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1、体格检查,1,2,Foreword前言,Dont touch the patientstate first what you see;cultivate your powers ofobservation.SIR WILLIAM OSLER 1849-1919,3,Take home message,The medical history and physical examination is the most valuable part of the clinical examination in reaching a diagnosis.,4,Pay Attention to the Fo
2、llowings 体格检查注意事项,IntroductionYour behaviorSurroundingsPrivacyPositionSequence,介绍行为举止恰当环境合适注意病人的隐私权体检时病人的体位体检的顺序,查体顺序,卧位患者：一般情况和生命体征头颈部前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部上、下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。坐位患者：一般情况和生命体征上肢头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）腹部下肢肛门直肠外生殖器神经系统（最后站立位）。,5,6,第一章 基本检查方法Basic Examinati
3、on Techniques,视诊 inspection 触诊 palpation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 olfactory examination,7,Tools of the Physical Exam,StethoscopeBP cuffOtoscopeOphthalmoscopeCan you think of any other tools?,第一章 基本检查方法,8,Inspection视诊:the first step in physical examination,The areas to be inspected should be
4、visible 充分暴露所视部位Good lighting is important 光照良好 The angle of the light can be used to advantage 角度合适Inspection and thinking with knowledge 边视诊边思考,第一章 基本检查方法,9,Palpation触诊,Light palpation 浅部触诊法 Deep palpation 深部触诊法 Deep slipping palpation 滑行触诊法 Bimanual palpation 双手触诊法 Deep press palpation 深压触诊法 Ball
5、ottement 冲击触诊法,第一章 基本检查方法,10,Light Palpation浅部触诊手法,第一章 基本检查方法,11,Deep Palpation深部触诊手法,第一章 基本检查方法,12,Bimanual Palpation双手触诊手法,第一章 基本检查方法,触诊注意事项,1.手法轻柔2.从无病部位到有病部位3.观察病人表情4.边检查边思考,13,第一章 基本检查方法,14,Percussion 叩诊,direct percussion indirect percussion直接叩诊 间接叩诊,第一章 基本检查方法,15,Indirect Percussion间接叩诊,Tappin
6、g the interphalangeal joint.Only the middle finger of the nondominant hand should be in contact with the skin surface.Tapping quickly.,叩击左手中指左手中指紧贴皮肤速起速落,第一章 基本检查方法,16,Percussion Notes叩诊音,Tympany:gas Hyperresonance:increased gas in lung tissue Resonance:lung tissueDullness:gas and tissueFlatness:ess
7、ential organ or fluid,鼓音:气体过清音:肺组织含气增多清音:肺组织浊音:气体与组织实音:实质脏器或液体,第一章 基本检查方法,17,Auscultation听诊,Direct auscultation 直接听诊Indirect auscultation 间接听诊Breath sounds,adventitious sounds 肺呼吸音 啰音Heart sounds,murmurs 心音 杂音Bowel sound;bowel tones;肠鸣音,stethoscope听诊器,第一章 基本检查方法,听诊注意事项,1.耳件方向：向前、向下、向内2.胸件选择和放置：模型胸件紧
