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1、医院外科膝关节镜手术病人健康教育一、简述关节镜是应用于关节的一种内镜，将关节镜用于人体各关节伤病的检查诊断与治疗即称为关节镜术。关节镜最初开始应用于膝关节，逐渐发展到肢体的其他各大关节，以至到腕关节、指关节。关节镜的发展与某些体腔镜的发展密不可分，人们从体腔镜中得到启示，从而于19世纪初开始了关节镜的研究与应用。最初从四肢最大的滑膜关节一一膝关节入手，由最初的以蜡烛为光源、简单的目视镜检查发展到当今时代具有摄像系统的能够在电视监视器下清晰观看，直视操作，并配有手术动力系统，图像储存、处理系统以及完成各种不同检查与高难手术的配套器械。同时随着激光、超声、射频技术的开发与引入关节镜手术，使关节镜手
2、术从最初的单一检查功能发展到现在能够完成许多关节内复杂的手术,彻底改变了传统关节镜术的概念。同时关节镜技术由以往的一种技术逐渐发展成为一门专业，成为现代微创外科的一个重要组成部分，并不断成熟与发展，在运动创伤及骨科领域发挥着重要作用。我国目前以膝关节镜应用最为广泛，膝关节镜手术虽然有创伤小、康复快、并发症少、术后疼痛轻等优点，但因术后功能锻炼不同于传统的外科手术，术前需要对关节镜手术病人进行系统的健康教育，以提高手术的治疗效果。二、疾病特点1 .病理生理特点及手术特点膝关节是人体最大的负重关节，关节软骨覆盖在股骨和胫骨的末端表面和骸骨的后面，半月板是位于股骨和胫骨之间的一种特殊软骨，可以缓冲骨
3、与骨之间的压力，韧带和股四头肌维持关节的稳定性和活动的力量。许多膝关节的问题是由于关节内的软骨和韧带等软组织损伤而造成的。过去想正确诊断这些问题很不容易，明确诊断后也只能切开膝关节手术治疗，可是手术治疗伤口大、患者疼痛重，术后康复慢，远期易继发软骨损伤，骨性关节炎的发生率也较高。而关节镜通过微小的伤口进入关节内，在关节镜直视下的直接观察和手术操作，不仅使诊断的方法改善，准确率提高，同时,由于在镜下不切开关节所施行的手术效果更好，并发症和后遗症也比较少。2 .膝关节镜手术的适应证关节镜下可以完成许多以往需要切开完成的手术。除诊断性检查外，可用于关节软骨损伤的处理、滑膜切除、游离体摘除、骨关节病的
4、清理术等，还可在镜下进行膝关节半月板缝合、成形及切除手术，交叉韧带重建手术等。三、心理特点1 .由于长期受疾病的困扰，多数患者愿意接受手术治疗,但对关节镜技术缺乏了解，又不可避免会对手术产生恐惧心理，对能否康复产生顾虑。2 .在缓解期，由于症状改善，病人又易产生侥幸心理，放弃治疗。进一步磨损，只能加重膝关节的损伤。3 .因为是微创手术，病人寄希望于马上恢复到损伤前的运动水平，对手术期望值过高。四、健康教育要点(一)术前教育1 .目的使患者尽快了解膝关节镜检查和治疗的相关知识，掌握功能锻炼的方法。2 .内容(1)讲解膝关节镜检查和治疗的方法、优点及效果，消除恐惧感，增强接受治疗的信心。(2)指导
5、患者做股四头肌的等长收缩，一天2次，一次20min,做屈伸膝关节锻炼，以防术后固定时间长影响膝关节的屈伸活动。(3)说明术前检查和术前准备的目的、意义，提高配合治疗的能力。(一)术后教育1 .目的帮助病人顺利度过围术期，主动接受功能训练指导，预防并发症。2 .内容(1)讲解术后当天注意事项；告知术后当天麻醉恢复后，在疼痛可以忍受的情况下可带支具下地行走，但行走时间要短，术后一周内24h总行走时间不能超过20min出现水肿时嘱咐患者行踝运动，患肢抬高20。30。，冰袋冷敷,睡眠时应用关节支具固定患肢于伸直位。(2)说明术后第一天至术后2周的训练方法：关节活动度练习：在疼痛可以忍受的情况下，指导患
6、者进行足够大的主动及被动的膝关节活动度练习，禁止强迫用力，术后一周屈膝至少达90。；活动骸骨、牵拉肌肉练习；患肢大、小腿肌肉练习；双上肢、健侧下肢及腰背肌的力量练习；CPM(持续被动关节运动器)功能练习，肌肉牵拉练习；术后27d可下地行走，进一步加强股四头肌的肌肉锻炼及膝关节的屈伸练习。(3)告知术后34周的练习项目：肌力练习：继续以上肌力练习并加大抗阻力，减少重复次数的肌力练习；协调性和稳定性练习：双下肢均匀负重或患肢负重配合双上肢进行墙壁拉力器的抗阻练习；正确步态练习。(4)说明术后5周以后练习注意事项：患侧屈膝1200o可做阻力固定自行车练习；弹跳练习，要求足部落地时，双下肢肌肉的离心收
7、缩控制；体操垫上跨步练习，建议患者只有在肌肉力量强壮到一定程度时，才能恢复体育活动。一般在术后2个月，不要过早参加体育活动。(三)出院教育1 .目的帮助患者了解康复知识和日常生活中的注意事项，掌握功能锻炼的方法。2 .内容(1)术后315d伤口愈合良好即可出院。(2)发专科健康教育手册，指导阅读有关饮食、家庭休息与活动知识。(3)与患者制定出院后的训练计划，阐明回家后继续进行康复锻炼的重要性，行走时防止跌倒。(4)出院后如出现膝关节剧烈疼痛应及时到医院复诊,告知复诊时间、地点及联系方法。五、健康教育个案(一)病历摘要王某，男性，35岁，军人，大专文化。诊断：左膝半月板损伤。因膝关节疼痛、活动受
8、限而来院治疗。护理体检：体温36.8,脉搏84次min,血压12080mmHg,呼吸20次/min。左膝关节轻度肿胀，股四头肌萎缩，膝关节内侧有压痛，伴过屈过伸痛。入院评估阳性资料：跛行，膝关节肿胀疼痛、活动受限。治疗：在全麻下行关节镜检查术，半月板成形术。术后支具固定，一级护理，常规给予抗炎、脱水治疗。教育需求评估：病人有学习能力，愿意接受健康教育,希望了解手术后须配合的注意事项，掌握功能锻炼的方法,尤其关心膝关节功能的恢复程度。(一)术后教育计划【教育目标】提高病人手术适应能力，消除恐惧心理，增强康复锻炼信心。【学习目标】1 .了解关节镜检查和治疗的重要性及手术价值。2 .愿意接受和配合手术治疗。3 .掌握渐进性的功能锻炼方法。【教育内容】1 .术后卧位的意义及缓解不适的方法。2 .疼痛的护理。3 .CPM功能锻炼的方法。4 .渐进式功能锻炼的有效应用。【教育方法】1 .指导阅读专科教育手册相关部分。2 .床边演示功能锻炼的方法。3 .指导掌握手术后初期下地及行走的技巧。4 .检查及督促进行功能锻炼。【效果评价】1 .病人能尽快进入角色，主动配合治疗及功能锻炼。2 .按要求保持正确卧位。3 .会演示功能锻炼的方法，术后短期内关节功能恢复良好。
