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1、腰椎压缩性骨折 护理查房,病情介绍,姓名：郝天菊 性别：女、年龄：79岁；主诉：突发腰痛伴活动受限1周；患者诉1周前弯腰拾物后突发腰部剧烈疼痛，弯腰及侧身、翻身等活动困难，无胸闷、心慌，无呼吸困难，无咯血等不适，当时卧床休息，未予特殊处理。院外未行特殊治疗，患者感腰部疼痛无缓解，向两胁肋部放射疼痛，以右胁肋部疼痛明显，弯腰、侧身及翻身等活动困难，起床、翻身等改变体位时疼痛加重，无下肢疼痛肿胀，无下肢麻木，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸闷胸痛、无呼吸困难、无尿频尿急，无浮肿、发热等，今为求进一步诊治，特来我院，门诊以“腰椎间盘突出症”收入院。起病以来患者精神，饮食，睡眠，大小便正常。既往史：既往有
2、陈旧性腰椎骨折（具体不详），有慢性胃炎病史，现症状控制尚可；否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认药物过敏史。,病情介绍,查体：T36.4,P80bpm,R19bpm,BP130/72mmhg,神清，营养中等，发育良好，步行入院，减痛步态，自动体位，查体合作，全身皮肤及粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm，对光反射灵敏，咽无充血水肿，扁桃体无肿大，颈软，气管居中，甲状腺无肿大，胸廓左右对称无畸形，听诊双肺呼吸音清晰，无罗音，心律齐，HR80bpm,各瓣膜听诊区无杂音，腹平软无压痛及反跳痛，肝及双肾区无叩击痛，脊柱及双下肢无畸形，病理征阴性。专科检查：腰僵，
3、L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。诊断：腰痛待查：腰椎骨折？腰椎间盘突出症？肋骨骨折？1）突发腰痛伴活动受限1周。2）查：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性，待完善相关检查进一步明确。,病情介绍,腰椎MRI示（7月19日）：1.腰椎骨质疏松，T11新鲜压缩性骨折，T8-10、T12、L1椎体陈旧性骨折，胸腰段脊柱后凸明显。2.腰椎退变，骨质增生，L4/5、L5/S1椎间盘向周围轻度膨出，相应硬膜囊轻度受压。诊断：1.T11椎体新鲜压缩性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，
4、查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。2.多发胸腰椎体陈旧性骨折：患者老年女性，突发腰痛伴活动受限1周，查体：腰僵，L3-S1棘突下压痛阳性，右侧腰肌及右胁肋部压痛阳性，跟臀试验阴性，坐骨神经线路压痛阴性。结合腰椎MRI，诊断明确。3.骨质疏松症：患者老年女性，有多发胸腰椎体骨折，结合腰椎MRI，可诊此。,诊疗计划：1.继续予针刺、电针、红外线、拔火罐、中药熏洗、腰部牵引、腰椎间盘突出推拿治疗等专科治疗；2.患者多发胸腰椎骨折，且T11新鲜压缩性骨折，建议患者行经皮椎体成形术治疗，患者拒绝，要求保守治疗，
5、告知保守治疗效果欠佳，所需时间较长，患者表示知情理解，治疗暂不变；3.嘱患者制动，卧床休息；4.患者腰背痛，放射至两胁肋部疼痛，必要时予神经阻滞治疗；5.根据病情变化进一步调整。,概述,损伤原因,治疗方法,护理问题,健康宣教,概 述,胸腰椎压缩性骨折,胸腰椎压缩性骨折，一般是指前驱伤力造成椎体前半部分（前柱）压缩，脊柱后部分的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。临床多以第1，2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。,解剖结构,解剖结构,七个突起,一个椎孔,压缩性骨折,概述,损伤原因,治疗方法,护理问题,健康宣教,概 述,间接暴力,
6、直接暴力,肌肉拉力,病理性损伤,损伤原因,间接暴力,最常见。多见从高处跌落,臀部或双足着地后,力向上传导致腰部；或者是重物从高处掉下冲击头、肩、背部,力向下传导到腰部导致骨折；有些老年人由于骨质疏松 严重,某些轻微损伤,如乘车颠簸、平地坐倒等,也会造成椎体的骨折。,间接暴力,直接暴力,肌肉拉力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,平时少见。可见于交通事故、火器伤,或是腰部被直接打击等,这类损伤往往造成脊髓损伤而有不同程度的瘫痪等严重后果。,间接暴力,直接暴力,肌肉拉力,病理性损伤,损伤原因,肌肉拉力,当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时,可产生相当大的拉应力,常见的会造成椎体的附件,如横突、棘突等的骨折；
