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1、麻醉前用药选择的思考,昆明市第一人民医院马国良,1.如何给病人拟定术前药可以通过2个提问来解决（1）该病人的术前用药是必须的或可取的吗？下列病人不必要或不应当给术前药昏迷病人病人极度衰老生理功能低下颅内压增高者以上病人给予抑制性药是有害的对麻醉性镇痛药、巴比妥依赖的病人应给以充分的麻醉前用药,（2）麻醉前用药的目的何在？抗焦虑、遗忘作用减轻疼痛减少分泌物减弱对刺激的自主反应减少麻醉药的用量减少恶心、呕吐,2.常用的麻醉用药（1）苯二氮卓药有各种不同程度的抗焦虑、镇静和遗忘作用临床常用剂量对呼吸抑制作用小特别在成人中，它可以减少应用氯胺酮的副反应发生剂量：地西泮5-10mg口服或咪达唑仑1-3m
2、g（）肌注,（2）巴比妥类如戊巴比妥很少用于术前镇静，因作用时间长、抗焦虑作用不如苯二氮卓类的特异性。,（3）氟哌利多（丁酰苯类药）剂量肌注或静注即可产生长效镇静常与芬太尼和咪达唑仑合用减轻清醒插管病人的紧张程度小剂量静注是良好的止吐药,副作用因受体阻断作用而出现全身血管扩张又因抗多巴胺能作用而产生潮红和锥体外系症状单独应用可产生令人不愉快的分离反应近期研究表明可引起严重的心律失常，甚至是致命的对此FDA已发出警告信号，值得关注禁用于Q-T间期延长或可凝病人,（4）麻醉性镇痛药最常应用，以减轻病人剧痛吗啡既能镇静又有镇痛，通常入手术室前60-90min、肌注5-10mg当行广泛有创监测亦应用哌
3、替啶作用与吗啡相似，镇痛强度为吗啡1/10,副作用：中枢神经兴奋、谵忘、瞳孔散大、抽搐有明显呼吸抑制对心肌有直接抑制有时外周血管扩长、组胺释放血压下降甚至虚脱恶心、呕吐本药国外不用少用,（5）抗胆碱药术前偶尔应用阿托品：成人静注儿童0.02mg/kg静注高血压、心肌缺血病、心房纤颤、心动过速、甲亢、高热、青光眼患者禁用,东莨菪碱与吗啡合用，能提供良好的镇静遗忘成人肌注老年人、小儿易引起谵忘近期研究进展阿托品与现代麻醉药合用产生质疑倾向于诱导后或必要时给阿托品（0.01mg/kg）高热患者用药后体温、代谢增加心动过速、心肌耗氧增加阿托品、东莨菪碱有禁忌者选用新药盐酸戊乙奎醚（长托宁）,（6）H2
4、受体拮抗药适用易患误吸性肺炎病人产妇食管裂孔疝和有反流症状呼吸道受阻肠梗阻肥胖中枢神经系统抑郁病人,西米替丁剂量与用法术前60-90min口服300mg或术前晚口服300mg+术前60-90min口服300mg雷尼替丁剂量与用法术前60-90min口服50-100mg或术前晚口服50-100mg+术前60-90min口服50-100mg,（7）抗酸剂中和胃酸提高胃液PH剂量与用法：麻醉诱导前口服枸橼酸钠（0.3mo/L）30ml或经胃管吸尽胃液后由胃管内注入5%或8.4%碳酸氢数毫升,（8）胃动力药最常用的甲氧氯普胺是多巴胺D2受体拮抗剂，作用于中枢产生止吐作用作用于胃肠道多巴胺受体，促进胃运
5、动、提高食管下段括约肌张力，松驰幽门和十二指肠，从而促进胃排空剂量与用法成人为肌注10-20mg,3.麻醉前用药效果（1）镇静药镇静评分（RMS）健忘呼吸道梗阻,（2）抗胆碱药以口干程度唾液量减少心率改变,（3）抗酸药胃液PH提高单位时间内胃液抽出量减少促进胃动力,（4）超前镇痛以术中麻醉药用量减少术后镇痛药用量和用药次数少判断,4.麻醉前用药时间择期手术一般在手术前45-60min肌注由病房护士执行用药后无人监护不安全急诊手术在手术室内静注、效果确切专家意见为了麻醉前用药安全与效果确切建议病人入手术室后开放静脉、监护下静脉注入或与静脉麻醉药同时静脉注入执行医嘱者应该是巡廻护士，因他们三查七对比麻醉医师好。,Ramsay镇静评分,根据镇静深度和对运动的反应1级：个别病人焦虑躁动不安。2级：清醒、安全合作。3级：安静入睡，仅对指令有反应。4级：入睡，对高声反应活跃，对轻叩眉间或声觉反应敏感。5级：入睡，对叩眉和声觉反应迟钝。6级：深睡或意识消失，处于麻醉状态。,勤学习读书报常用脑记忆好,
