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1、主 编:陶丽云,第十一章 泌尿道护理,返回主页,第二讲 尿失禁与护理,掌握尿液的评估要点,熟悉影响排尿的因素,学会在操作过程中保护患者的隐私和安全,学习目标,掌握尿失禁患者的护理,泌尿系统的结构、功能与特点,男性:尿道长约18-20cm 特点:三个狭窄 尿道外口、膜部和尿道内口 两个弯曲 耻骨前弯、耻骨下弯 女性:尿道长约4-5cm 特点:短、直、粗,富于扩张性,影响排尿活动的因素,年龄和性别饮食与气候排尿习惯治疗因素心理因素,排尿的评估,正常排尿的评估 量和次数 成人每24小时排出尿量约10002000ml,日间排尿35次,夜间01次,每次尿量约200400ml 颜色 呈淡黄色、澄清、透明,
2、与饮水、饮食等因素有关 比重 为1.005 1.025 气味 为挥发性酸味。静置一段时间后,呈氨臭味,异常排尿的评估,量和次数 多尿 指24小时尿量经常超过2500ml 少尿 指24小时尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml 无尿或尿闭 指24小时尿量少于100ml或12小时内无尿 膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛,且每次尿量少,颜色,血尿 肉眼血尿呈红色或棕色,见于急性肾小球肾炎、泌尿系肿瘤、结核及感染等患者血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色,见于溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿胆红素尿 呈黄褐色,振荡尿液后泡沫也成黄色,见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸乳糜尿 呈乳白色,见于丝虫病患者脓尿 呈白
3、色混浊状,见于泌尿系感染患者,通过尿比重的测量,可以了解肾脏的浓缩功能。比重增高多见于急性肾小球肾炎、心功能不全等;比重降低常见于尿崩症、肾功能不全,比 重,气味,新鲜尿有氨臭味,提示有泌尿道感染;糖尿病伴酸中毒时,尿液呈烂苹果味,因尿中含有丙酮;有机磷农药中毒者,尿液有大蒜味,尿失禁护理,概念 排尿失去控制或不能受意识控制,尿液不自主地流出尿失禁的分类,尿失禁分类,护理措施,1.心理护理2.皮肤护理3.外部引流4.重建正常的排尿功能(1)训练膀胱功能(2)指导患者进行盆底肌收缩和放松练习5.摄入适当的液体6.留置导尿,留置导尿术,概念 留置导尿术指导尿后将导尿管保留在膀胱内,以引流尿液的方法
4、,目 的,抢救危重、休克患者时记录每小时尿量、测定尿比重,以密切观察患者的病情变化盆腔手术前留置导尿管,避免术中误伤膀胱某些泌尿系统疾病术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,利于切口的愈合为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,保持会阴部的清洁干燥为尿失禁患者行膀胱功能训练,襄,操作前准备,评估患者环境准备护士准备用物准备,核对解释行导尿术固定导尿管连接并固定集尿袋整理 交代注意事项,操作规程,双腔气囊导尿管固定法,女病人固定法,男病人固定法,胶布固定法,集尿袋的固定法,1.持续引流 2.潮式引流 即间歇引流,一般日间每3-4h开放引流管1次,与正常生理排尿次数相近,留置导尿管的
5、引流方式,留置导尿管的护理,保持引流通畅防止逆行感染(1)集尿袋应每日更换一次,及时排空并记录尿量(2)保持尿道口清洁(3)导尿管每周更换一次(4)患者离床活动或作检查时,应将导尿管固定于下腹部,保持集尿袋低于膀胱的高度锻炼膀胱的反射功能膀胱冲洗,(一)尿路感染表现:尿频、尿急、尿痛,当感染累及上尿道时可有寒颤、发热,尿道口可有脓性分泌物;尿液检查可有红细胞、白细胞,细菌培养呈阳性结果。处理方法:拔除导尿管,并根据医嘱采用抗菌药物进行治疗。,并发症及处理,(二)引流不畅表现:无尿液引出或尿液引出减少,导致不同程度尿潴留。处理方法:用导尿管附带的塑料导丝疏通引流腔,如仍不通畅,则需更换导尿管;引
6、流袋放置不宜过低,导尿管不宜牵拉过紧,中间要有缓冲的余地;导尿管在膀胱内打结可在超声引导下细针刺破气囊,套结自动松解后拔出导尿管;导尿管折断者,可经尿道镜用异物钳完整取出;有膀胱痉挛者,根据医嘱口服普鲁本辛或颠茄合剂等解痉药物。,并发症及处理,(三)膀胱结石表现:排尿时疼痛,常有终末血尿,少见大量全程血尿。处理方法:运用各种方法碎石;如结石大于4cm者,可行耻骨上膀胱切开取石术。,并发症及处理,病例分析,病例分析病例1:吴某,男,48岁,因前列腺肥大,小便困难、腹胀12小时入院,护理体查:T37.2,P82次/min,R22次/min,BP90/60mmHg。腹部检查可于耻骨联合上触及膨胀的膀胱,患者神清合作,表情痛苦。诊断为前列腺肥大,尿潴留。问题1.该患者如何护理?2.如为该患者行导尿术时应注意什么?,病例分析,病例2:刘某某,女,52 岁,因左侧卵巢囊肿入院行手术治疗,根据医嘱术前1小时行留置导尿术。问题1.为该患者行留置导尿术的目的是什么?怎样向患者解释?2.患者留置导尿术后采用何种引流方式?为什么?3.患者留置导尿管期间如何护理?,谢谢!,