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1、新生儿围手术期护理,首都医科大学附属北京儿童医院副主任护师张琳琪,学习目标,前 言,定义：新生儿期是指从胎儿娩出,脐带结扎开始到满28天的一段时间，此期间的婴儿称新生儿。疾病特点：新生儿外科疾病大多属于先天性畸形，也有一部分是感染性疾病。护理要点：护理上应根据新生儿的解剖、生理及疾病特点，适应新生儿需求，密切观察病情变化，精心护理。,一、常见疾病,1.软组织感染：新生儿皮下坏疽、新生儿脐炎、新生儿乳腺炎等。2.肿瘤：畸胎瘤、血管瘤。3.胸部疾病：先天性膈疝、先天性食管闭锁和气管-食管瘘、食管裂孔疝、新生儿自发性气胸等。4.心血管疾病：大动脉转位、肺动脉闭锁、法洛四联症等。5.腹部疾病：脐炎、腹
2、壁疝、脐疝、胆道闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄、肠重复畸形、先天性肠闭锁和肠狭窄、肠套叠、新生儿肠穿孔、先天性巨结肠、先天性直肠肛门畸形等。6.新生儿骨折,二、护理特点,（一）术前护理,1 环境温度与湿度2 保暖3 饮食护理4 预防感染5 预防呕吐,6 监测生命体征7 禁食减压8 肠道准备9 常规护理,环境温度和湿度,保 暖,（1）注意环境温度的变化，及时对新生儿的包裹进行调整。（2）给新生儿洗澡时要控制好室温，保持在2628，采用4043的流动水为宜，动作要迅速，暴露时间不宜过长。洗澡时要关闭门窗，防止空气对流。（3）头面部皮肤对寒冷刺激很敏感，应注意此部位的保暖。新生儿头部表面积约占体表面积的
3、20.8%，低温或洗澡后头部带小绒帽，可减少热量的散失。（4）如早产儿或病情危重的患儿，应置暖箱中维持体温恒定。,饮食护理,遵医嘱保证新生儿入量，要耐心、细致的喂养，防止误吸、呛奶或吐奶，喂奶后应轻拍患儿背部，抬高床头。加强巡视，及时发现误吸、呛奶等情况。对不能进食或重度营养不良患儿，可采取鼻饲或胃肠外营养，保证营养供给。,预防感染,（1）新生儿的特异性和非特异性免疫功能均不够成熟，容易发生感染。所以应建立完善消毒隔离制度，工作人员入室时更换衣、鞋，接触新生儿前后均应洗手。室内湿式清洁，定时通风或空气净化。（2）新生儿皮肤黏膜薄嫩，易被擦伤，应注意皮肤护理。每日沐浴1次。每次大便后用温水清洗会
4、阴及臀部，以防发生臀红。,预防感染,（3）脐部为开放性伤口，细菌容易繁殖并进入血液引起败血症，每日洗澡后检查脐部，用安而碘棉签清洁处理，并保持局部清洁干燥，避免大小便污染脐部。如出现脐周红肿，脐带渗血、粘液或脓性分泌物，除局部清洁外，还应用抗生素控制感染。,预防呕吐,特点：新生儿外科的患儿多是消化道先天畸形，如：先天性肠闭锁、先天性肥厚性幽门狭窄等，易呕吐。护理措施：患儿应取头高脚地位，头偏向一侧，以免误吸。一旦发生呕吐，应及时清洁患儿床单位及皮肤，避免呕吐物刺激皮肤引起皮肤炎症。,监测生命体征,新生儿病情变化快，应加强巡视，监测体温、脉搏、呼吸、面色、腹胀等情况，如有变化，及时报告医生，采取
5、相应措施。,禁食减压,特点：有些消化道疾病的患儿常常会出现腹胀，如：先天性肠闭锁、先天性直肠肛门畸形、先天性巨结肠等，因此要采取禁食及胃肠减压等措施减轻腹胀。护理措施：胃肠减压期间，应保持胃管通畅，固定良好，每2小时冲胃管一次，并记录胃液的量、色、性质。禁食期间做好口腔护理，每日2次。,肠道准备,特点：有些消化道疾病术前应做好肠道准备，如先天性巨结肠、直肠肛门畸形等。护理措施：根据病情，生理盐水结肠灌洗每日一次或隔日一次，持续2周左右。结肠灌洗可以帮助排便，解除梗阻，减轻腹胀，缓解肠管压力，改善血液循环，促进肠壁炎症的吸收，并使扩张的肠管得以恢复，为手术创造条件。洗肠过程中，注意动作轻柔，出入
