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1、第六章 消化和吸收,1,病例慢性胃炎,患者男性，大学二年级学生。经常饭后马上参加剧烈运动（例如打篮球、踢足球等），运动时常感上腹胀满不适，有时出现上腹痛，人体偏瘦。医生检查后发现有慢性胃炎。,2,案例问题,患者偏瘦的原因？消化系统的功能运动时上腹部不适的原因？消化系统功能的调节,3,学习目标,熟悉消化和吸收的概念了解消化道平滑肌的一般生理特性、电生理特性；掌握慢波电位的概念，慢波电位、动作电位与收缩的关系熟悉消化道的神经支配及作用熟悉胃肠激素的概念、生理作用，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞、作用了解唾液的作用、食管下括约肌；熟悉唾液分泌的调节,4,消化系统生理功能,消化和吸收消化（di
2、gestion）机械性消化（mechanical digestion）化学性消化（chemical digestion）吸收（absorption）内分泌功能胃肠激素免疫功能,5,一、消化道平滑肌的特性,消化道平滑肌的一般生理特性兴奋性较低，收缩缓慢具有自律性具有紧张性富有伸展性对不同刺激的敏感性不同对电刺激不敏感敏感刺激：机械牵拉、温度、化学性刺激,6,消化道平滑肌的电生理特性,静息电位慢波电位（基本电节律）在静息电位基础上，自发产生的周期性去极化和复极化的节律性电位波动Cajal细胞动作电位升支：Ca2+内流降支：K+外流慢波电位动作电位平滑肌收缩,7,三、消化道的神经支配及其作用,外来神
3、经副交感神经乙酰胆碱促进肽类物质交感神经去甲肾上腺素抑制,8,三、消化道的神经支配及其作用,内在神经丛肌间神经丛粘膜下神经丛完整的整合系统完成局部反射,9,四、消化道的内分泌功能,AUPD细胞（amino precursor uptake and decarboxylation cell）开放型细胞：感受食物成分和pH等化学刺激闭合型细胞：感受机械刺激、温度变化、局部环境变化胃肠激素脑-肠肽生理作用调节消化腺分泌和消化道运动调节其他激素的释放营养作用促进消化系统组织的生长,10,主要胃肠激素的分泌细胞及其分布部位,11,第二节 口腔内消化和吞咽,12,唾液的分泌作用湿润和溶解食物唾液淀粉酶水解
4、淀粉为麦芽糖保护和清洁口腔排泄调节：神经调节非条件反射；条件反射副交感神经：量多稀薄的唾液交感神经：量少黏稠的唾液食管下括约肌（lower esophageal sphincter）,案例问题,患者偏瘦的原因？消化系统的功能运动时上腹部不适的原因？消化系统功能的调节,13,小结,14,知识点1：消化和吸收的概念记忆：消化、吸收的概念理解：机械性消化、化学性消化的作用、基础知识点2：消化道平滑肌的特性记忆：消化道平滑肌的一般生理特性；慢波电位的概念理解：慢波电位、动作电位与平滑肌收缩的关系应用：消化道平滑肌功能紊乱的临床表现知识点3：消化道的神经支配及其作用记忆：消化道的外来神经支配及其作用理解
5、：内在神经丛是一个完整的、相对独立的整合系统应用：自主神经功能紊乱的临床表现,小结,15,知识点4：消化系统的内分泌功能记忆：胃肠激素的概念、生理作用；促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的分泌细胞理解：促胃液素、促胰液素、缩胆囊素的生理作用应用：促胃液素分泌异常的临床表现知识点5：唾液的分泌记忆：唾液的作用理解：唾液分泌的调节应用：干燥综合征患者的表现,第三节 胃内消化,16,病例Zollinger-Ellison综合征,患者女性，26岁。因腹痛、腹泻入院。患者腹痛空腹时严重，进餐后缓解，伴有脂肪泻、纳差、嗳气、腹胀。查体上腹部剑突下偏右压痛。纤维胃镜见十二指肠球部、降部多发性溃疡；胃基底部的黏膜组
