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1、急性心梗的心电图进展,广东省心血管病研究所,卓伟明,前 言,急性心梗是临床常见的急、危、重症，不同的急性心梗病人其危险度和预后大不相同，因此对临床工作者提出了要求：如何判断梗死相关血管？如何早期进行危险评估？,前 言,心电图是诊断急性心梗的最基本检查工具，也为梗死相关血管的判断和急性心梗的预后评估提供了极其重要的信息。静息心电图 运动心电图 24小时动态心电图 发作式动态心电记录 心电监护,主要内容,part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估,part 1,ST段抬高的新标准,进展性AMI（ESC/ACC,200
2、0）V1-V3ST段抬高0.2mv其他导联(aVR除外)ST段抬高0.1mv需要在相邻的两个导联出现ST段抬高的传统标准V1-V3ST段抬高0.2mv或0.3mv其他导联(aVR除外)ST段抬高0.1mv,part 1,病理性Q波新标准，确立的AMI（ESC/ACC,2000）时限30ms振幅1mm 需要在相邻的两个导联出现，除外和aVR导联。病理性Q波传统标准时限40ms振幅同导联的1/4R波,主要内容,part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后的评估,part 2,下壁 aVF ST段抬高 右冠状动脉RCA（80-
3、90）左旋支LCX（10-20）,part 2,aVL导联ST段是否压低 STaVL RCA(敏感性97，特异性93)STaVL不或 LCX（敏感性56，特异性100）,part 2,ST段抬高的幅度比（ST/ST）1 RCA 若同时 STV1STV2正常 RCA近端（100）1 LCX,part 2,STV3压低和 ST抬高的幅度比（STV3/ST）1.2 LCX 1.2 RCA,part 2,12导以外导联 STV4R RCA（特异性100）STV7-9 RV1异常增高 LCX,男性 54岁 下壁AMI CAG：RCA中段95%狭窄,part 2,男性 47岁 下壁AMI CAG：RCA近
4、端闭塞,part 2,男性 65岁 下壁+右室AMI CAG：RCA近端闭塞,part 2,男性 48岁 AMI CAG：回旋支钝缘支闭塞,part 2,part 2,前间壁/前壁/前侧壁心梗 梗塞相关血管多为左前降支，少部分为左主干。,part 2,1 前壁心梗伴 STaVR STaVRSTV1 左主干（敏感性80-90，特异性80）STaVRSTV1 LAD近端（敏感性43，特异性95）左主干病变常表现为 STV5-v6,男性 38岁 胸痛1小时 左主干病变,part 2,part 2,前壁+高侧壁梗塞 梗塞相关血管多为左前降支近端对角支发出前,男性 62岁 前壁+高侧壁心梗 CAG：LA
5、D近端闭塞,part 2,前壁+下壁ST段抬高：STv2-5 ST aVF 绕过心尖的LAD远端闭塞所致；或原有右冠脉闭塞，LAD提供侧支循环，现LAD急性闭塞。,part 2,主要内容,part 1 心电图诊断心梗的新标准 part 2 心电图对急性心梗相关血管的定位 part 3 心电图对急性心梗预后评估,part 3,重视STaVR的改变 STaVR 伴前壁心梗 左主干或LAD近端堵塞；STaVR 伴 V5 V6 ST 左主干或三支血管病变 STaVR 伴前壁心梗 梗死面积大，心衰发生率高，预后差 STaVR 伴下壁心梗 梗塞面积大，预后差。（STaVR 或提示梗塞面积大，预后差）,女性
6、 79岁 AMI CAG：左主干次全闭塞 EF10%,part 3,女 84岁 非ST抬高型心梗 CAG：三支血管病变,part 3,男性 82岁 下壁+侧壁AMI CAG：优势型LCX95%闭塞、RCA中段95%闭塞,EF20%,part 3,ST抬高与ST段压低并存 前壁ST抬高型心梗出现STaVL伴下壁ST LAD近端闭塞，提示前壁严重缺血及梗塞面积大，预后差；下壁ST抬高型心梗并左胸导ST压低明显 后、侧壁缺血，多见于三支病变或RCA近端堵塞，提示梗死面积大，预后差,part 3,女性 61岁 下壁+右室梗塞 左胸导ST 当日心源性休克死亡,part 3,Q波 多个导联上有异常Q波、宽而深的Q波及R波振幅明显降低的病例常常伴有左室射血分数的明显降低。有Q波型心梗梗塞面积通常无Q波型心梗，梗死后早期死亡率较高。而无Q波型心梗，梗死后复发再梗的发生率较高，两型的远期预后相似。,part 3,梗塞部位 前壁心梗比下壁心梗的预后差。下壁心梗合并右室梗塞的预后与无合并右室梗塞的相比死亡率相差约5倍，心源性休克、心室颤动及三度AVB 的发生率高。,part 3,超急性期，梗死区相应导联R波升支延缓即VAT0.045”越严重，病死率越高。AMI伴束支阻滞、自主心律或心室肥厚的病人预后差。,part 3,重新认识心电图！,谢,谢,
