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1、心理治疗(Psychotherapy),第一节 心理治疗概述,心理治疗,心理治疗（Psychotherapy）是指以心理学的理论系统为指导，以良好的医患关系为桥梁，运用心理学的技术与方法治疗病人心理疾病的过程。即“心理治疗是心理治疗师对求助者的心理与行为问题进行矫治的过程。”,心理治疗是运用语言和非语言的交流方式向对方施加心理上的影响，解决心理上的矛盾，达到治疗疾病、恢复健康的目的。,广义的心理治疗泛指一切影响人的心理状态、改变理解行为的方式和方法。狭义的心理治疗，则是在确立了良好的心理治疗关系的基础上，由经过专门训练的心理治疗师运用心理治疗的有关理论和技术，对求治者进行帮助，以消除或缓解求治
2、者的心理问题或人格障碍，以促进人格向健康、协调方向发展的过程。,心理治疗的主要理论,精神分析疗法行为疗法人本主义疗法认知疗法整合的疗法,我国现在常用心理治疗各种治疗理论所占比例大致为：行为（29.1%）,认知（20.0%），支持（18.1%）,精神分析（11.3%），森田（7.0%），生物反馈（4.6%）,催眠（3.9%），患者中心(3.4%)，领悟（2.7%）（龚耀先，李庆珠，1996）。,心理治疗的形式,（1）一对一的个别治疗（2）婚姻或夫妻治疗（3）联合家庭心理治疗（4）合作心理治疗（5）团体心理治疗,心理治疗的共同因素,良好的治疗性医患关系 倾听与鼓励，使不良情绪疏泄理论解释得到病人信
3、服，促进其内省理解改变病人认知和态度，以更积极地方式对付困难,心理治疗的共同因素,通过治疗中的成功经验加强病人的希望和 信心治疗者自身的特征和吸引力唤起病人的希望治疗者激励和振奋病人精神，依靠自己解决 问题一切心理治疗都有暗示成分,心理治疗的对象,(1)社会心理应激引起的各种适应性心理障碍(2)综合医院临床各科的心理问题(3)心身疾病(4)神经症性障碍(5)抑郁症(6)精神分裂症的恢复期(7)病态人格(8)性心理障碍，阳痿和早泄等性功能障碍(9)酒中毒和药物依赖等(10)其他精神科问题，如儿童行为问题，神经性厌食症和神经性贪食症，精神发育不全的技能训练。,精神分析疗法(psychoanalyt
4、ic therapy),Sigmund Freud（18561939）西格蒙德弗洛伊德奥地利医生兼心理学家，精神分析学派的创始人。,精神分析疗法(psychoanalytic therapy),基本理论1.潜意识理论2.人格理论3.性欲理论4.防御机制理论5.释梦理论,Unconscious theoryTheories of personalityLibido:Stages of psychosexual developmentAnxiety and Defense MechanismsDream analysis,Conscious 意识 The contents of awareness
5、 those things that occupy the focus of ones current attention.Preconscious 前意识 Information that is not conscious but is retrievable into conscious awareness.Unconscious 潜意识 A reservoir of mostly unacceptable thoughts,memories,urges,and conflicts that are truly beyond awareness.,Freuds personality th
6、eory 人格结构说,Id 本我 The portion of personality that is governed by inborn instinctual drives,particularly those related to sex and aggression.pleasure principle,Ego 自我 The portion of personality that induces people to act with reason and deliberation and helps them conform to the requirements of the ex
7、ternal world.reality principle,Superego 超我 The portion of personality that motivates people to act in an ideal fashion,in accordance with the moral customs defined by parents and culture.idealistic principle,Personality and behavior,superego demandReality demand behavior id demand,ego,Freuds idea of
