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1、登 革 热,永和街社区卫生服务中心预防保健部黄惠梅 主管公卫医师,登革热分布,全球有25亿登革热风险人群 超过36亿登革热风险人群,124个国家每年有50万登革热住院病例 每年5亿人感染，9.6千万有临床表现，1千万DF，2百万DHF每年2万以上死于登革出血热和登革休克综合征,全国登革热疫情概况,26省，4663例，无死亡本地病例93%实验室诊断66%,3,中国埃及伊蚊地理分布,登革热疫情没有规律可循，波动范围很大，近年来我国登革热均为输入性病例及由输入性所引起的继发病例，甚至导致暴发疫情的发生尚未发现登革病毒本土化证据。,我国登革热疫情特点,相关定义,输入性病例：感染地不在本地的病例。发病前
2、15天内到过有登革热流行的国家或地区(如东南亚、南美等)，有蚊虫叮咬史的登革热病例。本地感染病例：登革热病人发病前 15 天内未离开过本地区（以县区为单位），或未到过有登革热疫情报告的地区，其感染地点属于本地。登革热暴发：一个最长潜伏期（15 天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。,概 述,登革热是由登革热病毒所引起，由伊蚊传播的一种急性传染病。流行广泛，呈世界性分布。主要在热带、亚热带地区发生大流行，我国广东、海南、台湾等是登革热流行区。患者和隐性感染者是主要传染源。主要临床表现：突起发热，头痛，全身肌肉、骨骼和关节痛，极度疲乏，
3、皮疹，淋巴结肿大及白细胞和（或）血小板减少，部分病人有出血倾向。,病 原 学,病原体：登革病毒；分类：黄病毒科，黄病毒属；类型：单股正链RNA；特点：四个血清型，各型间有交叉免疫；其他：与乙型脑炎病毒及部分虫媒病毒有交叉免疫。,人感染病毒约3-15天（通常5-8天）-内潜伏期（体内）,病毒在蚊体内大量增殖8-10天后可传给人外潜伏期（体外）,疫情发现,流 行 病 学,传染源在城市型登革病毒感染循中，病人和隐性感染者是登革病毒的主要传染源和宿主。在丛林型自然疫源地里，猴子是自然储存宿主，人仅在偶然机会进入循环圈才可能受染。研究发现，蝙蝠也是登革病毒的贮存宿主。,传 播 媒 介,埃及伊蚊白蚊伊蚊,
4、积水蚊子孳生的“摇篮”蚊子的生长周期分为4个阶段，卵、幼虫、蛹、成虫，一般需要15天左右，其中约10天都在水中度过。,人群易感性,人群普遍易感，以青壮年居多。在流行期间，隐性感染者的数量可达全体人群的1/3，可能是最重要的传染源。感染后对同型病毒有数年免疫力，对异型病毒有近1年的免疫力。,流行特点,流行地区 主要流行于非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋区100多个国家和地区，其中东南亚、西太平洋区最为严重。,流行的季节性,四季均可发病。我国主要发生于夏秋季。主要发生于市镇人口集中地区，发病与布雷图指数有关。雨季为发病高峰季节。有一定的周期性，约3-5年大流行一次。,发病机制,登革病毒通过伊
5、蚊叮咬进入人体；在单核-吞噬细胞系统增殖至一定数量后，释放入血，引起第一次病毒血症；之后再次侵入单核-吞噬细胞系统和淋巴组织，大量复制后，释出于血中，引起第二次病毒血症。,病理生理,机体产生抗登革病毒抗体，与病毒形成免疫复合物，激活补体系统，导致血管通透性增加。同时抑制骨髓中的白细胞和血小板系统，导致白细胞和血小板减少和出血倾向。登革出血热的抗体依赖型增强效应（ADE）,病理生理变化,血管通透性增加，并无毛细血管内皮损伤。白细胞数量和功能改变，红细胞压积增加，血小板减少及凝血障碍等。血浆渗漏是登革出血热DHF的主要临床表现。在热退期间，血浆大量进入腔隙中，血容量减少，血液浓缩，血压 降低，最终
6、导致休克，引起登革休克综合征 DSS。,临 床 表 现,本病的潜伏期为3-14天，一般5-7天。典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征。,发 热,急性起病，24小时内体温可达40，发热持续3-7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。恶心、厌食，乏力等。,皮 疹,初期为多形性皮疹,病程3-6天出现。1周后转为出血性皮疹。特征性皮疹：典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，称为皮岛。,出 血,约25-50%病例有不同程度出血倾向；束臂实验阳性；常见：牙龈鼻腔出血、结
7、膜出血、皮下出血；少见：呕血或黑便、咯血、血尿、阴道出血、腹腔或胸腔出血等；致死：颅内出血；,束臂试验,淋巴结肿大及其他,颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴结可肿大，并有触痛；肝肿大，少数有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高；脾肿大少见。,无症状感染者,在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。,重症表现,严重的出血倾向；血小板明显减少，低于50109/L；血细胞容积增加20%以上；低蛋白血症、胸腹水等血浆外渗表现者；休克表现。意识改变（昏睡或烦躁不安、昏迷及抽搐）；严重消化道症状（持续呕吐、剧烈的腹部疼痛、黄疸）。严重的器官
