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1、年轻妇女宫颈癌发病趋势与临床特点分析,南昌大学第一附属医院妇产科蔡丽萍 朱虹 彭小莲,概述,子宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，随着阴道细胞学的广泛应用，其发病率在世界各地明显下降。但近年来，研究却发现宫颈癌发病有 年轻化 的趋势。,年轻妇女宫颈癌通常是指35岁的患者,一资料与方法,临床特点,治疗方案,发病趋势,本院自2000年1月至2006年9月共收治宫颈癌病例298例，其中35岁者40例,分析,一资料与方法,平均结婚年龄21.19岁（1727岁）,孕次3.06次（17次）,产次1.42次（04次）,2000年1月2006年9月我院妇科住院部收治的宫颈癌患者中35岁的患者40例。,平均年龄31.
2、3岁（2735岁）,1、1一般资料,结 果,表一：宫颈癌病例数占同期比,二、结果,2006年与以往比较，构成比差异有显著性（P 0.05）,20002007年8月35岁及以下病例数占同期比,20002007年8月35岁及以下病例数构成比,接触性出血（18/40）,白带异常（9/40）,月经紊乱和下腹痛（7/40）,无症状妇科普查中发现（6/40）,45%,22.5%,17.5%,17.5%,15%,2.1临床 症状,二、结果,二、结果,宫颈肿块,宫颈光滑,65%26/40,入院前有11例患者曾接受宫颈微波、冷冻等治疗,2、2 宫颈外观,b期12.5%（5/40）,2、3 临床分期 按FIGO分
3、期法,二、结 果,宫颈苗勒管肉瘤1例,2、4 病理特点,二、结 果,所有组织阴道残端、宫颈残端均为阴性，伴盆腔淋巴结转移者1例，脉管内癌栓1例，13例宫颈上皮伴有湿疣样变。,二、结果（2、4 治疗方法）,0期(14例),b期a,3例行宫颈冷刀锥切，2例因术前病理怀疑早期浸润癌行次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术。其余在本人要求下行子宫全切术（从06年以后主要以宫颈冷刀切除）,a期,ba期,次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术（07年行一例宫颈次广泛子宫切除术+盆腔淋巴结活检术),广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术，1例术后补充放疗，1例术前因宫颈肿块大行介入治疗一次，瘤体缩小后行手术,术前12次动脉
4、介入化疗 3例患者实施卵巢移位术,手术,治疗,a期及以前患者均保留一侧或双侧卵巢，前提是术中卵巢冰冻病理为阴性,讨 论,3、讨论,FIGO流行病学和统计学2001年报告，子宫颈癌的发病年龄由20世纪50年代平均60岁下降到20世纪90年代的50岁。北京协和医院1985-2002年间35岁宫颈癌占所有宫颈癌病例的12.7%。我院统计年轻宫颈癌发病率占同期病人的13.42%（40/298），且有逐年递增的趋势。,3、讨论,高危型HPV（16、18）的感染,多性伴侣 性紊乱,初 次 性 交 年 龄 提 前,早婚、早育、孕次多,发病原因,因此，重视性知识、性道德的教育，加强对年轻妇女的细胞学检查、HP
5、V监测等对早期发现宫颈癌有重要意义。AGOG建议所有有性活动或年龄超过18岁的妇女每年都应进行一次宫颈细胞学检查，当连续三年以上的检查均获满意且正常结果，可酌情减少检查次数。,3、讨论,2 临床特点 本组资料中，最常见的症状为阴道异常出血，包括接触性出血和月经紊乱.以白带异常 为主要表现者亦不少见，常被误诊为慢性宫颈炎，易被漏诊，本组病例中就有11例患者拟诊断为宫颈糜烂行微波及冷冻治疗，从而延误了宝贵的治疗时机。值得庆幸的是，随着人们防癌意识的增强，接受宫颈癌防癌检查的妇女逐渐增多。我们观察的病例中，就有6例是在妇科普查中发现的。,鳞癌90%,腺癌10%,:,鳞癌74%,腺癌25%,10:1,
6、:,4:1,本组40例患者中，非鳞癌患者3例，占7.5%，比上述比例及国内其他学者报道为低，可能与病例数较少有关。,3、讨论,文献报道近年来宫颈癌的病理类型发生了很大变化,3、讨论（治疗方案的个体化）,年轻妇女宫颈癌治疗中 面临最突出的问题 是保留患者的卵巢功能 及生育功能。新辅助化疗（neoadjuvant chemotherapy):,由于早期鳞癌患者卵巢转移的可能性极小，因此我们对所有早期病例均保留了卵巢。,对于b期及以上的病例，传统的放疗虽然可达到满意的效果，但对卵巢功能和阴道功能的永久性破坏不能为年轻妇女所接受.而且，即使行卵巢移位，术后放疗卵巢也难以避免受损.有学者建议b2期以上的
7、病例，从保护卵巢和阴道功能考虑，仅行新辅助化疗即可，新辅助化疗后的广泛子宫切除术并不增加手术合并症和危险性,3、讨论（治疗方案的个体化）,Creasman等报道美国妇科肿瘤组的研究资料，通过锥切证实为鳞癌a2期的患者在随后的广泛性子宫切除术中显示淋巴结转移率为0，因此不提倡过度治疗，仅行锥切即可。在我国对原位癌多采用筋膜外子宫全切术。我们研究的病例中，2000年2005年早期病例主要以筋膜外子宫全切术为主，06年以后以保留患者的生育功能为主行宫颈锥切术。,3、讨论（治疗方案的个体化）,最近，广泛性子宫颈切除术+术后辅助生育治疗受到广泛关注，有关适应症的探讨以及如何保证术中冰冻病理的准确性尚存在争议，但这无疑为迫切希望保留生育功能的年轻妇女带来了希望,、结论,宫颈癌的发病有年轻化的趋势，应加强年轻妇女的普查工作，做到早发现、早治疗治疗应遵循个体化、人性化原则，尽量保留患者的生育功能和卵巢功能。,Thank You!,
