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1、社区疾病管理指标的采集、质控与统计学评价,李 卫卫生部心血管病防治研究中心2009年5月23日，北京,常用的社区疾病文件管理方式,获得科学有效的研究结果？,科学的研究设计（将研究偏倚降到最低）严格的实施（收集数据、质控）正确的统计分析方法在研究过程中引入的任何大的偏倚，都无法通过后期的统计分析对其进行满意的调整,研究类型-按时间点,Now,Prospective,Retrospective,Observational Cohort,Clinical Trial,Randomization,Observational Cohort,Case-Control,Cross-Sectional,NOW
2、,科学的研究设计-对照人群,一个好的研究应设计对照组将研究偏倚降到最低以便可以清楚、客观的评价干预措施的效果例：某病知晓率 干预前 干预后 差异 宣教组 10%50%40%对照组 10%30%20%项目的净效应：40%-20%=20%！,科学的研究设计是高质量研究的基石！,科学的研究设计-对照人群,对照种类：-自身前后对照-平行对照,开始 结束,A,B,科学的研究设计-对照人群,平行对照（同时开始、同时结束，最常用）要求：基线均衡、可比对照人群与研究人群在重要的人群特征和影响因素上均衡可比除了干预不同，其它方面应尽可能相似,例：社区卫生宣教效果评价,干预社区：卫生宣教对照社区：自然状态基线均衡
3、：-研究人群社会经济水平-年龄结构-性别分布-疾病分布-受教育程度,科学的研究设计-随机化分组,目的：获得组间最佳可比性应将研究对象按随机化原则随机分配在两组使得每一个体进入干预组与对照组的机会均等（入组的不确定性）采用随机表进行随机不得再次打乱顺序！,001 A002 B003 B004 A,如何收集社区疾病管理数据？,数据资料的来源,报表资料 卫生保健网逐级向上报告的各种月（年）报 报告卡/单 传染病报告卡、中毒报告卡、恶性肿瘤报告卡、出生/死亡报告卡,数据资料的来源,日常医疗卫生工作记录-门诊/住院病例卡-出院单-临床检验化验报告单,数据资料的来源,现场调查记录 在研究现场用事先设计好的
4、问卷以口头、书面提问及观察的方式来收集资料 健康档案 记录有关社区居民健康信息的系统文件，是一个连续的、综合的、个体化的全面记录,数据资料的质控,目的:把调查的数据迅速、完整、准确、无误地纳入数据管理系统中（调查表/问卷/健康档案）所有涉及数据管理的各个步骤均需记录在案(没有记录的事情就是没有发生)通过对原始数据的质控，为下一步的统计分析提供质量优良的数据,数据资料的质控,质控应贯穿于数据收集的全过程每进行一步，都要对已完成的工作进行检查、对已发生的差错及时进行纠正做到层层把关，防止差错流入到下一个工作环节中,数据资料的质控,调查员培训是质控的关键环节之一调查员的调查质量直接关系到所收集数据的
5、质量 可以进行角色扮演实施预试验、预调查发现问题、及时调整、修改,质控过程中常见错误,研究者的工作疏忽导致数据采集错误（空腹血/尿样）培训不到位-量血压：穿着厚衣服/上衣勒的过紧-不正确的使用测量工具：（腰围尺：厘米/英寸；肺功能机）-测量部位不准确（腰/臀/头/臂）-引导式问卷调查（生活质量问题）求速不求质（电子血压计）,数据资料的质控,用黑色签字笔填写或修改表格表格中的所有项目均应填写,不得有空项“未做”“ND”“不知道”“UK”“不能提供”/“不适用”“NA”例：不知道具体日期|U|K|/|0|6|/|2|0|0|5|日 月 年,数据资料的质控,数值型数据表格中需填入数值的部位均预留了空
6、格，如“|_|_|_|”，填写时请将个位数字填入最右方的空格（右对齐方式）如左侧留有空位，用“0”补齐例：某人血压：120/80 毫米汞柱，则：|1|2|0|/|0|8|0|毫米汞柱,科学的研究设计-随访,随访比例应尽可能接近100%，否则，统计效能会随人群的失访而降低比例小于80%的随访通常被认为是质量很差的研究,数据资料的质控,随访时间窗-随访时间上允许变动的范围-相对于基线时间的变化例：四周随访（假设：允许4天）开始调查服药时间:12月1日 第4周随访时间:12月25 09年1月2日（12月29日）,数据资料的质控,注意日期的书写格式 如日期以“日/月/年”的形式表示 如：2008年10
