《腰椎骨折患者的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腰椎骨折患者的护理.ppt（64页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、,腰椎骨折的护理,骨科 王淑艳,解剖,椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根,解剖结构,七个突起,一个椎孔,解剖概要,脊柱分前中后三柱中柱损伤易伤及脊髓前柱：前纵韧带、椎体和椎间盘前2/3中柱：椎体和椎间盘后1/3、后纵韧带后柱：椎间关节、黄韧带、椎体附件、棘上和棘间韧带,支持人体、传导负荷、运动、维持稳定、保护脊髓的功能六个自由度的灵活运动,脊柱功能,左右侧弯,屈伸运动,左右旋转,腰 椎,椎体-L1-L5 体积递增,椎弓根 椭圆形,棘突 水平，方形,横突 比胸椎小,椎孔 大得能够容纳马尾和神经根,椎间孔 大，但神经根受压风险增加,腰 椎,连 接,解 剖,胸腰段一般指胸12-腰1或胸11-腰1，也有指胸1
2、1-腰2，胸腰段是脊柱的转换点，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的转折点，是两个生理弯曲交汇处，活动度大，应力集中，易骨折。此处是胸腰椎损伤中发病率最高的部位。自胸椎到腰椎椎体逐渐增大，椎体大小与其负重量成正比。腰椎间关节面呈矢状位，极易引起外伤性脱位，腰椎横突常因肌肉突然收缩而骨折。,8/23/2023,10,胸腰椎骨折,以胸腰椎局部肿胀、疼痛，骨折处两侧肌肉紧张，不能站立，翻身困难，运动障碍等为主要表现，发生在胸腰椎部的骨折。,8/23/2023,11,肌肉拉伤,间接暴力,病理性损伤,损伤原因,直接暴力,腰椎骨折分类,压缩性骨折,根据骨折形态,爆裂性骨折,髓核突入椎体,8/23/2023,
3、14,Chance骨折,骨折线呈水平走行,正常,I度滑脱,II度滑脱,III度滑脱,IIII度滑脱,腰椎滑脱分度示意图,腰椎滑脱,腰椎骨折分类,根据骨折的稳定程度 稳定型骨折：单纯压缩性骨折，椎体压缩不超过原高度的1/3 不稳定型骨折：椎体压缩超过原高度的1/3以上的压缩性骨折，椎体粉碎性骨折，椎体骨折合并脱位,8/23/2023,17,腰椎骨折的临床表现,1、严重伤病史。2、局部疼痛程度剧烈且不能站立，翻身困难，搬动时病人常感疼痛剧增。3、骨折部位均有明显压痛及叩击痛。4、腰背部活动受限，肌肉痉挛。5、腹胀、腹痛，多系腹膜血肿刺激植物神经所致。6、神经症状，腰椎损伤时可能同时损伤脊髓和马尾，
4、主要症状是损伤平面以下的感觉、运动和膀胱、直肠功能均出现不同程度障碍。,检查和诊断,检查时详细询问病史，受伤方式，姿势，感觉和运动情况。注意有无颅脑、胸、腹等的合并伤，首先处理紧急情况检查脊柱时应充分暴露、两侧对比，有无局部肿胀、疼痛、畸形等。并应详细检查有无脊髓及马尾神经损伤影像学检查有助于明确诊断，确定部位、类型和移位情况。X线片首选；CT了解椎体的骨折情况；MRI检查脊髓损伤及血肿,脊髓损伤评估,脊髓损伤 受伤平面以下感觉、运动、反射丧失。脊髓圆椎损伤 第一腰椎骨折造成。会阴部皮肤鞍状感觉缺失，括约肌功能丧失，大小便失禁，性功能障碍马尾神经损伤 第二腰椎以下骨折脱位引起马尾神经损伤，受伤
5、平面以下发生弛缓性瘫痪。,8/23/2023,20,8/23/2023,21,急救搬运,担架、门板搬运滚动法或平托法，轴线翻身,治疗：,-23-,保守治疗,手术治疗,卧床休息手法复位、过伸牵引、垫枕练功、石膏或支具固定、充气复位,椎管减压加钉棒内固定治疗。,保守治疗的护理,8/23/2023,24,心理护理:帮助患者适应患者角色，耐心倾听患者主诉，减少恐惧心理，解除其顾虑，教会患者如何分散注意力，使患者对医院和医护人员产生信赖感，帮助患者树立战胜疾病的信心，与医护人员积极配合。饮食护理：食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣、烟酒及刺激性食物。,8/23/