8、 the minds structure,(Biological impulses),(Moral standards),conflict,Neurotic anxiety,Defensive behavior,Id,Ego,Superego,心理防御机制Anxiety and Mental Defense Mechanisms,1否认作用（Denial）2压抑作用（Repression）3隔离作用（Isolation）4抵消作用（undoing）5退行作用（Regression）6转移作用（Displacement）7投射作用（Projection）,8反向作用（Reaction forma
9、tion）9内射作用（Introjection）10合理化作用（Rationalization）11幻想作用（illusion）12补偿作用（Compensation）13升华作用（Sublimation）14幽默作用（Humor）15理智化（intellectualization）,Psychosexual StagesLibido,1.oral stage(0-1):mouth,feeding,fixation 2.anal stage(2-3):anus,toilet training,fixation 3.phallic stage(4-5):genitals,Oedipus plex
10、4.latency stage(6 to puberty):none5.genital stage(puberty on):genitals,人格性欲发展阶段说,口欲期（01岁）肛欲期（2 3岁）性器官欲期（45岁）潜伏期(6岁青春期)生殖期（青春期成人期）,1.Oral stage,The first stage of psychosexual development occurring in the first year of life;in this stage,pleasure is derived primarily from sucking and placing things i
11、n the mouth.mouth feeding fixation,fixation,2.Anal stage,The second stage of psychosexual development occurring in second year of life;pleasure is derived from the process of defecation.anus toilet training fixation,toilet training,fixation,3.Phallic stage(4-5),The third stage of psychosexual develo
12、pment,lasting from about age 3 to age 5;pleasure is gained from self-stimulation of sexual organs.Genitals Oedipus plex,4.Latency stage(6 to puberty)none;outside,social concerns5.Genital stage(puberty on)genitals;opposite sex,精神分析对变态心理与治疗的基本观点,潜意识领域中的本我、自我和超我之间的矛盾冲突是心理障碍的根本原因。精神分析治疗目的在于运用一些手段揭示患者的潜意
13、识冲突，使之上升到意识中，并帮助患者理解自己为了控制焦虑而运用了何种防御机制。患者一旦洞悉了自己的潜意识动机和需要，就能以更现实的方式处理和适应各种情况。,精神分析治疗的基本原则,安全中立通情神入（empathy）“工作联盟”(working alliance),精神分析技术,1.自由联想2.释梦3.阻抗分析4.移情分析,自由联想Free association,自由联想：精神分析治疗的基本技术。即让患者不加修饰地说出自己头脑中的一切想法和感情。治疗者从其谈话中分析其中的心理含义，揭示其潜意识中的冲突。,节制,病人对治疗过程有一个大概了解后，治疗者就应少讲话，更多地倾听病人关于内心世界的描述。
14、这种技术称为“节制”。,阻抗分析（resistance analysis）,阻抗(resistance)：在自由联想时患者会无意识地压抑或抵抗某些思想或情感，不让它们进入意识。因为他们害怕承认它们会给自己带来威胁和屈辱。,见诸行动（acting out）,潜意识冲突以行为的方式而不是以语言的方式表现出来，称为见诸行动，这种行动使病人产生愉快感起了阻抗治疗的作用。是一种特殊的移情阻抗。,五种常见的阻抗形式（Weiner）,1.减少治疗中所花的时间。如迟到、早退、失约或过早终止治疗。2.限制交谈的量或范围。回避或拒绝谈论某些话题。3.将治疗与现实生活隔离。否认或减少治疗对他们生活的影响。4.动作化