8、贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感3.双侧对比4.全神贯注，边听诊边思考,18,第一章 基本检查方法,19,Olfactory Examination嗅诊,Fetor hepaticus in liver diseaseFetid breath in lung abscessAmmoniacal urine in urinary tract infectionHalitosis in poor oral and dental hygieneBad apple smell in diabetic ketoacidosisAlliaceous odor in
9、organic phosphorus intoxication,肝臭:肝病呼出臭味:肺脓肿氨味:泌尿系感染口臭:口腔感染烂苹果味:糖尿病酮症大蒜味:有机磷中毒,第一章 基本检查方法,第二章 113页,一般检查,20,第一节 全身状态检查,Sex 性别 Age 年龄Vital signs 生命征Development and Habitus 发育与体型Nutritional status 营养Consciousness 意识Mental status 精神状态Tone and voice 语调与语态Facial features and expressions 面容和表情Position 体位P
10、osture 姿势Gait 步态,21,一、性别(SEX),判断根据:生殖器和第二性征的发育情况,22,第一节 全身状态检查,二、年龄（AGE）,年龄与疾病：发生、预后。判断依据：皮肤的弹性与光泽肌肉的状态毛发的颜色和分布面与颈部皮肤的皱纹牙齿的状态等为依据。,23,第一节 全身状态检查,24,三、生命征Vital Sign(T,P,R),Temperature Normal axillary T:3637 Fever:T37 Hypothermia:T35Pulse Frequency:60100/min Rhythm:RegularRespiration Normal:1618/min,体
11、温正常(腋窝)体温:3637发热:T37体温不升:T 35脉搏脉率:60100/min节律:整齐呼吸 频率:1618/min,第一节 全身状态检查,25,生命征 Vital Sign(blood pressure,BP),Normal BP:13090/8560mmHgDifference between systolic and diastolic BP:3040mmHgThe BP variations between the arms:510mmHgThe systolic pressure is normally higher detected in the leg than in t
12、he arm:1040mmHg Hypotension:90/6050mmHg,正常血压:13090/8560mmHg脉压:3040mmHg上肢相差:510mmHg下肢高于上肢:1040mmHg 低血压:90/6050mmHg,第一节 全身状态检查,26,Definition&Classification of Bp 血压水平的定义和分类,Types of Bp血压类型Ideal Bp 理想血压Normal Bp 正常血压Highest value in normal 正常高值hypertension1st degree 1级高血压(轻度)critical 亚组:临界高血压 2nd degre
13、e 2级高血压(中度)3rd degree 3级高血压(重度)only systolic 单纯收缩期高血压 critical systolic 亚组:临界收缩期高血压,Systolic and diastolic pressure收缩压 舒张压(mmHg)140 90140149 90,第一节 全身状态检查,27,四、发育Development,Correlation between age and height,weight,secondary sex characteristic and intelligence.Normal figuresLength of the skull=heig
14、ht 1/7Circumference=height The span of outstretched arms equals the heightThe crown-to-pubis distance equals the pubis-to-floor distance,年龄与身高体重第二性征及智力的关系正常指数头颅=身高的1/7周长=身高的1/2两上肢展长=身高头顶至耻骨 与耻骨至下肢末端 距离相等,第一节 全身状态检查,28,体形Habitus,Ortho-sthenic type 正力型 Asthenic type 无力型 Sthenic type 超力型,第一节 全身状态检查,身体各
15、部发育的外观表现,临床常见的几种异常体型,1矮小体型：成年男性身高145cm，女性135cm者。青春期延迟、遗传因素、内分泌疾病2高大体型:（1）体质性高身材（Constitution tall stature）：正常变异，家族遗传。（2）青春期提前：性早熟等。（3）疾病所致的高大体型：内分泌疾病，如巨人症和肢端肥大症等。,29,第一节 全身状态检查,30,One must eat to live,and not live to eat.JEAN BAPTISTE MOLIERE 1622-1673,五、营养状况 Nutritional Status,第一节 全身状态检查,营养状态应根据皮肤、