6、2023,25,8/23/2023,26,生活护理：1、单纯压缩性骨折患者应平卧硬板床，头部不用枕，以保持脊柱平直，防止发生畸形或进一步损伤。2、在患者受伤椎体下垫一适当高度的软垫，以维持腰部正常生理曲度，最佳垫枕高度为10-15cm。3、始终保持骨折椎体局部呈过伸位，以整复和矫正椎体压缩性骨折畸形。4、在治疗过程中护理人员要严密观察患者双下肢感觉、运动情况，如有变化及时汇报处理。,8/23/2023,27,生活护理：5、翻身时给予正确指导并协助，嘱患者挺胸直腰绷紧背部肌肉形成自然内固定，一人扶托患者肩部、髋部，另一人扶托髋部及双下肢，保持躯干上下一致，同时向对侧翻，侧卧时躯体前后要用被褥或枕
7、垫等物夹持。6、仰卧排便时适当加高垫枕同时妥善放置便器，避免加重病情。7、保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑、无皱褶，有污染潮湿时及时更换。,8/23/2023,28,呼吸训练1、指导病人进行深呼吸训练。2、指导病人吹气球或吹水泡，反复练习，增强病人的呼吸功能和肺活量。3、向病人讲明吸烟的危害，严禁吸烟，为手术做好充分准备。,并发症的预防及护理,8/23/2023,29,1.保护皮肤、防止压疮：预防压疮要做到七勤，即勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交待、勤观察。2.预防呼吸系统并发症：注意保暖，避免着凉而诱发呼吸道感染，协助患者翻身扣背，经常改变体位，鼓励患者深呼吸及进行有效咳嗽和做扩
8、胸运动，必要时用祛痰药或雾化吸入。,8/23/2023,30,3.泌尿系感染的预防：嘱患者多饮水，经常变换体位，做好会阴部的护理。对留置尿管的患者要保持尿管通畅，会阴擦洗2次日，每日更换引流袋，尿袋不能高于耻骨联合。4.胃肠道功能障碍的护理：腰椎骨折易形成腹膜后血肿，引起反射性肠麻痹，导致腹胀便秘，应告知患者建立合理膳食，多饮水，多食蔬菜、水果及含粗纤维食物，少吃牛奶、甜食等产气食物，每日沿结肠走向自上而下按摩腹部，促进肠蠕动，养成定时排便的习惯，必要时用开塞露或肥皂水灌肠。,8/23/2023,31,功能锻炼：鼓励患者床上活动上下肢，同时要积极进行挺胸、背伸等练习。康复期的锻炼主要为腰背肌及
9、双侧股四头肌收缩和肢体关节的锻炼，防止关节强直和肌肉萎缩。,手术治疗的护理,8/23/2023,32,术前一般护理：术前8小时禁食，4小时禁饮备皮，清洁术野区皮肤教会床上大小便，必要时留置导尿根据医嘱备血，做药物敏感试验讲解术后各引流管的注意事项制定功能锻炼的计划，于术前教会病人,术后常见护理问题,8/23/2023,33,疼痛焦虑躯体移动障碍自理缺陷知识缺乏潜在并发症：脑脊液漏潜在并发症：深静脉血栓潜在并发症：腹胀、便秘潜在并发症：压疮、肺炎、泌尿系感染潜在并发症：肌肉萎缩、关节僵硬,8/23/2023,34,术后护理：1.按硬膜外麻醉或腰麻后护理2.严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征
10、。3.去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血，翻身时要轴位翻身，保持肩腰臀在一条直线上。,4.患者麻醉清醒后可进食少量流质，以后逐步过度到普食。早期应防腹胀，可嘱咐患者适当控制饮食，以进食高热量、高蛋白、高维生素、粗纤维素食物为主，忌食辛辣、油腻及易产气食物。5.术后麻醉清醒后即鼓励患者作深呼吸、有效咳嗽及扩胸运动，痰液粘稠不易咳出时可遵医嘱做超声雾化吸入或应用祛痰剂，稀释痰液以利于咳出。,术后护理：,6.切口负压引流护理：常规放置引流管，外接负压引流球（袋）进行持续引流，以防伤口内积血。防止引流管扭曲、受压、松动及脱出，保持引流管通畅。每日观察引流液的量、色、性质，引流量一
11、般为80200ML，引流液早期为陈旧性血液，24小时后血清样液体。若引流液色泽鲜红或量增多应考虑为伤口术野出血，须立即报告医生给予止血处理；若引流液为血清样液体且每日量较多，应考虑有脑脊液漏，宜取平卧或头低足高位，尽早拔除引流管以闭合伤口，及时更换敷料，加强抗生素的使用，预防头痛及感染。7.注意观察伤口局部的渗血、渗液情况:术后24小时内要特别注意伤口局部出血情况，短时间内出血量大并伴有生命体征改变者，应及时报告医生处理。,术后护理：,伤口引流的观察 严密观察引流是否通畅，以及引流的颜色、性状和量。,伤口引流液的计量,8/23/2023,39,8.疼痛的观察：术前教会疼痛评分，术后进行评估，并
