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1、心血管系统疾病动 脉 粥 样 硬 化（Atherosclerosis,AS）,病理学系周洁,P120,Case Report,朱某，男，57岁。半年前，提水时突感胸骨后疼痛，同时伴左肩、左上臂疼痛，并有气急、肢体冷、面色苍白，出冷汗，经休息后缓解。以后，每当劳累后，上述症状时有发生并有加重。在医院检查时发现，血总胆固醇、脂蛋白。数周前上楼后，胸骨后剧痛，出现呼吸困难、咳粉红泡沫痰，今晨解大便时，突然昏倒，经抢救无效死亡。,尸检(autopsy)左冠状A前降支动脉粥样硬化,血栓形成，管腔闭塞。前壁心肌梗死Coronary atherosclerosis with thrombosis and i
2、nfarction,Coronary atherosclerosis with thrombosis and infarction,血脂过多沉积于动脉内膜并形成坏死粥糜样物质的动脉硬化性疾病血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉性疾病,Whats atherosclerosis?,How to understand atherosclerosis?,Cause:lipid deposition 脂质代谢障碍/内皮损伤 Feature:gruel plaques 坏死粥糜样物Site:large&middle vessels 大中A,弹力肌型AOutcomes:ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻
3、塞,器官缺血(心、脑),Definition:动脉硬化(Arteriosclerosis)(Hardening of Arteries)动脉粥样硬化(Atherosclerosis)大、中 A,粥样硬化斑块动脉中膜钙化(Medial Calcification Sclerosis)颞A、四肢A,临床意义不大细动脉硬化(Arteriolosclerosis)Hyaline degeneration 高血压病,(1)脂斑脂纹（fatty spot&streak)黄色斑点或条纹,1.基本病变(basic pathology),fatty patch,fatty spot&plaque,Basic p
4、athology:atherosclerosis,(2)纤维斑块（fibrous plaque）纤维增生,内膜表面突出灰白色斑块纤维帽(玻璃样变纤维,SMC)FC,SMC,基质,脂质,炎C,fibrous plaque,(3)粥样斑块(atheromatous plaque)“粥瘤”（atheroma）斑块内坏死黄色粥糜 样物质,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,Basic pathology:atherosclerosis,Basic
5、pathology:atherosclerosis,表层 纤维帽,大量胶原玻变,基质,SMC 深部 大量无定形坏死物,胆固醇结晶,钙化 底周 肉芽组织，少许FC、淋巴C 中膜 SMC萎缩变薄,弹力纤维破坏,Summary:morphology of AS,复合病变(Complicated lesion)斑块内出血斑块破溃 血栓形成；钙化；动脉瘤形成,动脉粥样硬化出血(Hemorrhage),动脉粥样硬化溃疡(Ulceration),动脉粥样硬化血栓形成(Thrombosis),动脉粥样硬化钙盐沉积(Calcification),动脉粥样硬化动脉瘤(aneurysm),aneurysm,夹层动脉
6、瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms),Summary:复合病变(complicated lesion),斑块内出血(Hemorrhage):斑块突大,阻塞斑块破裂(Rupture):溃疡形成(Ulceration)血栓形成(Thrombosis):附壁血栓,栓塞,梗死 钙化(Calcification):A壁硬脆 A瘤形成(Aneurysm):局限性扩张或壁内大血腔,2.主要动脉病变,(1)主动脉粥样硬化(Aorta AS)部位 腹主A,后壁,分支开口，病变 主动脉瘤形成Rupture 大出血致命,(2)冠状动脉粥样硬化(Coronary AS),左冠状A前降支右冠状
7、A干左冠状A旋支Outcomes 心肌急剧暂时缺血心绞痛（Angina pectoris)严重持久缺血心肌梗死(Myocardial infarction)慢性供血不足心肌硬化(Myocardial fibrosis)突然停搏,心室颤动心源性猝死(1h,6h)(Sudden coronary death，SCD),(3)脑动脉粥样硬化Cerebral Vessels AS,基底动脉,大脑中动脉,Willis环脑萎缩 痴呆脑梗死 Brain Infarct(Stroke)脑出血:动脉瘤形成破裂偏瘫死亡,Cerebral Infarction(Stroke),(4)肾动脉粥样硬化(Renal AS