7、月1日:01/10/2008如时间采用24小时制:书写方式：小时:分钟 如：上午9点：09:00 晚上8点半：20:30,质控 严格按照方案收集数据,准确的数据是获得真实研究结果的保证制订标准操作规程（SOP），进行人员培训严格按照方案收集数据-入组标准评估（1）人口统计学指标（年龄）（2）测量及实验室指标（血压、血脂）-人体测量要求（1）静息5分钟测血压（2）右臂、测2次、与心脏平齐及时记录、填写问卷，避免回忆偏差,数据资料的录入与存储,设立数据管理员岗位录入前，应对所有调查表格进行目视核查-是否有缺、漏项-逻辑错误（出生日期大于调查日期）-记录错误（舒张压小于10毫米汞柱）从数据管理角度检
8、查调查员填表错误为统计分析提供优质的数据,数据资料的录入与存储,存储方式：磁盘、光盘、移动设备存储地点：通风、干燥、防火，最好一式两份保存在不同地点不论哪种方式存储信息，都存在信息丢失的可能对于特别重要的数据还应打印在纸张上进行保存,数据资料的存储,如何利用现有信息对社区疾病管理现状进行统计学评价？,社区疾病管理指标体系及统计学评价,临床效果评价指标卫生经济学评价指标行为变化指标服务质量评价指标,一.临床效果评价指标,在社区慢性病管理中，我们经常会用到下述各个指标，可以通过对下述各指标的比较来评估慢病管理的效果,一.临床效果评价指标,某病发生率 一定时期内某病新发生人数与同时期可 能发生该病人
9、数之比（暴露人数）某病发生率 某病新发生人数/暴露人数100%,一.临床效果评价指标,某病的患病率(时点患病率、现患率)特定时间内，总人口中患某病的病例数所占的比例 某病患病率 患某病人数/该时点人数(被观察人数)100%,一.临床效果评价指标,建档率实际建档人数/社区应建档总数 100%人群规范管理率（规范管理人数/管理总人数）100随访率 实际随访人数/应随访人数100%,一.临床效果评价指标,知晓率 知道自己患某病人数/患者总数100 治疗率 用药治疗人数/患某病总数100,一.临床效果评价指标,控制率 疾病得到控制人数/患某病总数100（人群控制率）疾病得到控制人数/已治疗人数100（
10、治疗控制率）,高血压知晓率（管理人群中知道自己患有高血压的人数/管理的高血压患者总数）100高血压服药率（使用降压药治疗的高血压患者/管理的高血压患者总数）100人群高血压控制率（血压降至140/90mmHg以下的高血压患者数/管理的高血压患者总数）100,例：高血压,例：某社区有20,000人，体检确诊高血压患者3,000人，同时，体检时已知自己患有高血压者2,500人，其中2,000人进行了抗高血压治疗，经治疗后血压达标者400人。请问该社区的高血压知晓率、治疗率、控制率？,知晓率：2500/3000*100%=83.3%治疗率：2000/3000*100%=66.7%人群控制率：400/
11、3000*100%=13.3%治疗控制率：400/2000*100%=20%,一.临床效果评价指标,个体危险因素干预率已接受危险因素干预人数/有危险因素的人数100%死亡率=因某病死亡人数/患某病人数100,一.临床效果评价指标,例：某社区有100 000人，高血压患者30 000人，吸烟者1 000人，经过健康教育，2008年10人成功戒烟、60例高血压患者死亡。问：该社区吸烟干预成功率、高血压死亡率？答：吸烟干预成功率:10/1,000 100=1%高血压死亡率:60/30,000 100=0.2%,二.卫生经济学评价指标,住院率住院人数/管理人数100转诊率转诊患者数/管理人数100急诊
12、率急诊患者数/管理人数100,二.卫生经济学评价指标,两周患病率前两周内患病人数/管理人数100两周卧床率前两周内卧床人数/管理人数100两周活动受限率前两周内活动受限人数/管理人数100,二.卫生经济学评价指标,两周就诊率前两周内就诊人数/管理人数100人均住院天数总住院天数/总住院人数,三.行为变化指标,服药依从率规律服药人数/应服药总数100人群健康教育率（接受健康教育的人数/应接受健康教育总人数）100,三.行为变化指标,戒烟率已戒烟人数/吸烟者总数100限酒率已限酒人数/饮酒者总数100自我管理率自愿参加某病自我管理人数/患某病总数100,四.服务质量评价指标,满意度：指个人需求或愿望得到满足时所产生的主观认可程度 病人满意度满意人数/管理的患者数100%,四.服务质量评价指标,社区医生参加继续教育（每年1-2次以上）培训率参加继续教育人数/应参加继续教育人数100专业知识考试合格率考试合格人数/参加专业知识考试总人数100,四.服务质量评价指标,建档率 实际建档人数/应建档总数100%档案完整率 档案完整数/建档总数100%,谢谢！,