12、遵医嘱用药。9.观察肢体感觉、运功及括约肌功能障碍：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期。故等患者麻醉消失后应详细检查患者双下肢感觉，运动及腱反射情况，注意与术前记录作比较，并及时记录。当出现肢体麻木、肌力减弱时，应立即报告医生做脱水、营养神经等治疗，必要时行探查及血肿清除术。,10.导尿管护理：防止导尿管扭曲、受压、松动及脱出，保持导尿管通畅。每日观察尿液的量、色、性状，并及时记录；每日2次会阴护理；定时夹放导尿管，34夹放1次，嘱患者每日饮水量2000-3000，平均每小时
13、尿量50，遇有尿管堵塞时及时更换。长期留置导尿管者，应每周更换尿袋2次，并每周定时做尿培养一次，以便及时发现感染。11.用药护理：向患者宣教所用药物的药理作用、副反应及用药注意事项，取得患者配合，做到合理有效用药。,（二）常见术后并发症的预防及护理,1.失血过多 密切观察引流液色、量、性质，及患者生命体征变化。若患者出现脉搏急速、血压下降（舒张压小于60mmHg，收缩压小于90mmHg），尿量小于30mL/h，伴口干、面色苍白、出冷汗等，表示患者发生了失血性休克，应立即通知医生，及时止血，做好输血准备，必要时做好手术准备。,2.脑脊液漏 如引流液为血清样，颜色浅淡或无色且量多；或拔除引流管后切
14、口敷料渗出增多，渗出液颜色为淡红或淡黄色；将液体滴于吸水纸上，在血迹外有较宽的淡黄色浸渍圈；患者自觉头痛、头晕、恶心，则可能发生了脑脊液漏。应立即报告医生，加强换药，保持切口敷料清洁、加压包扎，患者保持平卧位或头低足高位，给予抗炎补液治疗。3.脊神经损伤 多发生于术后24小时内，患者表现为双下肢感觉、运动功能较术前减弱或出现障碍。,4.神经根粘连 多发生于术后12周，表现为平卧时直腿抬高小于30，且有牵连痛。术后第一天就协助患者做被动的直腿抬高练习，由30开始5.切口感染 患者可能表现为体温变化（如高热）、伤口疼痛等，术后应加强伤口护理，敷料有渗湿时要及时更换，保持局部清洁、干燥。如发生感染，
15、应针对性使用敏感抗生素，可拆除几针缝线以利引流，并视具体情况进一步处理。,6.肺部感染 加强患者营养，提高机体抵抗力。注意保暖，保持内衣及床单的干燥，避免着凉而诱发呼吸道感染。教会并鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽及咳痰。术后1周内不宜叩背，防止固定钢板松动。7.压疮 保持床铺及衣裤的平整、松软、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑；定时协助患者轴线翻身，按摩骨突处皮肤。,8.泌尿系统感染和结石 每日做会阴护理2次，保持会阴部和尿道口的清洁卫生；每23小时夹管，训练膀胱功能；鼓励患者多饮水，每天20003000mL。如患者要长期导尿，应每周更换导尿管一次，更换导尿管时需严格无菌操作；每周更换尿袋2次；每周定
16、时做尿培养一次。,（三）术后康复锻炼,原则：以患者能耐受为宜，运动量酌情递增。,康复护理的内容,8/23/2023,47,轴线翻身双下肢的伸肌和屈肌的锻炼 肘关节及腕关节的训练 扩胸运动深呼吸及有效咳嗽肛门括约肌收缩运动腰背肌功能锻炼,康复锻炼安排,8/23/2023,48,术后当天即可被动肌肉按摩机自主屈伸四肢运动及翻身，术后第3天可开始锻炼四头肌及小腿三头肌肌力。手术后1周需指导患者进行腰背肌锻炼。手术4周后可在床上坐起，适当活动，如扩胸运动等。这些锻炼均在不影响脊柱稳定性的情况下进行，每日35组，每组510次。出院宣教：出院后继续卧床休息，避免弯腰活动。伤后3个月来医院复查拍片，如骨痂生
17、长良好稳固可佩戴腰围下地活动。半年内禁止重体力劳动，一年后视情况取出内固定钢板。,康复护理,8/23/2023,49,一、翻身 翻身是脊柱患者预防压疮的重要措施。脊椎骨折的病人必须轴线翻身法，翻身时应由2人或3人操作，禁止在床上拖拉患者，以维护受伤局部稳定，避免造成进一步损伤。胸腰椎骨折患者需2人协助翻身，颈椎骨折患者需3人。,轴线翻身法,8/23/2023,50,提单式翻身法：以病人在平卧状态下向左侧翻身为例，共分5个步 骤进行:将双层布中单放于病人身下,上缘平双肩,下缘平臀 部下端;2名护理人员分别站在病人两侧,先协助病人将双臂放于胸前(如有颈椎损伤,则另安排1名护理人员站在病人头侧,固定
