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1、,SWI在中枢神经系统疾病的应用,王 梅 云,河南省人民医院,概要(Todays Agenda),河南省人民医院,基本概念(basic concepts),临床应用(clinical application),基本概念 basic concepts,磁化率(Susceptibility)：一种物质在外加磁场作用下的磁化程度磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging,SWI）利用不同组织间磁化率的差异产生图像对比MRI新技术这种对比不同于质子加权、T1、T2 及 T2*对比，是一种新的MRI 成像序列物质的磁化矢量（M）不仅有大小，还有方向，幅值图（传统磁共振
2、序列）显示的是信号的大小，相位图则代表着由于局部磁化差异引起的信号方向的改变,河南省人民医院,T1 Magnitude Phase SWI,基本概念 basic concepts,SWI对顺磁性物质如脱氧血红蛋白和含铁血黄素等高度敏感，利于检出微出血灶SWI被认为是静息态的BOLD，用以测量血氧饱和度 定量分析,基本概念 basic concepts,7T,随着场强的增加，SNR增加，扫描时间缩短 或覆盖范围增加,临床应用 Clinical application,SWI对微出血灶的显示比2D梯度回波序列(GRE)敏感3-6倍,GRE,SWI,临床应用 Clinical application
3、,中枢神经系统脑、脊髓外伤(trauma)脑卒中(stroke)血管畸形（vessel malformation)痴呆(dementia)脑肿瘤(tumors)多发性硬化(MS)钙化显示(calcification),SWI 早期敏感检出微出血灶显示弥漫性轴索损伤(DAI),脑外伤(Trauma),T2*SWI,SWI对脑外伤微出血灶的显示,蛛网膜下腔出血(SAH),脑室内积血,CT SWI,脊髓损伤出血与否对治疗和预后评估很重要由于脊髓很细，周围解剖结构较复杂，SWI在脊髓成像受到限制，故SWI迟迟未能在脊髓病变中得到应用河南省人民医院与SWI技术的创始人美国E.Mark Haacke教授直
4、接合作，首次开发出脊髓的SWI参数，评价SWI在检出颈髓损伤出血中的价值,脊髓外伤,正常志愿者,男，34岁，车祸伤6天，常规MRI示脊髓挫伤而SWI示脊髓出血,男，47岁，4米高处坠落10天，常规MRI和SWI均显示脊髓出血,SWI在检测急性脊髓损伤患者的脊髓出血方面比常规MRI敏感，对脊髓损伤患者的治疗和预后评估有重要价值无创性SWI技术可作为急性脊髓损伤患者的常规MRI检查技术之一,结论,发表论文,SWI在脑卒中的应用,缺血性脑卒中检测梗死灶内的出血成分显示低灌注脑组织区发现阻塞动脉的急性血栓指导溶栓治疗脑静脉窦血栓形成中的应用,SWI：检测梗死灶内的出血成分,研究表明，SWI 在探测急性
5、梗塞灶内的出血成分方面，比CT 和2D-GRE T2*WI 更敏感,Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009,SWI：检测梗死灶内的出血成分,FLAIR SWI,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,在脑卒中发生时，准确显示动脉栓子的部位对引导进一步的溶栓治疗非常重要新鲜血凝块中含有较多的脱氧血红蛋白，因此在SWI上表现为低信号,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,MRA FLAIR DWI SWI 急性脑卒中。,SWI：发现阻塞动脉的急性血栓,DWI SWI右侧大脑中动脉急性血栓形成。,Santhosh K et al.Clinical Radiology,20
