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1、老年呼吸道疾病的特点和护理,ICU张蓉,常见老年呼吸道疾病,慢性支气管炎肺气肿慢性阻塞性肺炎（COPD）肺心病呼吸道感染,疾病相关因素,随着年龄的增长，老人的脊柱后凸，胸廓前后径增大，胸廓变形日趋明显，加上膈肌张力降低，下移，造成胸廓容量增加，肺泡和终末支气管被动扩张，呼吸道分泌物滞留其中，不易排出，成为病原体的良好培养基，故老年人容易肺部感染；,同时老年人鼻翼内陷，呼吸道受阻，多张口呼吸，不能发挥鼻翼部的加温，湿化及空气过滤功能，气道干燥，细菌尘埃易进入下呼吸道和肺泡；另外老年人免疫功能下降，导致呼吸道反复感染，COPD患者的生存期延长，也是老年COPD发病率增加的重要因素。,疾病特点,老年
2、COPD患者，由于同时伴有呼吸道解剖结构的变化，因此临床表现更加严重。除痰量和痰的性质改变外，多合并呼吸、心脏和其他脏器的功能衰竭。另外，由于老年人代谢慢，其临床表现往往会与实验室指标不成正比相关，甚至掩盖了其疾病的严重性。这一点尤其应该引起我们观察中的注意。,疾病特点,据相关文献报道，老年呼吸道感染患者，多为重症感染，且伴有两种或两种以上原发病（COPD、肺心病、肺气肿），病原学检出半数以上为细菌合并真菌感染，从而进一步给治疗带来更大的难度。细菌培养基革兰氏阴性菌占主导。,疾病特点,革兰氏阴性菌口咽部定植是医院获得性肺炎发病的重要条件，慢性病、危重病患者的定植率过高，可达7075%。其原因为
3、慢性病、危重患者唾液中蛋白水解酶分泌增加，降低细胞表面纤维连接蛋白增多，增加了革兰氏阴性菌与咽部上皮黏附，而促进革兰氏阴性菌定植。而定植菌易被吸入下呼吸道引起肺部感染。,院内感染因素,医院环境的耐药菌易导致患者呼吸道感染并久治不愈；创伤性诊疗技术增加细菌感染的机会，如呼吸机、雾化器和侵入性诊疗仪器及医护人员手的消毒、灭菌等问题，应引起人们的重视。综上所述，老年人呼吸道感染性疾病预防比治疗更加重要。,护理要点,清理呼吸道，纠正无效咳嗽：无效咳嗽达不到清理呼吸道分泌物的目的。严重者可引起咳血、气胸等并发症。指导患者有效咳嗽咳痰。指导患者先行5次至6次深呼吸后于吸气末保持张口状，咳嗽时用手压住腹部两
4、肩稍向内弯，头稍向下，连续咳嗽数次，痰液已进入至支气管及咽部再用力咳出。,护理要点,护士因工作量大人员少对病情重而不急且较少主诉的病人往往忽略尤其晚间最为突出。患者在夜间睡眠状态下咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物淤积，影响通气功能。因此，协助患者在睡眠前清除呼吸道分泌物可使患者得到良好的休息，睡醒后翻身扣背，将黏附在肺泡及细支气管壁的痰液脱落移向大支气管，刺激咳嗽咳出痰液。如无法咳出痰液，可在病情允许下，用吸痰器将痰吸出。,护理要点,体位引流：有效的体位引流与合理用药具有同等重要的意义。体位引流必须在餐前1小时进行，每日2次。引流前应评估患者的全身情况，防止体位引流不当引起的身体衰弱的患者发生的窒息
5、。,护理要点,因此，可根据X线的表现和体征进行正确引流。如两肺上叶痰液可取半坐位，下叶外侧段取侧卧位，两肺下叶背段取俯卧位。结合拍背扣胸效果更好。,护理要点,及时正确留取痰标本：采集方法：清晨痰量多含菌量亦大，嘱患者先用洁口液，再用清水漱口，以去除口腔中细菌，深呼吸后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中，痰量极少可用4510%氯化钠溶液雾化吸入导痰。,护理要点,建立人工气道，如气管切开或气管插管者，戴无菌手套或无菌镊子取一次性镊子取一次性无菌专用吸痰管，一头缓慢插入气管致隆突（支气管）水平，一头接电动吸引器，螺旋式抽吸，吸引痰液。,护理要点,注意事项：以清晨第二口痰为佳。防止唾液及上呼吸道感染分泌
6、物污染。在抗生素使用前采集价值高。连续采集34次，采集时间24小时。标本及时送检，不能及时送检的暂存4冰箱。,护理要点,送检标本应注明来源，检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。送检期间予以安全防护：放标本须防漏，禁止将渗漏的标本送往实验室。,护理要点,饮食护理：老年呼吸道疾病患者机体内蛋白质分解代谢增高热量消耗量大，而临床上饮食护理过于简单，病人得不到饮食的合理分配和科学烹调的指导，致使病人食物中蛋白质热量得不到有效补充引起呼吸肌收缩力降低，机体细胞免疫力低下，进而加重呼吸道疾病，使痰液增多而无力排出。,护理要点,个别患者自理能力差，怕饮水多导致排尿不愿多喝水，
