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1、1,一例剖腹产产妇的护理,2,基本资料,3,家族经济状况及家人相处情形,病人目前与丈夫及小孩同住，其夫妻双方目前都有工作，家中经济状况为小康，每逢假日，会带小孩回外婆家及关心公婆之身体状况，家人间相处融洽，而丈父与病人之娘家也相处和乐。在住院期间婆婆和公公来探望时会带鱼汤及补身体的饮食，且会关心目前身体的状况，但经由病人主诉出院后由丈夫帮病人坐月子及带小孩。,4,关键人物,所有事件双方都会互相讨论与商量，但最后决定权为丈夫。,5,疾病史,现在病史血型为O型RH()，无异常饮食及疾病。过去病史 2008年因臀产位采剖腹生产，此胎末期发现臀位产时，曾用膝胸卧式来改变胎产姿势，但仍无法转变胎产式。家
2、族史家中无与怀孕相关等疾病。,6,性生殖型态,月经史初经来临为13岁，月经周期约30天，持续4-5天、中量，经血性状正常，有经痛情形，可藉由休息、喝热饮、热敷来缓解疼痛及不适。,7,过去孕产史 第一胎为男生，妊娠周数为39周，无脐绕颈。家庭计划 采经腹部子宫输卵管结扎术。,8,此次妊娠及生产情形,LMP为2011年7月7日EDC为2012年4月14日GPA为G2P2A0此次怀孕不适的症状妊娠初期有恶心、呕吐的情形手术方式为子宫下段横切法麻醉方式为脊髓麻醉,9,新生儿情况,为男婴，无脐绕颈，身高48cm、体重 2938g、体温36、头围34cm、胸围33cm、出生时未解胎便与小便。,10,阿帕嘉
3、计分表,11,实验室检查资料,12,药物治疗,13,药物治疗,14,产后护理评估:,15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,护理问题1-急性疼痛-,相关因素产后头几天，子宫渐歇性的收缩引发产妇会有产后痛情形之外，经产妇子宫收缩张力较松弛，子宫会断续的收缩放松，而使产后痛的情形更加明显，其哺喂母乳者因催产素释放造成宫缩、伤口疼痛、乳房肿胀都有可能造成产妇有疼痛的情形。,27,急性疼痛,护理措施与病人建立好信任关系，以倾听、陪伴、触摸来提供情绪上的支持。观察疼痛的部位、型态、强度、性质、开始时间、持续时间。协助提供执行自我照顾及日常生活(如:舒适的摆位及身体疼痛部位
4、的支持。教导减轻疼痛方法(如:按摩、加压、冷敷、热敷)，促使身体肌肉松弛、血流增加 具有局部神经麻木的效果。,28,急性疼痛,护理措施教导病人自我控制或情境来分散病人疼痛的注意力(如:呼吸控制法、分散注意力法)适时的给予简易式疼痛量表来评估疼痛的强度及生活上的影响，也可让病人了解疼痛的知觉及疼痛缓解情形。适时的给予止痛药，但须了解药物的属性及作用。,29,护理问题2-腹胀,相关因素:大肠对粪便的运输处理及直肠肛门功能失效，其主要原因为该部位肌肉运动失常、药物影响及许多全身性的疾病而影响到肠胃道的功能。产后腹压顿时下降、肠蠕动减慢加上因疼痛而使用麻醉药物，导致活动力减少、结肠运动及排便反射钝化，
5、也有人本身饮食不良、液体摄取过少、缺乏摄取纤维素而导致有腹胀情形。,30,腹胀,护理措施采少量多餐，易消化，进食勿过饱。限制引起便秘饮食(如:坚果、葡萄干、巧克力、玉米)。多进食纤维素高的食物(如:蔬菜、水果，每日2030g，以增加粪便量、吸水性有助粪便软化且快速通过)，避免摄取易产气食物(如:豆类、牛奶、马铃薯、洋葱)。,31,腹胀,护理措施禁油腻、辛辣刺激性、烟酒。摄取足够的水分，每日20002500的液体充足的运动。适当的排便姿势(蹲姿)及按摩(由右侧沿着结肠解剖位置向左行机械性按摩)。给予舒适之坐卧姿，或适当的改变姿势。,32,腹胀,护理措施鼓励说出心理感受，减轻焦虑，并减心理问题提供
6、安全、安静、舒适环境，使获得充分休息。涂抹薄荷油时，配合顺时钟方向按摩。依医嘱插入肛管，以助排气。依医嘱给予软便剂(Magnesiam Oxide),33,护理问题3-低效性母乳哺喂-,相关因素生产后孕妇因过度疲劳或者伤口疼痛而未至婴儿室哺喂母乳，在这期间使用奶瓶给予婴儿补充喂食，而导致婴儿有乳头混淆的情形，开始排斥乳房或者吸允动作无法持续，造成母亲焦虑、压力或哺喂母乳意愿不高。,34,低效性母乳哺喂,护理措施教导提早下床去婴儿室哺喂母乳的时间及重要性教导正确喂乳及含乳姿势鼓励产妇依婴儿需求哺喂母乳喂完奶后，乳房仍有肿胀感，要用手挤法或者吸奶器使用，以维持乳汁的分泌及排空。教导母乳保存的期间喂
7、奶期间避免添加物和不提供人工奶嘴喂食或安抚奶嘴,35,结论与讨论,护理是一门艺术也是一门科学，其在照顾病人期间需要耐心及适时的给予鼓励，以增进孕妇的信心，而在护理上须适时的把家庭给融入进来，才能让孕妇在住院期间感受到家人的关心与温暖。此病人在住院期中最依赖丈夫的帮助，而在护理的过程我们适时的教导丈夫要如何缓解病人现在的身体状况不适及目前的注意事项，此时我们提供一个以家庭为中心的整体性护理，已让病人在身、心上得到完全上的舒适。,36,心得,照顾此病人后让我更加了解产后剖腹生产的孕妇所会遭遇的问题，及此时我们应该要如何来缓解孕妇的生理及心理上的不适等问题，而我觉得在心理上缓解不适是一件非常困难问题
8、，其要先孕妇建立好关系，之后才后深入的去探讨要从那里着手下去，虽然第一次照顾产后孕妇，经常手忙脚乱，但经由老师的指导让我了解产后要注意的生理评估及评估异常的重要意义。,37,参考文献,1谭国华;剖宫产术应掌握哪些指征J;山东医药;2003,02:3031.2吕宗敏;305例剖宫产术分析J;山东医药;2003,12:2123.3刘元姣;田孝坤;450例剖宫产术临床分析J;武汉大学学报(医学版);2010,02:1517.4王礼智;有关剖宫产术的几个问题J;中国医刊;2011,05:2224.5胡佩兰;常秀兰;剖宫产术同时放置宫内节育环66例分析J;中原医刊;2008,06:79.,38,参考文献,6李华英;1927例剖宫产术临床分析及相关问题探讨J;潍坊医学院学报;2004,01:0810.7叶惠芳;重视剖宫产术并发症的处理J;中国实用妇科与产科杂志;2005,01:3032.8郑慧范;盐酸布比卡因硬膜外麻醉在132例剖宫产术中的应用J;中国实用妇科与产科杂志;2005,01:2122.9赵渝贞;陈礼祥;剖宫产术中膀胱损伤五例J;中国实用妇科与产科杂志;2005,01:2223.,