6、织活检可见胃腺体数量和壁细胞密度增加；血清促胃液素水平1145 pg/ml（50150 pg/ml），静脉输入促胰液素，促胃液素分泌可增加3倍；基础胃酸分泌量12 mmol/h（15 mmol/h）；超声可见胰腺有一直径约1 cm的肿瘤。医生建议患者使用抑酸药物进行治疗。,17,案例问题,患者十二指肠溃疡产生的原因？胃液的成分和作用患者为何不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？促胃液素的生理作用输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？胃肠激素的相互作用都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节,18,学习目标,熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用掌握胃酸的分泌机
7、制掌握消化期胃酸分泌的调节熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素了解抑制胃酸分泌的因素熟悉胃运动的形式掌握容受性舒张的概念、机制、意义熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,19,胃内消化,12L储存食物初步消化食物化学性消化：胃液机械性消化：胃运动食糜（chyme）,20,一、胃液的分泌,胃的分泌细胞外分泌细胞（外分泌腺）贲门腺、幽门腺：碱性黏液泌酸腺壁细胞：盐酸；内因子主细胞：胃蛋白酶原黏液颈细胞：黏液内分泌细胞G细胞：胃泌素；细胞：生长抑素肠嗜铬样细胞：组胺,21,胃液的性质、成分和作用,盐酸（胃酸）基础胃酸分泌质子泵（H+-K+ATP酶）抑制剂：奥美拉唑碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺餐后碱潮,
8、22,盐酸的作用,激活胃蛋白酶原，提供酸性环境使食物中的蛋白质变性杀灭随食物进入胃内的细菌引起胰液、胆汁和小肠液的分泌有利于小肠对铁和钙的吸收,23,胃液的性质、成分和作用,胃蛋白酶原自我激活（正反馈）在强酸环境发挥作用内因子保护和促进维生素B12吸收黏液黏液颈细胞、贲门腺、幽门腺、上皮细胞保护作用：黏液-碳酸氢盐屏障胃黏膜屏障黏膜的细胞保护作用,24,消化期的胃液分泌,头期胃期肠期神经调节迷走神经胆碱能机制胃泌素机制局部反射体液调节：促胃液素,25,消化期胃液分泌的调节,头期神经调节：胆碱能机制；神经-体液（胃泌素）机制持续时间长，分泌量多，酸度和酶含量均很高胃期神经调节：迷走-迷走反射；局
9、部反射体液调节：胃泌素量最大，酸度和酶含量也很高肠期体液调节：胃泌素，肠泌酸素量少，酸度不高，消化力不很强,26,调节胃液分泌的神经和体液因素,促进胃液分泌的主要因素迷走神经：乙酰胆碱组胺阻断剂：西咪替丁促胃液素抑制胃液分泌的主要因素盐酸：负反馈脂肪高张溶液,27,二、胃的运动,胃的运动形式紧张性收缩容受性舒张迷走神经：肽类物质蠕动磨碎食物，与胃液混合将食糜推入十二指肠（胃排空）,28,胃排空及其控制,食物由胃排入十二指肠的过程混合食物：46小时完全排空胃排空的控制（间断进行）胃内因素促进胃排空迷走-迷走反射；局部反射促胃液素（延缓胃排空）十二指肠内因素抑制胃排空肠-胃反射（局部反射）肠抑胃素
10、：促胰液素、抑胃肽、缩胆囊素两因素互相消长，互相更替,29,案例问题,患者十二指肠溃疡产生的原因？胃液的成分和作用患者为何不出现胃溃疡？胃粘膜的保护机制患者胃酸分泌增多、胃腺和壁细胞增加的原因？促胃液素的生理作用输入促胰液素后，促胃液素分泌增加是否正常？胃肠激素的相互作用都有哪些药物可以抑制胃酸分泌？胃液分泌的调节,30,小结,31,知识点6：胃液的性质、成分和作用记忆：胃液的成分、分泌细胞、生理作用；胃酸的分泌机制理解：胃粘膜的保护机制应用：消化性溃疡的发病；胃液分泌与消化不良；胃与巨幼红细胞性贫血知识点7：胃液分泌的调节记忆：消化期胃液分泌调节的分期、特点；促进胃液分泌的内源性因素；抑制胃