8、),肾动脉开口,主干，叶间动脉肾血管性高血压动脉粥样硬化性固缩肾(不规则瘢痕),下肢A,股浅A间歇跛行足趾干性坏疽,(5)四肢动脉粥样硬化(Limbs vessel AS),肠梗死:剧烈腹痛,腹胀,发热,便血,肠梗阻,休克,(6)肠系膜动脉粥样硬化(mesenteric arteries AS),Advance in etiology&pathogenesis of atherosclerosis,Risk Factors,Non modifiablemiddle to late AgeMale Sex,Genetic-Hyperchol.Family history,Potentially
9、ModifiableHyperlipidemia HDL/LDL ratio.Hypertension.Smoking.Diabetes.,血流剪应力反应(Shearing stress),高 血 压(Hypertension)南方医科大学基础医学院病理学系 周洁,P127,Case Report,张某，男，62岁，突然昏迷2小时入院。10年前发现高血压，近来常感心悸，以体力活动为甚，近半月觉头晕、眼花、乏力，四肢麻木，今晨上厕所时突然跌倒，不省人事，左侧上下肢不能活动并有小便失禁。给予吸氧、降压等治疗，疗效不显，昏迷 加深，呼吸不规则，呼吸心跳停止死亡。,Autopsy results,Ce
10、rebral Infarction(Stroke),HaemorrhagicNecrosis,Whats hypertension?,在安静休息状态下体循环血压持续增高,收缩压140mmHg和/或舒张压90mmHgHypertension is elevated levels of blood pressure(High Blood Pressure)Sustained increase in blood pressure.Systolic 140,Diastolic 90 mmHg,Causes of hypertension(HT),原发性(primary HT)95%特发性(Idiopa
11、thic HT)高血压病继发性(secondary HT)5%症状性(symptomatic HT),Types of primary hypertension(分型),良性(benign)缓进型(Chronic)95-98%恶性(malignant)急进型(Accelerated)2-5%，进展迅速,病变严重,1-2y死亡,1.良性高血压 benign(Chronic)hypertension,(1)机能紊乱期(functional phase)细小A痉挛(spasm)血压波动无器质性变化(without organ damage)dizziness,headache,and visual
12、difficulties,Stages of Chronic hypertension,(2)动脉系统病变期(arteries change phase)细A(1mm)玻璃变细A硬化(Arteriolosclerosis)肌型A内膜胶原弹力纤维增生,内弹力膜分裂中膜增厚,管腔狭窄BP持续增高,舒张压100mmHg左心室轻度肥大,Arteriolosclerosis,Stages of Chronic hypertension,(3)内脏病变期（visceral change phase）a.心(heart)外周阻力左室代偿肥大(厚1.5-2.0cm)向心性肥大(concentric):心腔不扩
13、张离心性肥大(eccentric):肌原性扩张高血压性心脏病(hypertensive heart disease),正常心脏与高血压心脏(Hypertensive heart disease),Left Ventricular Hypertrophy,Left Ventricular Hypertrophy,b.肾(kidney)原发性颗粒性固缩肾(essential granular atrophic kidney)Gross morphology 弥漫性对称性缩小，变硬,表面细颗粒状,皮质变薄2mm（3-5mm),Leathery Granularity due to minute sc
14、arring,颗粒性固缩肾和正常肾比较,Essential granular atrophic kidney,入球小A玻璃样变肌型小A纤维化肾小球纤维化 玻璃样变肾小管萎缩肾小球代偿性增生、肥大,Microscopic:essential granular atrophic kidney,Hyaline Arteriolosclerosis,（3）脑(brain),高血压脑病（hypertensive encephalopathy）中枢N功能障碍征候群:颅内高压,头痛,呕吐,视力障碍及意识模糊病变 脑水肿，点状出血,脑软化(Cerebral Infarction)（softening of t