18、病人头颈部);2名护理人员同时握住布中单上下缘距病人躯体10 cm处,用力绷紧四角,缓慢将病人躯体抬起,避免推、拖、拉等动作造成病人皮肤擦伤和脊柱再损伤,将病人平行移至病床右侧;,轴线翻身法,8/23/2023,51,提单式翻身法：将病人左腿伸直,右腿弯曲90,站在病人左侧的护理人员双上肢跨越病人躯体,两手同时握住病人右侧布中单上下缘距病人躯体10 cm处,均匀用力将布中单拉向左边,使病人头与躯干不扭曲呈轴线侧卧于左侧,再放下布中单;病人右侧的护理人员检查病人皮肤后在其背后放置一软枕,让病人背部至骶尾部平行斜靠在软枕上,使其胸背平面与床面呈30。,康复锻炼,8/23/2023,52,缩唇呼吸：
19、缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来廷长呼气时间，增加气道压力，廷缓气道塌陷。病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1：2或1：3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇1520cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。有效咳痰：指导患者深吸气后屏气3秒，然后患者腹肌用力，做爆破性咳嗽，将痰咳出，有伤口者，护士应双手按压在伤口两侧。,康复锻炼,8/23/2023,53,上肢运动（1）两上肢伸直向前平举，掌心相对过头上举（2）左右侧平举与肩平（3）放下，两上肢平放搭肩运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，掌心朝上；（2）抬起上臂，屈
20、肘，屈腕，两手搭肩握拳运动（1）两上肢伸直置于身体两侧，桡侧在上（2）紧握拳头，然后手指伸直撇开联合运动（1）屈肘，两手置于胸前，十指交叉互握，（2）前臂旋前，掌心朝外伸肘，使手过头上举（3）复原。,康复锻炼,8/23/2023,54,肘关节及腕关节的训练：病人曲伸肘关节，旋转腕关节，防止关节僵硬。双下肢的伸肌和屈肌的锻炼：伸肌锻炼：病人仰卧位，伸直膝关节，用力行足背屈动作，坚持510秒后再放松，两腿交替为一组。开始时每次做1020组，每日23次，逐渐增加锻炼次数。屈肌训练，仰卧位，膝关节伸直，行足跖屈训练，每日23次，开始时每次做1020次，逐渐增加锻炼次数。,康复锻炼,8/23/2023,
21、55,踢腿运动（1）尽量曲髋、屈膝。踢腿使髋关节处于屈曲45位，膝关节伸直，（2）收回小腿于屈髋、屈膝位后伸直下肢髋关节外展运动（1）双下肢伸直位，右腿外展45，然后内收复原,8/23/2023,56,8/23/2023,57,康复锻炼,8/23/2023,58,腰背肌功能锻炼 是保证骨折发生后脊柱稳定性重建的主要因素。一般病人在伤后1周内可进行腰背肌的锻炼。但在脊柱骨折伴腰背肌有较严重的挫伤或撕裂伤时，其锻炼应推迟到伤后的34周。锻炼方法有仰卧位及俯卧位锻炼法。,腰背肌锻炼,8/23/2023,59,仰卧位锻炼法5点支撑法：患者取仰卧位,用头、双肘、双足作为支撑点,将腰、背、臀向上抬起，悬空
22、后伸。挺起稍离开床面,维持感到疲劳时,再恢复平静的仰卧位休息。3点支撑法：双臂放置胸前，用头及双足支撑，使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。4点支撑法：此法难度较大，适用于青壮年。用双手及双足支撑，使全身腾空后伸呈拱桥形。,腰背肌锻炼,8/23/2023,60,俯卧锻炼法（飞燕点水势）需分步进行第一步：俯卧于床上，两上肢向背后伸，抬头挺胸，使头、胸及两上肢离开床面。第二步：两腿伸直向上抬起，离开床面，可交替进行抬起，然后同时后伸抬高。第三步：此法较前两步难度大。头颈胸及双下肢同时抬起，两上肢后伸，仅使腹部着床，身体呈弓形，如飞燕点水姿势。,8/23/2023,61,出院指导,按医嘱服药,卧床3个月,加强锻炼,出院指导,63,生活规律，保持心情愉快，保证充足睡眠进食高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维食物，多吃蔬菜、水果，增加营养，增强抵抗力。手术后病人卧床时间依内固定器具的特性及术后脊柱稳定性而定，下床活动时要佩带腰围，行走时挺胸，时间不宜过长，以休息为主，忌做大幅度、高强度活动，防止内固定物松动和折断。保守治疗者，应根据病情延缓下地时间或遵医嘱下地活动。嘱病人终生行腰背肌锻炼。定期复查。,64,谢谢聆听!,