16、毛发、皮下脂肪、肌肉等情况，结合年龄、身高和体重进行综合判断。,营养状态的测量指标,31,1.身高和体重Weight=height 105 体重(kg)=身高(cm)105 2.体重指数 BMI=体重kg/身高cm23.上臂周径 arm circumference4.皮褶厚度 skinfold thickness,第一节 全身状态检查,32,Nutritional Status,第一节 全身状态检查,临床常见的营养异常状态,1 营养不良：主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。2 肥胖（obisity）：单纯性肥胖：遗传倾向的体质性肥胖和营养过剩所致的食饵性肥胖。继发性肥胖：常由下丘脑病变、内分泌
17、、代谢疾病,33,第一节 全身状态检查,六、意识状态（consciousness）,定义：指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。意识活动包括：认知、思维、情感、记忆和定向力。,34,第一节 全身状态检查,35,Consciousness意识状态,Normal:Awake or readily aroused,oriented,fully aware of external and internal stimuli and responds appropriately.Conducts meaningful interpersonal interacti
18、ons.正常 意识清晰 反应敏锐 思维正常意识障碍:凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为意识障碍（disturbance of consciousness)。,第一节 全身状态检查,36,意识障碍Disturbance of Consciousness,Somnolence 嗜睡 Confusion 意识模糊 Stupor 昏睡 Coma 昏迷Delirium 谵妄,PATIENTS WHO ARE IN COMA ARE COMPLETELY UNCOUSCIUS AND CANNOT BE ROUSED EVEN BY PAINFUL STIMULI.,IN CONF
19、USIONAL STATES,THE PATIENT HAS THE ABILITY TO RECEIVE INFORMATION NORMALLY,BUT THE PROCESSING IS DISTURBED.,IN DELIRIUM,THE INDIVIDUAL PERCEIVES THE INFORMATION ABNORMALLY.兴奋性增高。,轻度。病理性持续睡眠，可唤醒，能回答问题，配合检查。,较严重。强刺激可唤醒，很快又入睡。答非所问，随意运动减少。生理反射存在,第一节 全身状态检查,七、精神状态MENTAL STATUS,定义：指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功
20、能活动状态。精神障碍（mental disorders）：是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。,37,八、语调Tone与语态Voice,语调:言语的音调。与神经和发音器官有关喉返神经麻痹声音嘶哑,急性鼻炎鼻音语态:指语言的速度和节律异常表现:语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等,38,39,九、面容与表情Facial Features and Expression,Mitral face二尖瓣面容,Acute disease expression 急性病容Chronic disease expression 慢性病容Special face 特殊面容,
21、第一节 全身状态检查,40,Graves Disease甲亢面容,第一节 全身状态检查,41,Mooned Face Induced by Cushings库兴氏满月脸,第一节 全身状态检查,42,Hippocratic Facies恶病质,第一节 全身状态检查,43,Myxedema粘液水肿,第一节 全身状态检查,44,Acromegaly肢端肥大症,第一节 全身状态检查,45,十、体位 Position,Relaxed(Active)position 自主体位Passive position 被动体位 in depletion or unconscious patient 极度衰竭 意识丧
22、失Compulsive position 强迫体位减轻痛苦被迫采取的体位,第一节 全身状态检查,定义：患者卧位时身体所处的状态。,46,强迫体位Compulsive Position,Compulsive supine position 强迫仰卧位 acute peritonitis 急性腹膜炎Compulsive prone position 强迫俯卧位 spinal diseases 脊柱疾病Compulsive lateral position 强迫侧卧位 one-side pleuritis and pleural effusion 胸膜炎和胸腔积液Orthopnea 端坐呼吸 pul