8、功能障碍（肝/肾衰竭、脑病、心肌炎等）,重症预兆,在退热期前后病情恶化；严重的腹部疼痛；持续呕吐；四肢湿冷；昏睡或易怒/烦躁不安；内脏出血（如：黑便或呕吐咖啡样物）；少尿。,并发症,最常见的是中毒性肝炎，发生率约为60 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。心肌炎脑炎精神异常急性脊髓炎、格林一巴利综合征,诊 断,流行病学资料：疫区，蚊叮咬史；临床表现：发热，疼痛，皮疹，出血等；实验室检查：白细胞，血小板减少；病原学：登革病毒分离；登革热抗体；登革病毒核酸检测；排它性诊断,诊断分类,疑似诊断：有流行病学史，典型症状及体征，典型血像等；临床诊断：疑似病例+登革热抗体IgM（+）实验室确诊：临床诊
9、断+病毒分离/病毒核酸检测阳性/登革热抗体IgG恢复期四倍增高,登革热临床分型,典型登革热登革热 登革出血热 登革休克综合症 非重症登革热登革热 2009WHO新指南 重症登革热,治 疗,急性期应卧床休息；在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，给予流质或半流质饮食；口服补液为主；监测生命体征；,降 温,高热应以物理降温为主；慎用退热止痛药如水杨酸类药物；对出血症状明显的患者，应避免酒精擦浴；对中毒症状严重的患者，可短期使用小剂量肾上腺皮质激素。,重症登革热的治疗,以支持疗法为主，注意水、电解质平衡，纠正酸中毒。休克病例应尽快输液以扩充血容量，加用血浆或血浆代用品，但不宜输全血，以免加重血液浓
10、缩。,登革热会致命吗？有后遗症吗？,登革热一般为自限性传染病，并发症较不常见，病死率较低，一般无后遗症。但容易传播，多次感染后易引起登革出血热或登革休克综合征而导致死亡，应引起人们足够程度的重视。,登革热可以在人和人之间直接传播吗？,不会。但伊蚊叮咬登革热病人或隐性感染者后，病毒在蚊体内大量复制，它再叮咬其他健康人时，就会将病毒传播给他人，从而导致登革热的广泛传播。,传播登革热的蚊子有什么习性？哪些地方容易受到这种蚊子叮咬？埃及伊蚊和白纹伊蚊主要孳生在各种人工和植物容器积水中，如：室内外积水缸罐、竹林中的竹筒、树洞、椰子壳、废旧轮胎、腌菜陶瓷器皿等。多在户外侵袭人体，吸血高峰在下午4至5点，次
11、高峰在上午9至10点。其中花斑蚊的活动飞行范围一般在滋生地附近50至100米范围，很少超过200米。因此，在其活动高峰时段处于其滋生地周围100米范围内较易受到该种蚊子叮咬。,预防登革热,伊蚊是登革热的唯一传播途径，因此，减少伊蚊数量或避免伊蚊叮咬是预防控制登革热传播的关键所在。（1）清除或倒置室外各种可积水的容器，如放置在户内外不用的花盆、缸罐等，让蚊子无处藏身。（2）种养水生植物（如富贵竹、万年青等）应每隔3-5天换水洗瓶、清洗根须。登革热流行期间最好不要种养水生植物，如要种养则改为用泥、沙种养。保持花盆托盘不积水，如有积水应随时清干。（3）及时清除沟渠、天台等积水、填塞竹节、树洞，对于长
12、期无法清除的积水，可以投放杀灭蚊虫的药剂。（4）家庭可安装蚊帐、纱门、纱窗等；适时使用蚊香、电子驱蚊器、电蚊拍、防蚊灯等装备，还可以用杀虫喷雾剂对房间实施灭蚊处理。（5）个人可在衣服上施用驱蚊剂，着浅色长袖衫、长裤，在户外活动时不要使用带有气味的化妆品、香水等。,还有那些国家登革热疫情较重？到这些国家旅行应注意些什么呢？东南亚、西太平洋地区较为严重，如：泰国、越南、缅甸、新加坡等。到这些地方旅行应做好预防登革热的措施，防止被蚊子叮咬，注意做好以下几点：（1）到登革热流行区旅行时宜穿长袖衫及长裤，并于外露的皮肤及衣服上喷涂蚊虫驱避药物。（2）避免在树阴、草丛等蚊虫较多的地方逗留过久。（3）旅游选
13、择有空调或有蚊帐、防蚊纱窗的宾馆（4）旅行结束后半个月内如出现发热，应尽早就医治疗，并向医生说明旅行史。,宣传片：大家齐动手，预防登革热,预 防,目前对登革热没有特异性预防措施，根据多年国内外防治工作的经验，控制和消灭埃及伊蚊和白纹伊蚊是当前最有效的预防措施。,疫点：是指登革热病人、隐性感染者能够造成周围人群感染的范围。主要是根据伊蚊活动距离，通常以病家或与病家相邻的若干户、工作地点等活动场所为中心，划定半径100米之内的空间范围。警戒区：以病家、工作地点及其他活动场所为中心400米范围中疫点以外的部分。疫区：是指当发生登革热暴发或流行时，由于登革热病人、隐性感染者和蚊媒的活动范围可能引起疫情扩散的区域。农村一般以疫点周围自然村、乡镇划为疫区。城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区，或根据地理区域划定。,谢 谢！,