15、he brain）微梗死灶(microinfarct）/梗死灶液化性坏死:淡染、疏松网状周围胶质细胞胶质疤痕,Cerebral Infarction,脑出血(cerebral hemorrhage)部位 基底节,内囊,大脑白质，脑干原因 细小A痉挛,脑组织缺血性坏死 形成微A瘤破裂出血 豆纹A大脑中A直角分出,高压冲击,脑出血(Cerebral hemorrhage),破入脑室突然昏迷，肢体驰缓，反射消失，二便失禁,死亡内囊偏瘫 左脑出血失语桥脑出血面瘫,对侧上下肢瘫血肿占位颅内高压,脑疝,Subarachnoid Haemorrhage:,Cerebral Blood vesselsSpec
16、ial features:Thin walled*End arteries*Micro-aneurisms,高血压危象（hypertensive crisis）,短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg并伴一系列严重症状，危及生命的临床现象,高血压脑病 颅内出血蛛网膜下腔出血 急性脑梗死急性左心衰竭 不稳定型心绞痛急性心肌梗死 急性肾衰竭,级 视网膜动脉变细级 视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫；级 眼底出血或棉絮状渗出；级 出血或渗出物伴有视神经乳头水肿,(4)眼(eyes),Normal Retina,Hypertensive Retinopathy,Fundoscopy,2.恶性高
17、血压 Malignant(Accelerated)hypertension,中青年(Middle&young ages)BP,舒张压130 mmHg快速进展(Rapidly progressive)较早出现肾衰(Early renal failure)高血压脑病(Hypertensive encephalopathy)死于尿毒症(Uraemia)、脑出血、心衰,Pathology:Accelerated hypertension,增生性小动脉硬化hyperplastic arteriolosclerosis 同心性排列,葱皮样坏死性细动脉炎necrotizing arteriolitis 纤维
18、素样坏死,小出血微血栓,微梗死Intravascular thrombosis&infarction,Hyperplastic Arteriolosclerosis,Onion Skin ThickeningOf arterioles.,Narrow Lumen,Necrotizing arteriolitis,Fibrinoid Necrosis,Thrombosis,3.病因与发病机理(etiology&pathogenesis),Regulation of BP:,BP=Cardiac Output x Peripheral ResistanceEndocrine FactorsReni
19、n,Angiotensin,ADH,Aldosterone.Neural FactorsSympathetic&ParasympatheticBlood VolumeSodium,MineralocorticoidsCardiac FactorsHeart rate&Contractility.,Hypertension:etiology&pathogenesis,(1)遗传因素(genetic factor)血管紧张素（AGT）基因缺陷AGT 遗传性排钠障碍,多基因(2)饮食因素(dietary factor)Heavy Sodium(Na)Intake WHO5g/d(3)社会心理因素(s
20、ocial&mental factor)应激性生活事件激素平衡,(4)肾因素(renal factor)髓质间质细胞分泌前列腺素抗高血压、肾脏潴留过多钠盐(肾素,水钠)(5)神经内分泌因素(neuroendocrine factor)缩血管:神经肽Y(NPY),去甲肾上腺素 扩血管:降钙素基因相关肽（CGRP)P物质 功能失衡交感神经活性增高,Hypertension:etiology&pathogenesis,(6)血管因素(vascular factor)内皮功能异常 内皮细胞生成一氧化氮(Nitric oxide,NO)减少，内皮素增加。加剧高血压的结构基础 血管壁增厚、血管腔狭窄、小动脉稀少、血管功能异常,Hypertension：etiology&pathogenesis,减轻体重，BMI24采用合理膳食限制钠盐 每人每日5克减少脂肪 占总热量的30%以下增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒 每日酒精量20克增加体力活动和运动保持心理平衡戒烟,高血压:非药物治疗措施,小结:atherosclerosis,AS基本病变,脂斑脂纹纤维斑块粥样斑块 复合病变,缓进型高血压,机能紊乱期动脉系统病变期内脏病变期,思考题1.高血压病与动脉粥样硬化在血管病变有何不同？2.何为高血压病？其基本病理变化有哪些？,下课,