23、monary or cardiac insufficiency 心肺功能不全,第一节 全身状态检查,47,强迫体位Compulsive Position,Compulsive squatting 强迫蹲位 cyanotic congenital heart disease 先天性发绀性心脏病Forced standing position 强迫停立位 angina pectoris 心绞痛Alternative position 辗转体位 ascariasis of biliary tract,cholelithiasis,intestinal colic 蛔虫病 胆石病 肠绞痛Opistho
24、tonos position 角弓反张位破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。,第一节 全身状态检查,48,十一、姿势,定义：病人举止的状态Rigid spine and neck moves as one unit,e.g.,arthritis 关节炎时的头颈僵硬Shoulders slumped looks deflated,e.g.,depression 情绪低落时的肩垂,第一节 全身状态检查,十二、步态 gait,定义：走动时所表现的姿态。某些疾病时，步态可具有一定特征性,49,第一节 全身状态检查,50,常见典型的异常步态,1蹒跚步态（waddling gait）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营
25、养不良、先天性双侧髋关节脱位等。2醉酒步态（drinken man gait）：小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。3共济失调步态（ataxic gait）：脊髓病变。4慌张步态（festinating gait）：震颤麻痹。5跨阈步态（steppage gait）：腓总神经麻痹。6剪刀式步态（scissors gait）：脑性瘫痪及截瘫。7间歇性跛行（intermittent claudication）：高血压、动脉硬化病人。,第一节 全身状态检查,第一节 全身状态检查,第二节 皮肤 124页,颜色 color湿度 Moisture弹性 elasticity皮疹 rash脱屑 desquama
26、tion皮下出血 subcutaneous hemorrhage蜘蛛痣与肝掌 spider angioma水肿 edema皮下结节 subcutaneous nodules 溃疡与糜烂 ulcer and erosion瘢痕 Scar毛发 hair,52,一、颜色 正常:颜色红润,1苍白pallor:贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。2发红redness：发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。3发绀cyanosis:心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。4黄染stained yellow：黄疸jaundice：胆红素浓度增高=黄疸。胡萝卜素carotene增高：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。
27、长期服用含有黄色素的药物：阿的平、呋喃类5色素沉着pigmentation：肾上腺皮质功能减退；肝硬化、肝癌、肢端肥大症。某些药物如砷剂、马利兰等。6色素脱失depigmentation：白癜、白斑和白化病。,53,第二节 皮肤,二、湿度与出汗Moisture and sweet,皮肤异常干燥：维生素A缺乏、粘液性水肿、脱水、硬皮病等夜间睡后出汗为盗汗：结核病大汗淋漓伴皮肤四肢发凉为冷汗：休克、虚脱；阵发性出汗：自主神经功能紊乱发热期伴出汗：风湿病、结核病、布鲁菌病等出汗增多：甲状腺功能亢进症、佝偻病、淋巴瘤、脑炎后遗症,54,第二节 皮肤,三、弹性（elasticity）,皮肤弹性与年龄、营
28、养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量多少有关。皮肤弹性减弱：长期消耗性疾病、营养不良和严重脱水病人。,55,第二节 皮肤,四、皮疹 Skin Eruption,应注意观察和记录存在时间与发展顺序分布部位形态特点大小与排列颜色与表面情况自觉症状,56,第二节 皮肤,57,临床常见皮疹,斑疹Maculae:见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑等。玫瑰疹Roseolas：伤寒和副伤寒丘疹Papules:药物疹、麻疹、猩红热、湿疹等。斑丘疹Maculopapulae:猩红热、风疹及药疹等荨麻疹Urticaria：又称风团，见于异性蛋白性食物、药物或其他物质过敏、虫咬伤等疱疹（bleb）水泡（vesic
29、le）：单纯疱疹，水痘等；脓疱（pustule）可以原发也可以由水泡或丘疹演变而来。,第二节 皮肤,五、皮肤脱屑,米糠样脱屑：麻疹恢复期、脂溢性皮炎片状脱屑：猩红热，剥脱性皮炎银白色鳞状脱屑：银屑病,58,第二节 皮肤,六、皮下出血subcutaneous bleeding,特点：局部皮肤青紫色、压之不退色、除血肿外一般不高起皮面。瘀点petechia：直径5mm血肿hematoma：片状出血伴皮肤显著隆起,59,第二节 皮肤,60,Subcutaneous Hemorrhage,第二节 皮肤,七、蜘蛛痣spider angioma与肝掌,蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形
