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1、认识胰岛素,内分泌科刘美华2012-07-08,学习要点,胰岛素的发现,1921年benting 和best成功的提取了胰岛素。挽救了千百万糖尿病患者的生命。,14岁的男孩，处于死亡边缘1922年1月1日接受胰岛素注射-注射部位形成脓肿1月23日再次接受Collip提取的胰岛素注射-血糖正常，尿糖及尿酮体消失生存到27岁,历史上第一位接受胰岛素注射的患者,胰岛素的副作用,体重增加,水肿,注射处脂肪萎缩皮下脂肪增生,低 血糖,视力模糊,过敏反应,副作用,胰岛素的种类（来源）,1922年,1981年,90年代初,赖脯胰岛素（优泌乐）门冬胰岛素（诺和锐）（无色澄清）,普通胰岛素（RI）诺和灵（无色澄
2、清）,诺和灵N（NPH）（白色混悬）,PZI、甘精胰岛素、地特胰岛素（无色澄清）,诺和锐30 诺和灵30R（50R）优泌林70/30.优泌乐25（50）（白色混悬）,速效胰岛素类似物,短效胰岛素,中效胰岛素,长效胰岛素,预混胰岛素,胰岛素的分类（按作用时间分类）,短效胰岛素-诺和灵R,餐前30min注射，促进葡萄糖的利用和储存，控制餐后高血糖,中效胰岛素-诺和灵N,餐前1小时或睡前注射，抑制两餐间和夜间血糖的产生；控制空腹血糖,预混人胰岛素-诺和灵30R,餐前30min注射，30%短效控制早餐后，70%中效控制午餐 前后血糖，晚餐前注射后分别控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖,不同胰岛素的作用时间,
3、预混胰岛素-诺和锐30R,诺和锐30是一种可溶的门冬胰岛素和精蛋白结合的结晶门冬胰岛素的双相释放剂型 包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素 餐前立即注射,可溶的门冬胰岛素可被迅速吸收，从而满足餐时胰岛素的需求，精蛋白结合的结晶门冬胰岛素释放缓慢，作用时间长，能满足基础胰岛素需要量,胰岛素的保存,28C,室温（2C以下）,瓶装胰岛素，可以保存2年半笔芯胰岛素，可以保存2年半特充,可以保存2年半,瓶装胰岛素，保存6周 笔芯胰岛素，保存4周 诺和锐30特充，诺和锐特充，甘精 保存6周,胰岛素一旦启封所有笔芯可以放置28天，特充，甘精放置42天。,避免阳光直射,避免用干冰,避免长
4、时间振荡,需准备备用的胰岛素,乘飞机时要随身携带,胰岛素携带,在携带胰岛素时要注意以上要点，尤其注意胰岛素不能被托运，因为托运行李仓的温度很低，也许会造成胰岛素的变性、失效。,胰岛素的携带,胰岛素注射装置,诺和笔 3的构造,注射推键,笔帽,笔芯架,机械装置,剂量选择环,剂量显示窗,回弹装置,检查窗,刻度,活塞杆,胰岛素注射技术,1.安装新的针头,用酒精棉签将橡皮膜消毒,垂直装上针头并拧紧,2.注射前的排气（安全测试）,确定剂量选择环设在零的位置旋转剂量选择环，调拨2个单位将安装好针的笔直立竖起，用手 指轻轻弹笔芯架数次，推下注射推键，有一滴胰岛素出 现在针头尖，如果没有出现上述情况，重复这 一
5、程序直到一滴胰岛素出现为止,胰岛素注射技术,3.胰岛素注射部位的选择,腹部在距肚脐2.5公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外上侧只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手上臂外侧臀部外上侧,胰岛素注射技术,4.对局部皮肤应用酒精进行消毒，注意不能用碘型的消毒剂，因为胰岛素中的氨基酸遇到碘后，会发生变性，从而影响胰岛素的剂量和效果。,胰岛素注射技术,5.注射时要捏起局部皮肤，垂直或者是倾斜45度进针 5mm针头不需捏起皮肤注射，真正做到皮下注射。,胰岛素注射技术,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法：用拇指和食指捏起皮肤,不
6、正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤可能会捏起肌肉层,胰岛素注射技术,6.完全按下注射推键在注射后，针头应留在皮下十秒钟以上，继续按住推键，直至针头完全拔出，这样可以确保正确的剂量注入，并且阻止身体内的血液或其他液体流入针头或胰岛素笔芯内。,胰岛素注射技术,7.拔出针头后，松开捏皮肤的手，用棉球轻压局部，注意不要按摩、不要揉。,胰岛素注射技术,注意事项-1,在旋回活塞杆时，如果回弹装置被卡住，应往两边轻轻摇动，直到回弹装置出来为止活塞杆只能旋回，不能往回推,当检查窗中可见到橡皮活塞时不要注射可以在注射完后从药量显示窗内看到仍需注射的剩余单位剂量笔的损坏会影响治疗，不要强行用力去压推键，应及时换上新笔芯,检查窗,注意事项-2,有安装笔芯时应将注射机械装置和笔芯架旋紧每支诺和笔芯的标签上都一条色带，其色代表胰岛素的类型。注射前，一定要确定使用正确的胰岛素类型每次注射前，必须将针头往上竖立，将空气排出注射前，检查是否有足够的剂量作一次性的注射；注射完检查是否将完整的一次药量注入每次注射后，必须将针头从诺和笔3上取走。否则气温的变化可能会导致液体从针头外溢（如果使用悬浮型胰岛素，可能会导致胰岛素的浓度变化，影响治疗）,注意事项-3,Click to edit company slogan.,Thank You!,