11、液分泌的因素理解：消化期胃液分泌的调节应用：消化性溃疡治疗药物的作用靶点,小结,32,知识点8：胃的运动形式记忆：胃运动的形式、作用；容受性舒张的概念应用：胃运动功能障碍与消化不良知识点9：胃排空及其控制记忆：胃排空的概念、速度及其影响因素理解：胃排空的控制应用：胃排空异常与消化不良,第四节 小肠内消化,33,病例急性胰腺炎,患者男性，37岁。因上腹部疼痛8小时入院。自诉晚餐大量饮酒后约3小时突然发作上腹疼痛，呈持续性、伴阵发性加重，向后腰部放射，取前倾位可减轻疼痛；伴有恶心和呕吐，呕吐物含有胆汁。体检结果：轻度发热，轻微黄疸，中度腹胀，腹壁紧张，但腹式呼吸尚存；上腹部压痛、反跳痛；肝浊音界可
12、扣出，肠鸣音减少。血白细胞总数升高，中性粒细胞比例明显增大；尿淀粉酶和血清淀粉酶增高；胰腺超声可见胰腺中度肿大，周围可见渗出阴影。,34,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节,35,学习目标,熟悉胃液的成分、分泌细胞、作用掌握胃酸的分泌机制掌握消化期胃酸分泌的调节熟悉刺激胃酸分泌的内源性因素了解抑制胃酸分泌的因素熟悉胃运动的形式掌握容受性舒张的概念、机制、意义熟悉胃排空的概念、排空时间及影响因素、调控机制,36,一、胰液的分泌,胰液的性质、成分和作用小导管管壁细胞水、HCO3-腺泡细胞胰淀粉酶胰脂肪酶蛋白质水解酶胰蛋白酶原：肠激酶；自
13、我激活（正反馈）糜蛋白酶原,37,胰液分泌的调节,神经调节迷走神经 腺泡细胞 酶含量很丰富,38,胰液分泌的调节,体液调节促胰液素 小导管管壁细胞 分泌大量的水和HCO3-最强刺激物：胃酸缩胆囊素 腺泡细胞 促进胰液中各种酶的分泌最强刺激物：蛋白质分解产物,39,二、胆汁的分泌和排出,胆汁的性质和成分HCO3-胆盐（胆汁中最重要的成分）胆色素胆汁的作用促进脂肪的消化：乳化脂肪促进脂肪和脂溶性维生素的吸收：混合微胶粒中和胃酸，促进胆汁自身分泌：胆盐的肠-肝循环,40,胆汁分泌和排出的调节,神经调节迷走神经体液调节促胃液素促胰液素缩胆囊素胆盐,41,四、小肠的运动,紧张性收缩分节运动使食糜和消化液
14、充分混合有助于吸收对食糜有一定的推进作用蠕动将食糜向小肠远端推进蠕动冲,42,案例问题,急性胰腺炎的发病机制？胰液的成分和作用急性胰腺炎的治疗可以采取哪些措施？胰液分泌的调节,43,小结,44,知识点10：胰液的分泌记忆：胰液的成分、分泌细胞、作用理解：胰液分泌的调节应用：急性胰腺炎的发病机制知识点11：胆汁的分泌和排出记忆：胆汁的主要成分及作用应用：胆汁异常与脂肪泻知识点12：小肠的运动记忆：小肠的运动形式理解：分节运动的生理意义,第七节 吸收,45,病例小肠吸收不良综合征,患者男性，24岁，腹痛、腹泻、恶心、呕吐伴消瘦6个月。曽按胃炎、肠炎治疗无效，后给予抗结核治疗1个月，病情继续恶化。检
15、查结果：明显消瘦、贫血貌、皮肤粗糙。血液检查红细胞计数减少，血红蛋白减少，血浆白蛋白和球蛋白减少，周围血象中红细胞大小不等。小肠造影显示不完全肠梗阻；胃镜检查可见肠粘膜下血管显露、肠黏膜轻度炎症，黏膜腺体轻度增生及炎症。骨髓涂片检查结果为巨幼红细胞贫血。,46,案例问题,患者出现巨幼红细胞贫血的原因？红细胞的生成患者营养不良的原因？吸收的部位,47,学习目标,熟悉吸收的主要部位及原因了解吸收的途径掌握糖、蛋白质的吸收形式、机制，脂肪吸收的途径,48,一、吸收的部位和途径,吸收的部位小肠是吸收的主要部位巨大的吸收面积环状皱襞绒毛微绒毛绒毛运动食物停留的时间较长（38 h）食物已被消化为适于吸收的物质,49,吸收的途径,跨细胞途径细胞旁途径,50,二、小肠内主要物质的吸收,糖的吸收单糖（葡萄糖）继发性主动转运蛋白质的吸收氨基酸二肽、三肽：转运效率更高继发性主动转运,51,脂类的吸收,长链脂肪酸淋巴途径短链脂肪酸血液途径,52,小结,53,知识点13：吸收记忆：吸收的主要部位、途径；糖、蛋白质吸收的形式，脂肪吸收的途径理解：小肠成为吸收主要部位的原因；糖、蛋白质吸收的机制应用：小肠吸收功能异常的临床表现,
