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1、急性阑尾炎教学查房,张昌生普通外科,阑尾的解剖,急性阑尾炎的病因,1、阑尾管腔阻塞 最常见病因,病理机制：,管腔阻塞,腔内压,管壁血运障碍,管壁坏死,梗阻的原因：,淋巴滤泡增生、,粪石、,食物残渣、,肿瘤,2、细菌入侵,大多数是在腔内压增高的基础上合并细菌感染,致病菌：,革兰阴性杆菌和厌氧菌（抗生素）,急性阑尾炎的临床病理分型,1、急性单纯性阑尾炎,2、急性化脓性阑尾炎,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎,4、阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的临床病理分型,1、急性单纯性阑尾炎,急性阑尾炎的临床病理分型,2、急性化脓性阑尾炎,急性阑尾炎的临床病理分型,3、坏疽性及穿孔性阑尾炎,急性阑尾炎的临床病理分型,4、阑尾
2、周围脓肿,急性阑尾炎的诊断,1、症状,(1)、转移性右下腹痛 不同类型阑尾炎腹痛症状有所不同,(2)、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻(误诊)排便、里急后重感 腹胀、排气排便减少,(3)、全身症状 发热、全身中毒症状,急性阑尾炎的诊断,2、体征,(1)、右下腹部压痛,(2)、腹膜刺激征,(3)、右下腹部包块,(4)、辅助诊断的其他体征,结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、肛门直肠指检,急性阑尾炎的诊断,3、实验室检查,血常规,(白细胞计数升高、中性粒百分比增高),尿常规,(正常或尿中可出现少数红细胞）,4、影像学检查,腹部平片,（正常或肠管胀气）,腹部B超,（肝、胆、双肾、输尿管、子宫、附件、
3、右下腹部）,急性阑尾炎的鉴别诊断,1、胃十二指肠溃疡穿孔,相同点：,可出现转移性腹痛表现,不同点：,溃疡病史、腹部体征、腹平片,2、右侧输尿管结石,相同点：,右下腹痛表现,不同点：,腹痛程度、腹部体征、尿常规、B超,急性阑尾炎的鉴别诊断,3、妇产科疾病,（1）异常妊娠破裂,（2）卵巢滤泡或黄体囊肿破裂,（3）急性盆腔炎,（4）卵巢囊肿蒂扭转,4、急性肠系膜淋巴结炎,5、其他：急性胃肠炎、胆道感染性疾病。,急性阑尾炎的治疗原则,绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期行阑尾切除术。,绝大多数包括急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性穿孔性阑尾炎。,早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水
4、肿时就手术切除,阑尾周围脓肿？,脓肿包裹，病情稳定，应用抗感染治疗，促进脓肿吸收；脓肿不局限，切开引流。,腹腔镜下阑尾切除术,腹腔探查，找出阑尾，明确阑尾炎病理类型,腹腔镜下阑尾切除术,提起阑尾，超声刀沿阑尾边缘将阑尾系膜切断至阑尾根部,腹腔镜下阑尾切除术,套扎线于阑尾根部套扎阑尾,腹腔镜下阑尾切除术,超声刀于距阑尾根部约0.5cm 处切除阑尾，并烧灼残端,腹腔镜下阑尾切除术,经穿刺套管取出阑尾,阑尾切除术后并发症,1、阑尾系膜血管出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘,小结,对于一个有转移性右下腹部疼痛伴发热的病人，我们医生的临床思维是什么？,1、是不是真的急性阑尾炎？通过相关的检查排除其它疾病的可能性。,2、是哪一种病理类型的阑尾炎？,3、根据病理类型选择合理的治疗手段,4、治疗过程中可能出现哪些并发症，我们如何预防？,