6、量均衡，随时观察患儿病情变化。,常规护理,术前一日备皮 术前禁奶、水46小时 手术当日遵医嘱插胃管、清洁洗肠，开放静脉通路 测肛温：超过38，应予以纠正，常用物理降温法，如冰袋、温水擦浴等，若肛温仍高于38应报告医生，改期手术,（二）术中护理,核 对,为防止手术做错患儿或做错部位，细心核对患儿身份是非常必要的。因新生儿不能表达，无法沟通，所以记录患儿信息的手链至关重要，一定要填写清楚以便工作人员核对。而且不但要核对手链、病历、X光片，还要让手术医生及家长确认，无误后方可进入手术间。,保 暖,特点：新生儿因体温调节功能差，体温易随环境温度而变化，加之麻醉抑制体温调节的防御反应，术中体腔长时间暴露
7、，手术间低温环境等因素，均可致新生儿体温降低，临床上可出现新生儿硬肿症及出血性肺炎。护理措施：新生儿术中一定要使用变温毯等保温措施，维持正常体温，同时密切监测体温变化。切勿使用民用电热毯、热水袋等不易控制温度的保温设施，以免造成患儿烫伤。,调节湿度,适度湿度对新生儿非常重要。我国北方干燥，气管内分泌物干燥后可阻塞呼吸道，增加呼吸阻力，易发生肺炎。南方太潮湿使皮肤散热慢而发生恶性高热，相对湿度应维持在55%65%。,手术体位,新生儿多采取浅麻醉抑制，固定必须稳定，常需要约束带，并且与肢体保暖相结合。一般胸、腹、背部手术时均将四肢包裹固定在卧位架上。术中要经常检查约束部位是否过紧，皮肤有无擦伤等。
8、,术中监测生命体征,术中密切监测患儿的体温、脉搏、呼吸等生命体征，随时与麻醉医师沟通。,（三）术后护理,交接班,患儿回病室后要与麻醉医师认真交接患儿术中情况、病情及注意事项。,术后监护,（1）术后呼吸监护 特点：新生儿肺活量小，胸部手术后，因疼痛使胸部运动受干扰，呼吸量更加减少，常致使部分肺不能发充分张开。又因气管小而软，极易被分泌黏液堵塞而导致肺不张，长时间肺不张必然发生肺炎，成为新生儿食管闭锁术后常见的并发症。护理措施：术后应严密监测呼吸，遵医嘱正压给氧、拍背、吸痰，保证呼吸通畅，预防肺炎。,术后监护,（2）腹胀与消化道监护 特点：腹部胃肠手术后必然引起胃肠功能紊乱，表现为肠麻痹、腹胀，甚
9、至胃渗血与应激性溃疡出血。护理措施：腹部手术后，常规经鼻插入胃肠减压管，直至肠蠕动恢复或患儿排气后再拔管。新生儿负压吸引的吸力不应过大，若吸住胃壁反而会引起堵塞，甚至引起坏死。要保持胃肠减压通畅，观察胃液量、性质，腹胀情况，观察并记录术后首次大便的时间、性质，及时报告医生。,静脉营养,术后长期禁食的患儿除每天通过静脉输液维持水电解质平衡外，还需要营养支持。新生儿自身储备的能量很少，对于术后需长时间禁食的患儿，应该尽早给予静脉营养，以保证热量和氨基酸的摄入。,保 温,因在手术中长时间暴露，加之手术打击，新生儿术后易造成体温不升。因此患儿回室后，应注意保暖，必要时置于暖箱内，以维持恒定的体温。,饮
10、食护理,进食后应采用少量多餐制，先喂少量糖水，而后从小计量开始喂奶，逐渐增加直至足量。观察食奶后有无呕吐、腹胀等情况，及时报告医生。喂奶后要轻拍患儿背部并抬高床头，尽量减少护理等刺激性动作，逐渐延长喂奶时间。,伤口护理,随时观察伤口有无渗液、渗血等，及时更换并报告医生。伤口保持干燥、清洁，勿被大小便及呕吐物污染。,保持引流管通畅,新生儿手术后根据需要会放置引流管，如胸腔闭式引流管、腹腔引流管、胃管、导尿管等，应妥善固定，勿打折扭曲，保持引流管通常，记录引流液量、性质，更换引流瓶（袋）时要注意无菌操作。若引流管脱出，切忌自行插入，以免引起吻合口瘘。应报告医生，采取相应措施。,并发症护理,术后应密切观察病情变化，注意有无并发症发生。如：先天性食管闭锁常见并发症有气胸，主要表现为呼吸困难、发绀、烦躁不安、脉弱等；吻合口瘘，主要表现为喂奶时呛咳、发绀、分泌物增多、体重不增加、肺炎等；吻合口狭窄，表现为吞咽困难、呕吐等。如发生以上情况，应及时报告医生，采取相应措施。,总 结,新生儿是一个特殊的群体，由于他独特的解剖、病理、生理特点，在护理上与普通的小儿外科有很大的区别。因此要求护理工作者在了解其特点的基础上，更加精心的护理，方能减少并发症，提高手术成功率。,Thank You!,
