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1、其他血型系统,Kell：K，k，Kpa，Kpb，Jsa，JsbDuffy：Fya，FybKidd：Jka，JkbLewis：Lea，LebP：P1，p，pkMNS：M，N，S，s，ULutheran：Lua，Lub,输血前检查,输血前检查,受血者ABO/Rh血型受血者血清不规则抗体筛查供者ABO血型复查Rh阴性血应复查Rh血型交叉配血主侧：供者红细胞+受血者血清/血浆次侧：受血者红细胞+供者血清/血浆,交叉配血方法,盐水法非盐水介质酶法手工凝聚胺法抗球蛋白法,输血前准备工作,征得患者或其监护人知情同意填写输血申请单护士采集患者血液标本患者血液标本按照规定时间送医院输血科或血库,新生儿溶血病,新
2、生儿溶血病（Hemolytic disease of newborn,HDN）,广义的解释即：母婴血型不合，红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺陷，球形红细胞增多症引起的溶血病。而本节特指的母婴血型不合引起的新生儿的免疫性溶血性疾病（HDN）,HDN发病机理,由于母婴血型不合，母体内存在与胎儿红细胞血型抗原相应的免疫性抗体（IgG型），特异性抗体通过胎盘进入胎儿，作用于胎儿红细胞，引起红细胞破坏，产出不同程度的溶血。,HDN发病机理,ABO系统HDN的发病机理 ABO系统HDN是由于母婴ABO血型不合，母体的IgG抗A（抗B）经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎
3、儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。Rh系统HDN的发病机理 Rh系统HDN是由于母婴Rh血型不合，母体的IgG抗D经过胎盘进入胎儿血循环，胎儿红细胞被母体来的同种抗体致敏，这种抗体是针对胎儿红细胞上的父源性的抗原的，被致敏的红细胞在分娩前后加速破坏，发生溶血。,临床表现,贫血高胆红素血症肝脾肿大组织水肿肌张力降低，器官功能障碍,产前检查,母亲血型检查ABO血型Rh血型母亲免疫性抗体的检查ABO系统的免疫性抗体的检查：先将母亲血清用血型物质中和，或用巯基乙醇破坏天然抗体IgM后，再检查免疫性抗体IgG。Rh系统的免疫性抗体的检查：直接检查免疫性抗体IgG。检
4、查免疫性抗体IgG的方法：抗人球蛋白试验酶介质法凝聚胺法羊水检查,患婴检查,婴儿红细胞检查确定婴儿红细胞是否被免疫性抗体IgG致敏方法：直接抗人球蛋白试验热释放法（用于ABO系统HDN的IgG的检查）乙醚释放法（用于Rh系统HDN的IgG的检查）婴儿血清游离抗体的检查,输 血,一、血液的保存,红细胞的储存损伤 血液保存液 为了防止血液凝固和延长细胞在体外的有效保存期，保护细胞生存能力及功能，必须在血液中加入适当的保存液。,保存液,ACD（acid-citrate-dextrose）保存液成分组成 含量 作用枸橼酸 4.7g/L 使保存液酸化枸橼酸三钠 13.3g/L 抗凝 阻止细胞溶解葡萄糖
5、30g/L 提供养料蒸馏水 1000ml（无热源）特点及用量PH：503血液保存期：21天用 量：每100ml血液加ACD25mlCPDA（itrate-phosphate-dextose）保存液 成分：ACD保存液加入磷酸盐和腺嘌呤即CPDA保存液 特点及用量 PH：563 血液保存期：35天 用量：每400ml 血液加CPDA56ml,二、全血输注,概念 指血液的全部成分，包括血液的有形成分和血浆，保存液部分。适应症 急性大出血 换血（新生儿溶血）体外循环手术缺点 全血不“全”疗效差 副作用多 浪费血源,三、成分输血,现状概念 用物理或化学的方法把全血制成各种较浓、较纯的血液制品，按“缺啥
6、补啥”的原则进行输血。优点疗效好输用安全，副作用少一血多用，节约血源,成分血的制备,血液成分制备 机器分离法,代浆血（红细胞悬液）制备：将全血中部分血浆（90%）移去，用约等量的保存液代替移去的血浆。优点：可补充红细胞和血容量。可减少血浆蛋白引起的过敏反应发热反应分离出的血浆可作它用适应症：贫血病人血容量少于30%的出血（手术创伤）心血管病人肝肾功能障碍病人保存：26,少浆血（半血浆血）制备：将全血中部分血浆移去优点：保留了一半血浆，可满足临床某些要求输注流畅分离出的血浆可作它用适应症：同“全血”保存：26,浓缩红细胞（压积红细胞）制备：将全血中的血浆移去，根据移去的血浆量，红细胞比积为70%
7、90%优点：输入体积小，携氧能力高，不易引起循环负荷过重可减少血浆蛋白引起的过敏反应发热反应减少了血浆中钾钠氨乳酸等含量适应症：单纯贫血患者老年人儿童患者心肝肾功能不全者保存：26,洗涤红细胞制备：用生理盐水洗涤红细胞36次，除去99%原有血浆80%以上白细胞和血小板等，保留70%85%红细胞优点：输血反应减少在紧急必要时，“O”型红细胞可输给任何人适应症：对血浆蛋白过敏的病人高血钾病人已产生白细胞抗体的病人保存：2624小时内输注完毕,少白细胞的红细胞制备：用白细胞过滤器过滤，可除去99%以上的白细胞优点：可减少非溶血性发热反应的发生率防止HLA同种免疫抗体产生降低传播白细胞相关传染性病源体
8、的危险性适应症：保存：过滤后3小时内输注完毕,冷冻红细胞制备：将红细胞加上保护剂，放低温冰箱或液氮保存优点：满足稀有血型的需要保存：-65-85缺点：价格昂贵，输注时需要去除甘油,白细胞制备：根据白细胞与红细胞比重不同，用离心法将白细胞与红细胞分开，或在全血中加入高分子聚合物使红细胞下沉。目前一般用血细胞单采机分离。适应症：粒细胞减少放疗、化疗病人有严重感染但抗生素无效新生儿败血症保存：制备后6小时内输注完毕,血小板输注制备：三联血袋采集法细胞分离器采集法适应症：血小板减少血小板功能异常放疗、化疗后的辅助治疗保存：22振荡保存,血浆制备：全血离心后分离得到种类：新鲜冰冷血浆普遍冰冻血浆新鲜液体血浆普遍液体血浆适应症：凝血因子缺乏但无浓缩物的患者烧伤性、创伤性、失血性休克（不推荐使用）肝、肾患者引起的低蛋白血症（不推荐使用）保存：冰冻血浆-20-30,冷沉淀制备：将新鲜冰冻血浆融化后离心获得适应症：甲型血友病纤维蛋白原缺乏者烧伤、DIC、重型肝炎保存：-20-30,四、自体输血,定义将自己的血液给自己种类保存式自体输血稀释式自体输血回收式自体输血,优点避免输血传播性疾病避免输血引起的同种免疫反应避免因免疫作用因起的过敏反应节约血源减少GVHD的危险减少病人经济开支（？）适应症稀有血型有输血反应史,
