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1、肺 栓 塞,大纲,一、肺栓塞的基础与临床二、肺栓塞的影像诊断,肺栓塞的基础与临床,第一部分,栓子,定义：肺栓塞 PE,引起肺循环障碍的综合征,栓子,附壁血栓,基本概念,肺栓塞（pulmonary embolism,PE）肺血栓栓塞（pulmonary thromboembolism,PTE）深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）静脉血栓栓塞症：DVT+PTE（venous thromboembolism,VTE）DVT与PTE在发病上的一致性-同一疾病在不同阶段、不同部位的表现,基本特点,高发病率高病死率高致残率“多发而少见”-根源为高漏诊率 高误诊率后果严重-
2、及时准确诊断 规范治疗至关重要,为什么说VTE是沉寂的“杀手”？,医院死亡常规尸解中，10-25%发现与肺栓塞（PE）有关90%以上PE患者血栓来源于下肢深静脉80%PE患者起病时无临床症状2/3死亡在1-2小时内发生,VTE的形成三要素,血流淤滞静脉血管壁损伤 高凝状态,VTE的危险因素,遗传性(原发)：遗传变异引起-抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏、先天性异常纤维蛋白原血症、高半胱氨酸血症获得性(继发)：继发与某种临床情况-创伤/骨折、手术、恶性肿瘤、口服避孕药、肥胖、吸烟、妊娠/产后期、肾病综合征 遗传性与获得性相互作用，共同发展特发性-没有发现明确的危险因素：隐源性肿瘤？,高危人群,长期卧床长
3、期口服避孕药物、妊娠或分娩血栓性静脉炎、静脉曲张心脏病（尢其是风心病伴心衰房颤和细菌性心内膜炎者）严重创伤、长骨骨折外科手术，静脉插管肥胖、恶性肿瘤患者（可能与凝血机制异常有关）下肢静脉回流淤滞(体位不当如久坐)血流缓慢,血栓来源,99%的栓子是血栓-下腔静脉路径：最多见-上腔静脉路径：有增多-右心腔,常见临床征象,症状：多种多样（症状、轻重不一）、缺乏特异性-呼吸困难及气促-胸痛-晕厥-烦躁不安、濒死感-咯血-咳嗽-心悸,胸痛有二种类型,胸膜性胸痛,心绞痛样胸痛,部位明确，与呼吸运动有关远端栓子刺激胸膜引起,胸骨后胸痛，疼痛性质不明与右室缺血有关,常见临床征象,体征：-呼吸急促-心动过速-血
4、压变化-发热-颈静脉充盈或异常搏动-呼吸音减低,临床征象,疑诊PTE者，注意其DVT的症状、体征-患肢肿胀、周径增粗、疼痛或压痛-注意测量双侧大小腿周径-浅表静脉曲张-皮肤色素沉着-行走后患肢易疲劳或肿胀加重,常规检查对PTE的筛查,动脉血气分析心电图血浆D-二聚体,血浆D-二聚体,敏感性达92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病检测阴性可以避免不必要的影像学检查陈旧性血栓则不升高,误 诊,急性心肌梗塞心绞痛心力衰竭胸膜炎支气管哮喘气胸主动脉瘤裂,小结,首要是提高PTE诊断意识，“多发而少见”；其次，要关注有价值的症状，如突
5、发“不明原因”气短，特别是劳力性呼吸困难；再次，关注DVT，当伴有一侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛者更要考虑PTE可能。,肺栓塞的影像诊断,第二部分,肺栓塞的影像诊断,敏感性达92%-100%含量低于500ug/L，基本排除急性PTE特异性低-老年、孕妇、外周血管疾病、肿瘤与感染性疾病检测阴性可以避免不必要的影像学检查陈旧性血栓则不升高,急性肺栓塞CTA表现,急性PTE直接征象,充盈缺损完全堵塞不完全堵塞,完全堵塞,不完全堵塞：中心性充盈缺损,不完全堵塞：偏心性充盈缺损,肺少血征马赛克征肺动脉管径狭窄（可逆）肺梗死肺动脉高压右室增大,急性PTE间接征象,慢性肺栓塞CTA表现,慢性PTE直接征象
6、,内膜不规则腔内网格状改变血管突然狭窄（不可逆）,慢性PTE间接征象,狭窄后扩张扭曲的血管主肺动脉扩张支气管动脉增粗非均匀动脉灌注,肺动脉造影(pulmonary angiography),1.敏感性98%,特异性95%98%2.属于有创检查,应掌握适应证3.肺动脉造影主要目的是用于急诊介入手术及疑难病例的鉴别诊断,下肢深静脉血栓DVT检查,预防,预防肺栓塞关键在于预防原发病肺栓塞-玩网游导致血栓可致命年轻人应注重培养健康的工作和娱乐方式，尤其是久坐在电脑前工作或玩游戏的人，要多饮水，每隔一段时间就站起来走一走，多做小腿和足部的伸展运动，以免发生下肢深静脉血栓和肺栓塞。,小结,CTPA是肺栓塞诊断的金标准检查方法，包括：直接、间接征象；肺栓塞分急性和慢性，表现不相同；影像学在DVT检出中大有作为,谢谢大家！,感谢聆听,感谢聆听,感谢聆听,