7、严重的如破伤风或其他神经系统的疾病所引起的肌肉强 烈收缩,可导致胸腰椎体的压缩性骨折。,概述,损伤原因,治疗方法,护理问题,健康宣教,概 述,治疗方法,保守疗法：对于腰椎压缩性骨折的保守治疗主要包括硬板床制动。在受伤的背部垫上软垫，腰背伸直，可缓解疼痛。在伤后3个月内属于愈合期，可以卧床锻炼为主，康复的锻炼应尽早进行，在伤后1-2天即可进行，这样可以增加腰背部肌力，缓解疼痛。除了硬板床制动，还包括针灸、推拿、按摩的等方法,概述,损伤原因,治疗方法,护理问题,健康宣教,概 述,主要护理诊断及措施,P 疼痛 与骨断筋伤、气滞血瘀有关I 1保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔 2 保持病室
8、温湿度适宜，避免刺激 3予调畅情志，指导放松的技巧如：聊天、看电视、听音乐等方法，分散其注意力，以减轻疼痛。4必要时遵医嘱药物止痛，观察效果。0 患者疼痛明显好转,主要护理诊断及措施,P 躯体活动障碍 与腰椎骨折有关。I 1 嘱患者卧床休息，协助做好生活护理,生活之品放在易取之处 2指导患者使用床头呼叫器，告知如有需要及时按铃呼叫医护人员 3 向家属讲解早期功能锻炼的方法，使其配合训练 4加强保护措施，使用床档，防止受伤。O 病人躯体活动能力增强,睡眠型态紊乱 与疼痛、情志不遂有关I 1 详细介绍病房管理制度和病区环境，尽量减少或限制环境中干扰睡眠的因素病 2 病房环境安静舒适，避免强光噪音，
9、工作中，做到“四轻”，即说话轻、走路轻、关门轻、操作轻 3 给予辅助睡眠药物，如阿普唑仑、艾司唑仑，观察患者有效睡眠时间和质量。4 亦可使用中医耳穴埋豆法O 患者自然入睡，每天维持68小时,主要护理诊断及措施,主要护理诊断及措施,P 焦虑 对担心疾病预后，肝气郁结有关I 1详细介绍病区环境及设施的使用方法相关规章制度，介绍同病室病友，科主任及主治医生责任护士 2多予患者沟通交流，关心体贴患者，开导劝慰。3 鼓励其积极配合治疗，避免其焦虑导致气机运行阻滞O 患者情绪稳定，积极配合治疗,主要护理诊断及措施,P 知识缺乏 缺乏有关引起和预防疾病的知识I 1 告知患者及家属本病的基本病因、主要危险因素
10、和危害以及预后情况，帮助患者树立战胜疾病的信心。2指导多食含钙质丰富的食物，如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松3 向患者及家属讲解早期功能锻炼的方法O 患者对疾病知识有了一定的了解,主要护理诊断及措施,P 潜在并发症:下肢静脉血栓的形成 与长期卧床有关I 1 抬高下肢20-30，下肢远端高于近端 2 避免膝下垫枕，过渡屈髋而影响静脉回流，可进行双下肢向心性按摩 3 向患者说明功能锻炼的意义，积极主动地配合训练。防止肌肉萎缩，促进肌力恢复O 患者未出现下肢静脉血栓,健康指导,1.注意休息，起居有常，避免劳累，保持心情舒畅2.遵医嘱按时服药，定期进行复查随访.3.饮
11、食指导：指导病人饮食有节，进食含钙质丰富的食物如：牛奶、骨头汤、豆制品、海鲜虾皮，牛肉、动物肝肾等食品等以预防骨质疏松，达到强筋壮骨，加速骨折愈合的目的4.教会病人功能锻炼的方法、运动量、开始时间、具体锻炼部位等，并鼓励病人坚持不懈的完成功能锻炼的计划和内容，还要加强病人适应生活的训练，以提高病人的生活自理能力，功能锻炼时一定要注意安全，防止跌倒、摔伤。,康复锻炼的方法,上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈肘，屈腕，两手搭肩,握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上
12、（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。,康复锻炼的方法,康复锻炼的方法,肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。,踢腿运动（1）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动（3）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原,康复锻炼的方法,Thank You!,谢 谢！,