15、。突然离开、给治疗师家中打电话、性感行为或冲动行为。5.康复飞跃。突然说自己病好了。,如何处理阻抗,1.一开始给患者说明有可能出现的困难，让患者感到自己不情愿的感觉是正常的。这样，可以减低患者的焦虑，减少阻抗。2.讨论阻抗本身，而不是更深入地探究背后的冲突或焦虑。即“注意”阻抗。提醒患者的谈话总是在回避某个问题。让患者注意自己的阻抗模式，审视自己的行为，并向建设性方向改变。3.讨论什么使阻抗变得有必要。,释梦Dream analysis,“梦是愿望的满足”(达成)梦是一种（受到压抑的）愿望的（经过改装）达成 梦是到达潜意识的康庄大道,梦的工作(Dream work)梦隐义 梦显像第1步:是在梦
16、中表现出愿望的内容(梦隐义)第2步:检查官促成梦的伪装变形 浓缩、转移、象征、暗喻(梦显像)释梦(Dream analysis)梦显像 梦隐义,“Dreams are the disguised fulfilment of a repressed,infantile wish”“dreams are egoistic-its all me,me,me-we bee the hero of our own private movie.”,How do you know it is a dream?Describe what happens in the dream.How do you thin
17、k the events of the dream relate to the daily life of the dreamer?What is the meaning or symbolism of the dream-element water in the dream?,浓缩。即用隐意的个别元素代表全体，或把几种隐意的元素合而为一，如用胡须代替父亲，用乳房代替母亲等等。转移。即用暗喻、谐音、仿同、近似等形式，通过由此及彼来表示隐意。如一个女人经常牵着狗，即用狗的形象代表这个女子等。象征。即某些代表其它事物的东西。如用国王和王后象征父母，用小动物或害虫象征弟妹，以及用手杖、伞等等征男性生
18、殖器，用坑穴、房间等象征女性生殖器等。此外，梦的运作还有润饰、校正等手法。,移情分析（transference analysis）,移情（transference）：在精神分析治疗中，患者会对治疗师产生强烈的情绪反应，这种情绪不是针对治疗师的真实情感，而是患者过去对其他人感情的重现。患者把治疗师当作自己生活中的主要人物，把对别人的感情发泄到治疗者身上。,反移情（anti-transference）精神分析中，治疗者对病人也会产生情感反应。将对自己生活中他人的感情投射到病人身上，对病人产生相同的情感反应。,如何处理反移情？,1.认识到反移情是不可避免的。很多治疗者都会发生这种现象，这是正常的而不
19、是“病态”或“坏”的。2.如果你对一位患者有强烈的情绪反应，去找一位同事或督导咨询。3.阅读有关反移情和与患者特定类型相关的资料。4.如果你虽尽力处理，但感情困扰和行为冲突仍存在，则可有两个选择：把患者转给另一个治疗师；或者自己接受治疗以解决唤醒的问题。,认同与内化,个体会与他们所爱、所尊敬或认为与自己相似的人认同，个人将他人的思维、行为、感受等独特而具体的方式内化、吸收，导致同一性形成，变得象我们所爱、所敬或相似的人。,认同与内化：角色榜样,自我探索：1.想想自己和你选择成为榜样的人。你是否对自己把那样人当作榜样有清楚的意识？2.为什么你选择那些人做榜样？3.你认为你的角色榜样身上的什么特点
20、最令你欣赏？4.想想你自己以及你具有的哪些特点的行为来访者可能有意或无意地采用？5.你对来访者可能以你为榜样来模仿这一情况有何感受？,让病人自由表达被压抑的情绪，特别是过去强烈的情感体验。可通过移情表现出来,疏泄(abreaction),解释(interpretation),对病人的心理问题及所说的话的潜意识含义进行解释和引导，帮助患者将潜意识冲突的内容进入意识层面加以理解。逐步深入,修通(Working through),分析阐释病人意识不到的冲动，它们的表现形式，以及它们与其他行为的关系。通过修通可以让病人不再使用病态的防御行为。,小结,精神分析疗法即通过自由联想法、释梦、移情分析、阻抗分析等技术找出病人所习惯使用的防御行为，通过治疗者对以上现象的解释，帮助病人理解他的潜意识冲突，病人可以获得机会宣泄自己的情绪以及面对他从前不敢面对的不安。消除由于性冲动的积累所造成的焦虑，放弃效率不高又妨碍适应过程的防御行为，发展建立成熟的人格。,本节掌握要点,名词：心理治疗、阻抗、移情问题：精神分析对心理治疗的基本观点和主要治疗技术（自由联想、释梦、阻抗分析、移情分析）,
