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1、第十七章 老年肿瘤病人的护理,第一节 概 述,(一)肿瘤的基本概念 肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下,失去了对其生长的正常调控,发生过度增生及异常分化而形成的新生物。人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外,几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。,肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢,不会发生转移,仅对周围组织产生挤压,通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速,呈浸润性生长并侵犯周围组织,瘤体质地一般较坚硬,多无包膜,常会发生转移,手术后常会复发。恶性肿瘤如不及时地进行治疗,可迅速导致病人死亡。,(二)老年肿瘤的发病情况 在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计
2、中,恶性肿瘤在城市排第1位,而在农村则为第3位。恶性肿瘤死亡顺位城乡有别,城市以肺癌居首,其次为肝癌、胃癌、食管癌;而乡村则以胃癌居首,其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外,恶性肿瘤死亡率的性别差异较大,男性远远高于女性。,(三)老年肿瘤发病的危险因素 1环境因素(1)化学因素:常见的有:煤焦油、染料、亚硝胺等。(2)物理因素:电离辐射、放射线等。(3)生物因素:包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。,2易感性因素(1)遗传因素(2)机体的免疫功能状态,3不良生活习惯(1)饮食因素:经常食用烟熏、腌制、煎炸食品,易患食管癌和胃癌;喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌;进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的
3、患病危险;高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等;嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化,会增加肝癌的危险性。(2)吸烟(3)其他:早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高,而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。,(四)老年肿瘤的临床特点 1发展相对缓慢 2临床症状不典型 3隐性癌比例增加 4重复癌增多,第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理,(一)肿瘤病人的心理特点及护理 1体验期 2怀疑期 3恐惧期 4幻想期 5绝望期 6平静期,(二)老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 1老年肿瘤病人常见的心理行为问题(1)人际关系改变(2)依赖与独立的问题(3)无用感加深(4)
4、对死亡的恐惧和焦虑,2护理(1)保持或发展社会支持网络(2)选择适当的照护方式(3)培养病人的兴趣爱好(4)正确引导病人正视死亡,第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理,1疼痛的概念 国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受,伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛包括痛觉和痛反应,2老年肿瘤病人的疼痛原因(1)躯体因素:由肿瘤本身直接引起的疼痛 与癌症治疗有关的疼痛 与癌症相关的疼痛 与癌症无关的疼痛(2)心理社会因素,3疼痛程度的评估方法及原则(1)评估疼痛程度的方法1)主诉疼痛程度分级法(VRS):将疼痛分为0级3级:级别越高,疼痛越厉害。2)数字分级法(NRS)
5、3)目测模拟法(VAS划线法),(2)评估疼痛的原则 1)重视病人的主诉 2)收集详细、全面的疼痛史 3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素 4)详细的体格检查 5)动态的疼痛评估,4实施止痛方案(1)药物止痛方法:药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。第一阶梯:治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药;适用于轻度癌痛。第二阶梯:治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时,辅助给予弱麻醉性镇痛药;适用于中度的癌痛。第三阶梯:正规使用强效阿片类镇痛药;适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。,(2)非药物止痛方法:1)松弛术 2)音乐疗法 3)心理疗法 4)针灸疗法 5)其他:如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉,
6、神经外科手术等方法。,5阿片类镇痛药的常见不良反应(1)便秘(2)呼吸抑制(3)镇静和嗜睡(4)恶心和呕吐(5)急性中毒(6)身体依赖和耐药性(7)精神依赖,第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理,1饮食护理(1)饮食护理原则:高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。(2)饮食种类:普通饮食、软食、半流质与流质饮食,应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。,(3)饮食的摄入途径 1)经口膳食:凡病人能从口进食者应鼓励。2)鼻饲膳食:适用于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶。3)经胃或肠造瘘口管饲:食物性状可比鼻饲饮食稠厚,必要时可灌入“要素饮食2静脉营养的护理
7、 静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养,第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理,(一)化疗的护理1化疗药物的特点(1)局部刺激性大:发生药物外渗,需应用拮抗药物局部处理。(2)全身毒性反应大(3)保存条件严格、时间性强(4)联合用药配伍禁忌多,2化疗药物不良反应的观察及护理(1)局部的毒性反应:如静脉或滴注时,常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。(2)胃肠道毒性反应(3)骨髓抑制(4)皮肤黏膜损害(5)心肌损害:一旦发现有心肌损害应停药,治疗方法与一般的心肌病相同。,(6)肝损害:化疗过程中定期检查肝功能;对有药物过敏史的病人,用药时需要密切关注其肝功能情况;使用明显损害肝脏的化疗药物时,预防性地使用护
8、肝药物。(7)肺损害:用药时应注意观察病人的肺功能,定期作胸部X线检查,并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。(8)肾损害:化疗期间特别是使用环磷酰胺时,嘱病人多饮水;使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳酸氢钠,保持尿液的碱性;记录24小时尿量,若入量正常而尿量较少者,可考虑使用利尿剂。,(二)放疗的护理 1放疗的常规护理(1)放疗前的护理:包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。(2)放疗中的护理:针对放疗中的副反应及时对症处理,注意经常观察血象变化,给予综合治疗。(3)放疗后的护理:特别加强皮肤护理;食管放疗后应进食细软饮食;直肠放疗后应避免大便干结;对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。,2放疗不
9、良反应的观察与护理(1)全身反应:如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。(2)皮肤黏膜反应1)皮肤反应:红斑一般可自然消退。2)黏膜反应:口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。(3)骨髓抑制:如白细胞减少至3.0109L,血小板低于80109L,应暂停放疗,遵医嘱给药物升高白细胞。,(4)消化系统:反应轻者可给予流质或半流质饮食,口服维生素B6、10复方樟脑合剂等;严重者要及时输液,纠正水电解质紊乱,酌情减少照射量或暂停治疗。(5)泌尿系统:常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水;严重者暂停治疗。(6)其他:睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感,治疗时应加以保护。(7)后期反应:机体受照射部位经照射数年后会出现某些不可恢复的慢性反应,称为后期反应。此反应严重影响机体功能,甚至引起大出血、窒息而危及生命。,Thank you,