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1、,西京医院心内科杨省利,2010-03-04,目标：临床表现+急救配合要点要求:迅准评估+正确救治患者,症状、体征及急救配合,急救程序和即刻用药,男，72岁，“AMI”第三天的患者：突然气喘坐起、呼吸困难、大汗淋漓、烦躁不安咳嗽、咳粉红色泡沫样痰 检查：两肺满布湿啰音、哮鸣音 心率：136次/分，呼吸：34次/分 心尖部：舒张期奔马律,你巡视病房发现,让我们回到病房,该患者出现了什么情况,顾,名,思,急性,肺水,肿,间质,肺泡,气道内,(min),(水淹肺),肺 循 环,体 循 环,排血急剧减少,肺循环压力增高,突发极度呼吸困难，端坐呼吸 剧烈咳嗽 咳大量白色或粉红色泡沫痰 窒息感极度烦躁不安
2、、恐惧 面色灰白或发绀，大汗淋漓，四肢湿冷,突发极度 呼吸困难 端坐呼吸,剧 烈 咳 嗽,咳大量白色或粉红色泡沫痰,窒息感极度烦躁不安恐惧,面色灰白或发绀 大汗淋漓 四肢湿冷,呼吸30-40次/分，两肺满布湿罗音心率增快：100次/分心尖部：舒张期奔马律肺动脉瓣：第二心音亢进血压下降，严重者可出现心源性休克,诊断要点：典型症状+体征,啊！我咳血！,评估重点:脉率，呼吸节律，血压，体位两肺听诊心脏听诊心率与心律、心音 急性肺水肿病人:脉搏增快，呼吸加速，血压升高后降低被迫端坐位两肺满布湿罗音和哮音心率加快，心尖区可闻及舒张期奔马律,与急性肺水肿有关,与严重的窒息感有关,与呼吸道大量泡沫痰有关,心
3、源性休克猝死,症状,体征,怎样办啊？立即抢救勿耽搁！,除颤监护仪,安慰患者，通知医生取端坐或半卧位，两腿下垂，止血带轮扎四肢高流量吸氧建立静脉通路严密监护：监测生命体征、血氧饱和度、心电图检查血电解质、血气分析等,遵医嘱用药：镇静、强心、利尿、扩血管 平喘及激素类药 做到：听、问、看、补,镇静剂:吗啡 强心剂：西地兰利尿剂：速尿 血管扩张剂：硝普钠平喘剂：氨茶碱 激 素：地米、氢考升压药：多巴胺酚酊胺 呼吸兴奋剂：尼可刹米,吗扎地钠立激坐下速茶氧,用 法：5-10mg IV IM,吗吗啡,禁 用：呼衰颅内出血昏迷休克者,扎法：四肢轮扎 3-5分交替 严 防：肢体缺血坏死,扎扎止血带,用 法：0
4、.2-0.4mg+5%GS 10-20ml 缓慢IV:10min,地西地兰,禁 用：心率60次minAMI 24h内不宜注 意：严密心电监护室早即停,用 法：25-50mg+5%GS 50ml 泵注,钠硝普钠,注 意：现用现配、避光严密监测血压据BP调剂量泵速,马上抢救,立立即,地塞米松 氢化考的松,激激素,控制肺水肿减少肺毛细血管通性降低周围血管阻力增加肾小球滤过率解除支气管痉挛,坐端 坐,坐下,下两腿下垂,快速 IV 防电解质 紊乱,速速尿,解痉扩张支气管支气管痉挛兴奋心肌扩张外周V利尿,茶氨茶碱,稀释后缓慢IV,高流量吸氧：6-8L/min酒精湿化：20%-30%标识 次20min,氧吸
5、氧,降低肺内泡沫的表面张力,呼吸困难改善心率血压恢复正常,呼吸困难加剧血压下降,保持工作镇静有序加强患者心理支持及时安慰患者及家属,医护患陪及时沟通齐心协力积极救治,评估集锦 抢救配合精华（立即背会）,1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的 鉴诊要点？2.急性肺水肿病人端坐、两腿下垂、四肢轮扎止血 带的机制？3.酒精湿化给氧的方法？4.即刻用药常有8类，其代表药的药名？5.急性肺水肿抢救时病情观察要点？,http:/,1.急性左心衰时发生的心源性哮喘与支气管哮喘的鉴诊要点是：大量粉红色泡沫痰和心尖部舒张期奔马律2.急性肺水肿病人取端坐位，两腿下垂、四肢轮留扎止血带的机制是：减少回心血量，通过端坐位使横膈下降，肺活量增加，减轻肺瘀血，减轻呼吸困难,3.酒精温化给氧方法：高流量 6-8L/min 20%-30%酒精湿化(标识），次20min4.即刻常用的8类药是：镇静剂:吗啡平喘剂:氨茶碱 利尿剂:速尿 强心剂:西地兰 激素:氢考 升压药:多巴胺 血管扩张剂:硝普钠 呼吸兴奋剂:尼可刹米,5.急性肺水肿抢救时病情观察的重点是：生命体征、呼吸困难程度、咳嗽、咳痰情况 及肺部罗音变化,