6、09,SWI：显示低灌注脑组织区,当供氧量不能满足耗氧量时，组织的毛细血管和引流静脉内的脱氧血红蛋白的含量会相对升高，而含氧血红蛋白则会下降，会增强静脉在SWI上的显示SWI能显示灌注降低区域内引流静脉增多增粗，呈极明显的低信号,SWI：显示低灌注脑组织区,DWI SWI,SWI：指导溶栓治疗,颅内出血是急性缺血性脑卒中治疗最危险的并发症有研究提示脑内陈旧性出血灶的多少，或许反映了卒中患者血管系统的脆弱性溶栓之前，通过检查患者脑内陈旧性脑微出血灶的数目，来预测患者发生出血并发症的可能性,SWI：指导溶栓治疗,SWI对脱氧血红蛋白很敏感，因此，理论上SWI可以在血液外溢后的数分钟内检测到出血并发
7、症SWI是探测微出血灶最敏感的方法溶栓后早期探测出血并发症的出现,SWI：指导溶栓治疗,男，70岁，冠脉支架置入术后进行抗凝治疗，两个月后患者出现神志异常。T1WI(A)和T2WI(B)显示左颞顶叶一出血灶。MRA(C)显示脑血管结构正常。SWI(D)除了显示出左颞顶叶的一个出血灶外，还显示了多发的微出血灶，分布于灰白质交界处，高度提示脑血管淀粉样变性。抗凝治疗立即停止。,SWI：指导溶栓治疗,Santhosh K et al.Clinical Radiology,2009,DWI SWI溶栓后。,SWI：脑静脉窦血栓形成中的应用,SWI能显示静脉淤滞和侧支慢血流，有助于评估静脉血栓形成由于窦
8、内血栓会引起受累静脉内脱氧血红蛋白含量的升高，因此这些静脉会显示为显著的低信号在静脉窦血栓形成早期，即在梗塞或出血并发症发生之前，颅内静脉高压可以被发现，因此SWI能早期提示静脉血栓形成诊断,静脉窦血栓形成。T1WI(A)和 T2WI(B)显示脑实质正常，上矢状窦内血栓（箭头）。SWI(C)显示了全脑静脉充血。溶栓治疗三个月后显示静脉恢复正常。,SWI在脑出血中的应用,T2 SWI,海绵状血管瘤静脉发育畸形毛细血管扩张症,血管畸形（vessel malformation),海绵状血管瘤,静脉畸形,T2WI SWI,毛细血管扩张症,35%的痴呆为血管性 在对痴呆患者的观察和随访中发现了部分患者脑
9、组织内有微出血灶有研究显示5年中75位诊断为轻度认知障碍的患者中有16位进展为阿尔茨海默病，其中6位在SWI上观察到了微出血灶的数目和大小随病情进展,痴呆(Dementia),铁含量成像,正常志愿者 痴呆患者,显示肿瘤血管和出血，有助于肿瘤分级和鉴别诊断,脑肿瘤(Tumor),胶质瘤,T2WI SWI PWISWI显示胶质瘤内出血和静脉，有助于评估肿瘤血供，PWI显示肿瘤实质高灌注。高级别的肿瘤活动区含更多的血管，且容易出血。,胶质瘤,T1WI+C SWISWI很好地显示了增强扫描没有显示的肿瘤内出血和静脉,MS：相位图显示MS病灶分布与其它序列不同,某些病灶在FLAIR显示而在相位图上未见（
10、黄箭），某些病灶在相位图显示而在FLAIR上未见（红箭）。其原因是这些病灶有不同的病理学基础，新的炎性病灶及水肿可能在T2上显示，而陈旧的病灶可能形成铁的沉积，从而在SWI上显示,MS,一例MS患者,由于大量铁沉积于丘脑枕，使得双侧的丘脑枕显示非常清楚，而在健康对照上，很难看到丘脑枕这一解剖结构。,钙化在磁共振传统序列（SE T1,T2)上的信号多变钙化在梯度回波(GRE)上显示为极低信号，与出血鉴别困难。铁为顺磁性(Paramagnetic)物质，钙化为反磁性(Diamagnetic)物质，因此在相位图上，两者的信号相反，所以可以被鉴别开来。,SWI对钙化的显示,基底节出血和钙化,CT SWISWI较CT更好的显示钙化灶,脑囊虫,A.SWI B.CT C.Phase image,脑囊虫感染史，CT示脑实质内多发钙化，相位图示钙化点与CT 一致,临床应用 Clinical application,中枢：外伤、脑卒中、血管畸形、脑肿瘤、痴呆、多发性硬化、钙化显示等等 无创性SWI可作为中枢神经系统的常规MRI检查技术之一腹部、四肢、乳腺,Thank You!,
