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1、高龄（80岁）三支病变患者不必完全再血管化,王雷 赵林首都医科大学附属北京友谊医院,再血管化的目的和方法,改善症状（提高生活质量）改善预后（延长生命）PCICABG,完全再血管化概念,解剖学完全再血管化COMPLETE 所有狭窄的血管（造影指导下）功能性完全再血管化SELECTIVE 引起症状，导致血流动力学改变的“罪犯”血管（FFR指导下）血管对预后影响大,部分血运重建改善症状,JACC,2007,49:2105-2111,部分血运重建一样改善症状,无功能性狭窄血管对预后的影响,健康人也存在解剖狭窄病变 50岁以上，25%60岁以上，40%解剖狭窄的生理意义：功能性狭窄血管的风险明显高于无功
2、能性狭窄血管 7.4%vs0.6%,干预非“罪犯”血管不能改善预后,P=0.21,P=0.002,P=0.003,FFR0.75 FFR0.75 FFR0.75,研究现状,无任何前瞻性研究证实解剖学完全血运重建有益只有某些亚组分析或荟萃分析证实有益两组间的病变、病人、操作特点不同 BARI、ARTS、AUTAX,小 结,功能性完全血运重建部分血运重建 不是在所有造影狭窄的病变中置入支架（尽管“很过瘾”，“具有挑战性”）而是仅干预导致缺血的“罪犯”病变，药物治疗 不引起缺血的病变功能性完全血运重建部分血运重建 少放支架（死亡、心梗、再狭窄更少）同样缓解症状,高龄患者的特点,基本情况差耐受性差手术
3、时间肾功能差造影剂肾病发病率高心功能差造影剂用量受限制出血并发症多抗血小板力度不能太大血管条件差钙化，迂曲并发症高,高龄对PCI后院内死亡率的影响,IJC，2010;Epublic,高龄对PCI后院内死亡率的影响,80ACS,80Elective，80Elective,高龄对PCI后院内死亡率的影响,解剖学完全血运重建,支架更多支架更长操作时间更长术后抗血小板力度大造影剂用量大再狭窄发生率高血栓发生率高,“抓住重点，统筹全局”,领导人员依照每一具体地区的历史条件和环境条件，统筹全局，正确地决定每一时期的工作重心和工作秩序，并把这种决定坚持地贯彻下去，务必得到一定的结果，这是一种领导艺术毛泽东选集关于领导方法的若干问题善弈者，谋势；不善弈者，谋子孙子势篇,结论,三支病变患者不必完全再血管化高龄（80岁）三支病变患者更不必解剖学完全再血管化介入治疗缺血相关病变+药物治疗是这类患者的最佳治疗方案,THANKS,
