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1、骨骼肌肉系统实验1 蚌埠医学院放射学教研室 汤晓敏,实验内容：1.管状骨的X线表现 a.儿童管状骨 b.骨龄 c.成人管状骨2.关节与脊柱的影像解剖特点3.基本病变的影像表现,管状骨的正常X线表现,生长发育期骨骼的特点：*小儿长骨一般有三个以上的骨化中心（骨干的为原始或一次骨化中心；两端的为继发或二次骨化中心）*小儿长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨化。分为骨干、干骺端、骺、骺板（骺盘）四部分,小 儿 长 骨,下肢骨,上肢骨,骨龄:*骨骼骨化中心出现的年龄以及骺线闭合的年龄 称为骨龄*一周岁以内，选择足及膝部。*7岁以前观察腕部（腕骨在7岁以前平均每年出 现一枚）；*7岁以后观察肘部。*判断女
2、性是否进入青春期，除手部外还应观察骨盆 及肩胛骨。,骨龄,成人管状骨的X线解剖,骨干：骨膜 骨皮质 骨松质 骨髓腔骨端：骨端有一薄层壳状 骨板为骨性关节面,骨干,骨端,正 常 膝 关 节,椎间孔：由相邻椎弓、椎体、关节突及椎间盘围成的。（X线：颈椎斜位显示清楚；胸、腰椎侧位清楚）椎间隙：相邻椎体上下缘形成的间隙，其内主要为椎间盘,脊柱：a.组成：颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、骶椎5个、尾椎4个 b.四个生理弯曲颈椎段前突；胸椎段后突，以胸7明显；腰椎段前突，以腰4明显；骶骨和尾骨则明显后突,正 常 胸 椎,正位,侧位,斜位,腰 椎 间 盘,腰 椎 矢 状 位,T1WI,T2WI,骨组织的基本
3、病变,（一）骨质疏松（osteoporosis）1、定义:单位体积内正常钙化的骨组织减少，即有机成分和钙盐同时减少，比例不变。2、X线表现:骨密度减低 骨皮质变薄 骨小梁变细、减少，间隙增宽 结构较清晰,骨密度减低，骨松质中骨小梁变细、减少，间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。,（1）椎体内结构稀疏，呈纵形 条 纹；周围骨皮质变薄，严重 时椎体内结构消失。（2）椎体变扁，上下缘内凹呈鱼 脊椎状，椎体受压呈楔形。（3）椎间隙增宽呈梭形。（4）易发生骨折。,（二）骨质软化（osteomalacia）1、定义：单位体积内骨组织的有机成分正常，而矿物质 含量减少；即有机质成分不变，钙盐含量降低 2、X
4、线表现：骨密度减低，骨小梁变细，皮质变薄模糊，骨骼变形，假骨折线形成。,（1）骨小梁和骨皮质边缘模糊；骨组织内含有大量未经钙化的骨样组织（2）承重骨骼发生变形；（3）可见假骨折线 表现为宽约12mm的光滑透明线，与骨皮质垂直，边缘稍致密,骨 质 软 化,骨 质 软 化,（三）骨质破坏（destruction of bone）1、定义：局部骨组织被病理组织所取代，正常 骨组织消失。2、X线表现：局限性密度减低，骨小梁中断消失，早期可形成斑点状、筛孔状、虫蚀状的骨质缺损。进展到一定程度，骨皮质和松质呈大片缺损区。,骨 质 破 坏,骨 质 破 坏,CT：易于区分松质骨和皮质骨的破坏。松质骨的破坏斑片
5、状松质骨缺区；骨皮质破坏其内的筛孔样破坏和其内外表面的不规则虫蚀样改变、骨皮质变薄或斑片状的骨皮质缺损。,（四）骨质增生硬化（hyperostosis osteosclerosis）1、定义：单位体积内骨质数量增多,骨质致密。2、X线表现：（1）骨密度增高，伴有或不伴有骨骼增大；（2）骨小梁粗、多、密；（3）骨皮质增厚、致密；（4）骨髓腔变窄或消失。,3、CT表现：与其X线平片的表现相似。4、MRI表现：可很好地显示骨皮质增生造成的骨 形态的改变。增生硬化的骨质在T1WI和T2WI均为低信号，松质骨的信号也较正常为低。,骨 质 增 生 硬 化,骨 质 增 生 硬 化,（五）骨膜反应（perio
6、steal proliferation）1、定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞 增多、且活动增加，新生骨小梁。2、X线表现：可见线状、层状、花边状、针状、葱皮状,（1）早期：一段长短不定、与骨皮质平行的细线状致密 影，同骨皮质间可见1mm2mm宽的透亮间隙。继而：骨膜新生骨增厚，见与骨皮质表面平行排列 的线、层状或花边状骨膜反应。（2）骨膜增生的厚度与范围同病变发生的部位、性质和发展阶 段有关。a.一般发生在长骨骨干的明显，炎症者较广泛，而肿瘤 者这较局限。b.随着病变的好转和痊愈，骨膜增生可变得致密，逐渐 与骨皮质融合，表现为皮质增厚。痊愈后，骨膜新生 骨还可逐渐被吸收。c.引起骨膜反应的
7、病变进展，已形成的骨膜新生骨可被 破坏，破坏区两侧的残留骨膜新生骨呈三角形，称为Codman三角。,骨 膜 增 生,花边样骨膜反应,线状骨膜反应,（六）骨质坏死（necrosis of bone）1、定义：因血液供应中断，骨组织局部代谢停止，坏死的骨质称为死骨。2、死骨的 X线表现：骨质局限性密度增高。3、CT显示死骨优于X线；4、MRI：可显示早期骨坏死骨髓信号强度的改变，后期可见“双边征”,骨质坏死,死骨（sequestrum）表现为局限性骨密度增高：1.死骨骨小梁表面新骨形 成绝对密度增高；2.死骨周围骨质吸收或肉 芽、脓液包绕 相对密 度增高。,骨骺无菌性坏死,急性骨髓炎骨质破坏伴死骨,（七）软骨钙化：指软骨基质钙化 1.X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影，分布较局限。2.CT：能显示平片不能见到的钙化影，瘤软骨钙化 的形态同X线所见。3.MRI：对发现和确定细小的钙化灶不敏感。,(八)骨骼变形：可累及一骨、多骨或全身骨骼,课后作业11、儿童骨骼的特点。参见左图（请绘图并标注各部位名称）2、成人骨骼的特点。（请绘图并标注骨性关节面 及关节间隙的名称）,1,2,3,4,课后作业2,请仔细观察并描述该图片中所包含的骨骼基本病变表现。,
