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1、破伤风抗毒素（TAT）过敏试验N0级护士培训内容,2013年4月19号,什么是破伤风？,破伤风（Tetanus）系由破伤风杆菌外毒素导致的神经系统中毒性疾病，本病以进行性发展的肌肉强直为特征，伴有发作性加重，如不及时治疗，死亡率在1040%左右。,发病机制,破伤风是由破伤风杆菌的感染所致。破伤风杆菌属革兰阳性产芽胞性厌氧菌，广泛地散布于泥土中，粪便中亦含有该菌。单纯破伤风杆菌芽胞侵入伤口并不足以引起本病，必须要有其他细菌，或有异物如木头、玻璃等的碎片同时存在。,发病机制,破伤风杆菌仅孳长在厌氧伤口内，并不散播到别处，但该菌产生外毒素可致使神经系统中毒。当毒素作用于脑干和脊髓后，由于主动肌和拮抗
2、肌二者均收缩，因而产生特异性的肌肉痉挛。,临床表现,该病潜伏期长短不定，通常为78天。在接受过抗毒素预防性接种的病人，可能延长至数周。个别的可短至12天出现的牙关紧闭，以及全身各部位骨骼肌发生痉挛所出现的颈项强直、角弓反张与呼吸困难，苦笑面容。,牙关紧闭,角弓反张,苦笑面容,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,破伤风抗毒素（tetanus antitoxin,TAT）是用破伤风类毒素免疫马血清经物理、化学方法精制而成，能中和患者体液中的破伤风毒素。常在救治破伤风患者时应用，有利于控制病情发展，并常用于有破伤风潜在危险的外伤患者，作为被动免疫预防注射。破伤风抗毒素对于人体而言是一种异种蛋白，具有抗原
3、性，注射后也容易出现过敏反应，因此用药前应先做过敏试验。曾用过破伤风抗毒素超过一周者，如再使用，仍需重做皮内试验。,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,皮试液配制：用每支1ml含1500IU的破伤风抗毒素药液，取0.1ml，加生理盐水稀释到1ml（每1ml含150IU）即得。试验方法：取破伤风抗毒素试验液0.1ml（含15IU），做皮内注射，20min后观察结果。,皮试部位：,一般位于前臂掌侧下三分之一皮肤无破溃、红肿、过敏处观察20分钟，看皮试结果。,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,结果判定阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿硬结，直径大于1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足
4、、痒感。,破伤风抗毒素（TAT）过敏试验,皮试试验结果阴性：将余液0.9ml做肌内注射。皮试试验结果阳性：（急诊处理方法）1.将医生处方、病历本、打印处方上标注皮试试验结果阳性，并标注破伤风抗毒素批号。2.向家属讲解皮试试验结果阳性有3种办法：可去其他医院打破伤风免疫球蛋白(人破)，此类破伤风是不用皮试，可以直接注射。可以去其他医院寻求不同批号的TAT，重做皮试，如果皮试结果阴性即可注射。可以选用脱敏注射法，但要向家属讲解脱敏注射的危险性，（轻者起荨麻疹，重者喉头水肿、窒息甚至死亡）如家属拒绝脱敏注射请签字。3.告知家属破伤风抗毒素要在受伤后24h内注入,破伤风抗毒素（TAT）脱敏注射法,破伤
5、风抗毒素（TAT）脱敏注射法,每隔20min注射1次，每次注射后均需密切观察。在脱敏过程中，如发现患者有全身反应，如气促、发绀、荨麻疹或过敏性休克时应立即停止注射，并迅速对症处理。如反应轻微，待反应消退后，酌情将注射的次数增加，剂量减少，已达到顺利注入全量的目的。,过敏性休克的急救措施,由于过敏性休克发生迅猛，务必要做好预防及急救准备并在使用过程中密切观察患者的反应，一旦出现过敏性休克应立即采取以下措施组织抢救。立即停药，协助患者平卧，报告医生，就地抢救。立即注射0.1%盐酸肾上腺素，皮下或肌肉注射，成人用0.5lml皮下或肌注。首次注射后不见效果，可考虑15-20分钟内重复注射，直至脱离危险
6、期。盐酸肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心排出量以及松驰支气管平滑肌等作用。如发生心脏骤停立即行胸外心脏按压术,给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋药。有条件者可插入气管导管，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿导致窒息时，应尽快施行气管切开。根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg或将氢化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。静脉滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或间羟胺静脉滴注。纠正酸中毒 密切观察病情，记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据。,过敏性休克的急救措施,谢谢大家,
