《老年肿瘤病人的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年肿瘤病人的护理.ppt（27页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、第十七章 老年肿瘤病人的护理,第一节 概 述,（一）肿瘤的基本概念 肿瘤是机体组织细胞在各种内在和外在致瘤因素的长期作用下，失去了对其生长的正常调控，发生过度增生及异常分化而形成的新生物。人体除了头发、牙齿和指(趾)甲外，几乎所有的组织、器官都可以发生肿瘤。,肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。良性肿瘤一般生长缓慢，不会发生转移，仅对周围组织产生挤压，通常预后较好。恶性肿瘤生长迅速，呈浸润性生长并侵犯周围组织，瘤体质地一般较坚硬，多无包膜，常会发生转移，手术后常会复发。恶性肿瘤如不及时地进行治疗，可迅速导致病人死亡。,（二）老年肿瘤的发病情况 在2005年全国部分城市及农村居民的疾病死亡原因统计
2、中，恶性肿瘤在城市排第1位，而在农村则为第3位。恶性肿瘤死亡顺位城乡有别，城市以肺癌居首，其次为肝癌、胃癌、食管癌；而乡村则以胃癌居首，其次为肝癌、食管癌、肺癌。除白血病外，恶性肿瘤死亡率的性别差异较大，男性远远高于女性。,（三）老年肿瘤发病的危险因素 1环境因素（1）化学因素：常见的有：煤焦油、染料、亚硝胺等。（2）物理因素：电离辐射、放射线等。（3）生物因素：包括真菌、病毒、细菌和寄生虫。,2易感性因素（1）遗传因素（2）机体的免疫功能状态,3不良生活习惯（1）饮食因素：经常食用烟熏、腌制、煎炸食品，易患食管癌和胃癌；喜食烫食或辣椒等刺激性食物者易患食管癌；进食发霉的花生和谷物可增加肝癌的
3、患病危险；高脂、低纤维饮食可引发大肠癌、乳腺癌、前列腺癌、胰腺癌等；嗜酒导致营养不良、慢性酒精中毒、肝硬化，会增加肝癌的危险性。（2）吸烟（3）其他：早婚、不洁性行为或性伴侣多的妇女发生宫颈癌的几率较高，而未哺乳的妇女发生乳腺癌的几率较高。,（四）老年肿瘤的临床特点 1发展相对缓慢 2临床症状不典型 3隐性癌比例增加 4重复癌增多,第二节 老年肿瘤病人的心理特点及护理,（一）肿瘤病人的心理特点及护理 1体验期 2怀疑期 3恐惧期 4幻想期 5绝望期 6平静期,（二）老年肿瘤病人常见心理行为问题及护理 1老年肿瘤病人常见的心理行为问题（1）人际关系改变（2）依赖与独立的问题（3）无用感加深（4）
4、对死亡的恐惧和焦虑,2护理（1）保持或发展社会支持网络（2）选择适当的照护方式（3）培养病人的兴趣爱好（4）正确引导病人正视死亡,第三节 老年肿瘤病人疼痛的护理,1疼痛的概念 国际疼痛研究协会设立的专门委员会1979年 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有实质的或潜在的组织损伤。疼痛包括痛觉和痛反应,2老年肿瘤病人的疼痛原因（1）躯体因素：由肿瘤本身直接引起的疼痛 与癌症治疗有关的疼痛 与癌症相关的疼痛 与癌症无关的疼痛（2）心理社会因素,3疼痛程度的评估方法及原则（1）评估疼痛程度的方法1)主诉疼痛程度分级法(VRS)：将疼痛分为0级3级：级别越高，疼痛越厉害。2)数字分级法(NRS)
