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1、循证公共卫生学简介,Neal D.Kohatsu,MD,MPHAssociate ProfessorDept.of Epidemiologyxhlbudd（dxy）译,实例陈述,实例陈述,假设你是地方卫生部门的卫生部主任。一个你所管辖的社区有儿童肥胖率过高的问题，需要你的帮助你会怎么做？,总览,循证医学的发展循证公共卫生学的发展当前公共卫生学观点EBPH的新定义评估和改进EBPH实例陈述的回顾总结,循证医学的发展,循证医学的发展,在1992年被首次定义一个医学教学的新方式医学实践的革命其他“循证”途径：伦理学，心理治疗学，职业治疗，口腔医学，护理学和图书馆学,促进EBM发展的因素,促进EBM发
2、展的因素,浩如烟海的文献资料教科书的匮乏综合证据并转化为实践的困难随机控制实验(RCT)的增多可用的计算机数据库可复写的证据策略,EBM的定义,“最好的研究证据与临床技术和病人价值的结合”,EBM的步骤,将对信息的需要转换成可回答的问题捕捉最好的证据批判性地评价这些证据把这些评价与临床技能及病人个体结合起来评估,对EBM的批评,忽视了病人的价值没有考虑到个体差异忽略了临床判断的价值导致治疗上的虚无主义,面对地点引力的挑战，用降落伞阻止死亡和大损伤：随机控制试验的系统回顾Smith GC.Pell JP.BMJ 327:1459-1461:2003,EBPH的发展,Jenicek在1997发表了
3、一篇综述讨论流行病学、EBM和EBPH流行病学被认为是EBM和EBPH的基础EBPH独一无二地被用于处理多种社区和社会问题相互影响的复杂问题中,EBPH的定义（）,“EBPH是用目前最好的证据来对社区和人民的护理（包括健康防护、疾病预防、健康维护和改善等方面）中作出负责、明确而明智的决定。”Jenicek(1997),EBPH的定义（2）,“EBPH是通过科学推理（包括数据和信息的系统应用和项目计划模型的适当应用），有效的项目策略在公共卫生领域的发展、执行和评价。”Brownson(1999),EBPH的步骤,形成对事件的初始陈述科学文献检索并组织收集到的信息用已经存在的数据资源将事件量化形成
4、项目方法并对按其优劣性进行排序；执行干扰评价项目或策略,EBM的步骤,把对信息的需要转换成可回答的问题寻求最好的证据批判地评价这些证据把评价与临床技能和病人个体整合评估,EBM与EBPH的共同之处,陈述感兴趣的科学问题确定相关证据决定哪些信息是回答科学问题所必需的决定考虑到病人的最好的行动过程对过程和结果进行评价,Cochrane 协作,目标：“一个国际组织，其目标是通过准备、保持和促进对健康看护干预的系统性回顾的易获得性来帮助人们作出知情的决定”,协作组织,协作性回顾组织方法组织领域消费者网络中心,社区预防服务向导,由U.S.Rast Force发展起来的社区预防服务美国中心支持的疾病控制和
5、预防(CDC)基于系统性回顾基于证据可靠性的推荐,主题,可用疫苗预防的疾病烟草运用的预防和控制降低骑摩托车者的受伤糖尿病体育活动口腔健康社会环境预防暴力引起的损伤癌症,目前对于公共卫生的观点,公共卫生包含了：“社会各个部门使用的努力、科学知识、艺术和种种方法以保障、保护、促进和改善人民的健康”,公共卫生,团体健康看护系统雇主与商业媒体学术界政府,EBPH的定义（3）,“将基于科学的介入与团体偏好相结合以改善人群健康的过程”,EBPH的未来,我们如何在实践中评价和改善EBPH？,在实践中改善EBPH,科学基础的质量团体参与对公共卫生学结果的影响,改善科学基础的质量,超越RCT使用非随机设计的评估
6、透明报告（TREND）推荐评估级别，发展与评价,加强团体参与,加强团体参与,“公共卫生学组织必须为社区提供它们所拥有的信息（这些信息对于政策和工程的决定是必不可少的），而且必须获得社区对于执行它们的共识。”-公共卫生学领导团体,团体水平的知情同意,基于团体的参与研究社区咨询委员会,改善EBPH的结果,难于评估关于样品大小、样品污染、盲法、长期跟踪保留证据的伦理学限制当得到循证治疗时，病人在“现实世界”会做得更好,实例陈述,假设你是地方卫生部门的卫生部主任。一个你所管辖的社区有儿童肥胖率过高的问题，需要你的帮助你会怎么做？,开始事件的初始陈述,该社区的327所小学儿童的肥胖发病率为35。怎样在家
7、长、学校职工和社区团体的帮助下，通过生活方式的干预来降低肥胖率？,将事件量化,进行一个特殊调查以确定肥胖的发病率在男孩和女孩中的发病率相等在学校，每周进行100分钟的体育活动，而且只有40分钟是在老师指导下进行的,科学文献检索与信息组织,Medline 检索Cochrane合作社区预防服务特遣队,社区预防服务特遣队,没有足够的证据证明在教育中进行提供处理健康威胁的健康教育是值得推荐的强烈推荐增加中等或者剧烈运动量，增加体育课时间或者体育课活跃时间的课程和策略。,发展工程项目并按优劣排序,一个基于团体的工作团发展了一些能够增加学校体育活动的项目。关于在教室学习时间的减少及其对考试成绩的影响还有争议。,制订行动计划,制订一个行动计划,达成共识，制订下一个学年的计划，包括减少午餐时间，增加体育课时间，加强对能让所有孩子参与的活动的重视程度该项目将会由所有参与者来评价（比如，孩子们将会被调查访问）,小结,EBM使医学发生了改变EBM孕育了EBPH的发展EBPH还在发展之中团体参与加强了,
