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西安交通大学教学科研单位房屋腾退申请表申请人工号联系电话所在单位腾退房屋基本信息XX楼XX房间（批量腾退请附房屋清单）所属单位意见负责人：日期：（签字盖章）国资处意见（屋内资产是否已清空）负责人：日期：实验室管理处意见（写清楚屋内资产清空情况,回收钥匙情况）负责人：日期：备注（如房屋内有特殊情况请在此备注）备注：拟腾退房屋内资产需清空，应腾空并打扫干净，无垃圾或杂物。