5、3)目测模拟法(VAS划线法),（2）评估疼痛的原则 1)重视病人的主诉 2)收集详细、全面的疼痛史 3)注意病人的精神状态及有关心理社会因素 4)详细的体格检查 5)动态的疼痛评估,4实施止痛方案（1）药物止痛方法：药物治疗是最基本、最有效、最常用的方法。第一阶梯：治疗原则上是口服非麻醉性镇痛药；适用于轻度癌痛。第二阶梯：治疗原则是在给予非麻醉性镇痛药的同时，辅助给予弱麻醉性镇痛药；适用于中度的癌痛。第三阶梯：正规使用强效阿片类镇痛药；适用于重度或难以忍受的剧烈疼痛。,（2）非药物止痛方法：1)松弛术 2)音乐疗法 3)心理疗法 4)针灸疗法 5)其他：如姑息手术、放射治疗、化学治疗、麻醉，
6、神经外科手术等方法。,5阿片类镇痛药的常见不良反应（1）便秘（2）呼吸抑制（3）镇静和嗜睡（4）恶心和呕吐（5）急性中毒（6）身体依赖和耐药性（7）精神依赖,第四节 老年肿瘤病人饮食与营养的护理,1饮食护理（1）饮食护理原则：高蛋白、高热量并辅之以适当的维生素和矿物质。（2）饮食种类：普通饮食、软食、半流质与流质饮食，应根据病人具体病情及消化、吸收能力加以选择。,（3）饮食的摄入途径 1)经口膳食：凡病人能从口进食者应鼓励。2)鼻饲膳食：适用于昏迷、极度厌食、某些口腔手术的病人。一般采用高热能流质或混合奶。3)经胃或肠造瘘口管饲：食物性状可比鼻饲饮食稠厚，必要时可灌入“要素饮食2静脉营养的护理
7、 静脉营养有蛋白节省疗法和全静脉营养,第五节 老年肿瘤病人化疗和放疗的护理,（一）化疗的护理1化疗药物的特点（1）局部刺激性大：发生药物外渗，需应用拮抗药物局部处理。（2）全身毒性反应大（3）保存条件严格、时间性强（4）联合用药配伍禁忌多,2化疗药物不良反应的观察及护理（1）局部的毒性反应：如静脉或滴注时，常会引起静脉炎或栓塞性静脉炎。（2）胃肠道毒性反应（3）骨髓抑制（4）皮肤黏膜损害（5）心肌损害：一旦发现有心肌损害应停药，治疗方法与一般的心肌病相同。,（6）肝损害：化疗过程中定期检查肝功能；对有药物过敏史的病人，用药时需要密切关注其肝功能情况；使用明显损害肝脏的化疗药物时，预防性地使用护
8、肝药物。（7）肺损害：用药时应注意观察病人的肺功能，定期作胸部X线检查，并观察有无出现肺功能不全的症状和体征。（8）肾损害：化疗期间特别是使用环磷酰胺时，嘱病人多饮水；使用甲氨蝶呤可遵医嘱口服碳酸氢钠，保持尿液的碱性；记录24小时尿量，若入量正常而尿量较少者，可考虑使用利尿剂。,（二）放疗的护理 1放疗的常规护理（1）放疗前的护理：包括心理护理、营养护理、以及预防局部感染。（2）放疗中的护理：针对放疗中的副反应及时对症处理，注意经常观察血象变化，给予综合治疗。（3）放疗后的护理：特别加强皮肤护理；食管放疗后应进食细软饮食；直肠放疗后应避免大便干结；对照射过的肿瘤部位不可轻易进行活检。,2放疗不
9、良反应的观察与护理（1）全身反应：如精神不振、食欲下降、身体衰弱、疲乏等。（2）皮肤黏膜反应1)皮肤反应：红斑一般可自然消退。2)黏膜反应：口腔可用盐水、朵贝尔液或呋喃西林液漱口。（3）骨髓抑制：如白细胞减少至3.0109L，血小板低于80109L，应暂停放疗，遵医嘱给药物升高白细胞。,（4）消化系统：反应轻者可给予流质或半流质饮食，口服维生素B6、10复方樟脑合剂等；严重者要及时输液，纠正水电解质紊乱，酌情减少照射量或暂停治疗。（5）泌尿系统：常见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血。轻症者可服用消炎利尿药物并大量饮水；严重者暂停治疗。（6）其他：睾丸、卵巢、骨髓、基底细胞、角膜等皆对放射线特别敏感，治疗时应加以保护。（7）后期反应：机体受照射部位经照射数年后会出现某些不可恢复的慢性反应，称为后期反应。此反应严重影响机体功能，甚至引起大出血、窒息而危及生命。,Thank you,