30、似蜘蛛分布：上腔静脉分布的区域内如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸和肩部肝掌：慢性肝病患者的大小鱼际处，皮肤常发红原因：与体内雌激素水平升高有关,61,第二节 皮肤,八、水肿（edema）,压陷性水肿 pitting edema：用手指按压被检部位皮肤35秒钟，发生凹陷。粘液性水肿：按压后无组织凹陷，甲状腺功能减退症。橡皮肿：见于丝虫病。,62,第二节 皮肤,九、皮下结节（subcutaneous nodules）,检查时应注意部位、大小、硬度、活动度，有无压痛等。,63,第二节 皮肤,十、溃疡（ulcer）与糜烂（erosion）,皮肤缺损或破坏达真皮或真皮以下者称为溃疡。由于病变使表皮脱落或
31、破损而呈现出潮湿面的皮肤损害称为糜烂，愈后不留瘢痕。,64,第二节 皮肤,十一、瘢痕（Scar）,定义：真皮或其深部组织外伤或病变愈合后结缔组织增生修复所形成的斑块。意义：为患过某些疾病提供了证据,65,第二节 皮肤,十二、毛发（hair）,毛发的颜色、粗细、曲直、分布等常与种族、年龄、性别及疾病状态有关。,66,第二节 皮肤,第三节 淋巴结 lymph nodes,正常表浅淋巴结淋巴结的检查,67,一、正常表浅淋巴结,表浅淋巴结直径多为0.20.5cm，质地柔软，表面光滑，无压痛，与毗邻组织无粘连，呈链状与组群分布，不易触及。,68,第三节 淋巴结,69,Superficial Lymph
32、Nodes表浅淋巴结,第三节 淋巴结,70,Superficial Lymph Nodes 表浅淋巴结,Sequence of examinationPreauricular LNPostauricular LNMastoid LNOccipital LNPosterior cervical LNAnterior cervical LNSupraclavicular LNAxillary LNEpitrochlear LNInguinal LNPopliteal LN,检查顺序耳前淋巴结耳后淋巴结乳突淋巴结枕骨下淋巴结颈后淋巴结颈前淋巴结锁骨上窝淋巴结腋窝淋巴结滑车上淋巴结腹股沟淋巴结腘窝淋巴
33、结,第三节 淋巴结,二、淋巴结的检查,顺序：在相应身体部位检查过程中进行。方法：视诊和触诊。视诊：局部征象（包括皮肤是否隆起，颜色有无变化，有无皮疹、瘢痕、瘘管等）和全身状态。触诊：将示、中、环三指并拢，滑动触诊。,71,第三节 淋巴结,二、淋巴结的检查,内容：应注意部位、大小与形状、数目与排列、表面特性、质地、有无压痛、活动度、界限是否清楚及局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。,72,第三节 淋巴结,73,Localized Enlargement局部淋巴结肿大,Lymphnoditis:Soft,tenderness,smooth,no adhesionTuberculosis:Multipl
34、e,varied sizes,tough,adhensiveLymphatic metastasis of carcinoma:Hard,no tenderness,smooth,adhesion,局部淋巴结炎 柔软 压痛 表面光滑 无粘连淋巴结核 多发 大小不等 质稍硬 粘连肿瘤转移 质坚硬 无压痛 表面光滑 粘连,第三节 淋巴结,74,Localized Enlargement局部淋巴结肿大,Right supraclavicular LN:Lung cancerLeft supraclavicular LN(Virchows lymph node):Gastric or esophagu
35、s carcinoma,右锁骨上 肺癌左锁骨上(魏尔啸淋巴结)胃癌 食管癌,第三节 淋巴结,75,Generalized Enlargement全身淋巴结肿大,Lymphoma 淋巴瘤Leukemia 白血病 Systemic lupus erythematosous,SLE 系统性红斑狼疮Infectious mononucleosis(kissing disease)传染性单核细胞增多症,第三节 淋巴结,76,体格检查,T 39.3，P71次/分，R21次/分，Bp124/68mmHg。一般状况 发育正常，营养中等，体型瘦长，慢性病容，神志清楚，但表情淡漠，半坐位，呼吸急促，扶入病房，查体
36、合作。皮肤、粘膜 温度较高，稍干燥，两臀部及后背有脱屑，未见皮疹及出血点。淋巴结 左颌下可触及一个淋巴结，花生米大小，质软，活动好，轻度压痛。余浅表淋巴结无肿大,PHYSICAL EXAMINATION-Normal,BP 120/80 125/84 T 98.6 Wt.150P 68/reg 70/reg R 14/nm.Ht.5110HGeneral:Well-developed,well-nourished male,appearing stated age,no acute distress.Skin&Hair:Warm,dry,with good turgor,No abnormal pigmentation,rash,or other lesions.Hair normal texture and distributon.Lymph Nodes:No anterior or posterior cervical,occipital,supraclavicular,axillary,epitrochlear,inguinal,or popliteal nodes palpable.,