7、使体内散失的水分得不到及时补充引起痰液粘稠不宜咳出。因此应根据病人的饮食习惯给予合理的营养食物，多补充水分以增加机体对疾病的抵抗力，缩短病程，加速康复。,护理要点,卧床病人在喂食前需要将床头抬高，喂食后1小时保持半卧，禁止翻身和喷雾，以免防止呕吐。为防止流质类饮食造成吞咽过程的呛咳，尽量建议喂食稠厚、柔软的食物，以免引起误吸，导致吸入性肺炎。有鼻饲管的病人按鼻饲管护理规范。,护理要点,氧疗护理：老年COPD患者，大多伴有CO2潴留，应给予低流量氧气吸入（1-2升/分）,护理要点,雾化吸入喷雾吸入剂（干粉吸入器、水剂吸入剂）超声雾化器禁用墙式氧气雾化，以防爆裂，以防意外,护理要点,卧位护理：半卧
8、位，患者容易接受；侧卧，左侧病变或有胸水的病人不能耐受左侧卧，一般侧卧位比较有利于呼吸，患者容易配合，氧饱和度会升高。,护理要点,监护护理：密切观察生命体征变化，尤其是体温、呼吸、口唇颜色、氧饱和度、血气分析等指标的动态变化；无创氧饱和度监测会受到周围血管循环的影响，末梢循环差、血压低的病人氧饱和度低，因此以动脉血气分析指标为准。,护理要点,由于床边监护会受到一些干扰因素的影响，护士学会判断其伪像。床边监护的血压监测由于靠袖带内芯片来感应，因此测血压不稳定，如果病人突然出现与临床表现不符的血压，需先进行复测，必要时用汞柱血压计监测。,护理要点,口腔护理：由于口腔定植菌会加重并引起呼吸道的感染，
9、因此口腔护理尤为重要。生活自理的病人可指导刷牙或漱口，一天至少两次；每次进食后漱口；老年病人由于长期免疫力低下，加之抗菌素和激素的应用，会造成二重感染，在口腔护理时需要口腔粘膜的变化，如有白斑等异常，先用棉球擦拭，擦得掉的则可能是食物或药物残渣，擦不掉则高度怀疑真菌感染。,护理要点,高热护理：物理降温：冰袋冷敷冷毛巾湿敷酒精擦浴高热、寒战、身体虚弱、对冷敏感的人不宜采用酒精擦浴降温法。前胸、后颈、腹部也不宜用酒精擦浴。,护理要点,在物理降温后，应密切观察患者的体温变化情况，酌情每半小时或一小时测体温一次，做好记录，并严密观察患者的病情变化，有异常时应立即报告医生，以便采取相应的治疗措施。,护理
10、要点,高热时，可使胃肠道蠕动减弱、消化液生成和分泌减少而影响消化吸收，高热也可使分解代谢增加，蛋白质、碳水化合物、脂肪和维生素等物质大量丢失。因此，应根据病情指导患者饮食。给予易消化、蛋白质丰富、维生素充足的流质或半流质食物。多饮水还有利于毒素的排泄，也可使体温下降加快。,护理要点,出入量的准确记录：入量应包括摄入量、补液、鼻饲量等，出量应包括所有引流量、尿量、大便量、出汗等。,护理要点,各种导管的护理：吸氧管、导尿管、胸引管、深静脉导管、PICC管、胃管等。严格按照卫生部规定的SOP执行。,预防与保健,避免受凉。当人体受凉时，呼吸道血管收缩，血液供应减少，局部抵抗力下降，细菌和病毒容易侵入。
11、净化环境。新鲜空气能够去除过量的湿气和稀释室内污染物。应定时开窗通风，保持空气流畅；让阳光射入室内，因为阳光的紫外线有杀菌作用；也可用食醋熏蒸房间，起到消毒作用。,预防与保健,补充营养。注意多补充些鱼、猪肝、肉、蛋、奶等营养价值高的食物，增加机体免疫功能；多吃富含维生素C的新鲜蔬菜水果，如橙子柑子，可中和体内毒素，提高机体抗病能力；冬季气候干燥，空气尘埃含量高，人体鼻粘膜容易受损，要注意多喝水。,预防与保健,生活规律。生活不规律易使免疫功能减弱，充足睡眠可消除疲劳，调节人体各种机能，增加免疫力。加强锻炼。体育锻炼可增强血液循环，提高免疫力。,预防与保健,个人防护。要注意勤洗手、勤漱口；出门尽量站在空气通畅的地方，少到拥挤的场所。免疫预防。流行季节前可到防疫站或正规医院进行相应的预防接种，如流感、肺炎、麻疹、流脑等疫苗。,预防与保健,有慢性病者可在医生指导下可试用些免疫增强剂如胸腺肽、转移因子、丙种球蛋白等。发现问题如发热、咳嗽、呼吸困难、气短等及时就医。,谢 谢！,
