《心脏骤停的PPT.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《心脏骤停的PPT.ppt(20页珍藏版)》请在三一办公上搜索。
1、心脏骤停,与心肺脑复苏,心脏骤停:指各种原因所致的心脏突然停止有效搏动,泵血功能突然终止,造成全身循环中断、呼吸停止和意识丧失,引起全身严重缺血、缺氧,是最严重的心血管病急症,是危害人类健康、构成死亡的主要因素。以突然意识丧失,四肢抽搐,大动脉搏动消失为临床特征。,心跳停止造成的损害:,秒钟时病人感头晕;秒钟即发生昏厥,30秒 后进入昏迷。20-30秒内呼吸不规则,呈叹息样;秒后呼吸停止,大小便失禁;秒后瞳孔散大;秒钟左右出现抽搐;分钟后脑细胞发生不可逆损害;心肌耐缺氧30分钟。,大量实践表明:分钟内复苏者可能有一半人救活;分钟开始进行复苏者,仅可 以救活;超过分钟者存活率仅;分钟以上开始复苏
2、者,几无存活可能。从心脏骤停至发生生物学死亡时间的长短取决于原来病变性质,以及心脏骤停至复苏开始的时间。,心脏骤停的病因:心源性:冠心病、心肌炎、心瓣膜病等。非心源性:麻醉、手术、洋地黄中毒、严重的电解质紊乱、触电、溺水、药物过敏、窒息等。心脏骤停的发生机制:缺氧 心肌细胞无氧代谢高碳酸血症、高乳酸血症心肌收缩力降低室颤阈值室颤、心脏停博。迷走神经兴奋性增高、高血钾、低血钙窦性心动过缓、房室传导阻滞、心脏停博。,心脏骤停的病理生理机制:最常见的是心室颤动,其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速。病理解剖:81的病因是冠心病,病理改变为广泛的多支冠状动脉粥样硬化。,诊断要点,主要诊断
3、依据:突然意识丧失或抽搐。大动脉(颈、股)搏动消失。心音消失。次要诊断依据:呼吸停止或叹息样呼吸。瞳孔散大。紫绀。手术时创口不出血。*大动脉搏动消失是诊断心脏骤停最重要的依据。,辅助诊断依据:心电图:室颤或扑动。若振幅0.5mv为粗颤。心脏停博。心肌电机械分离。,鉴别诊断,中风、单纯性昏厥、癫痫、癔病、颅脑外伤、低血糖性昏迷、糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、电解质紊乱、肺性脑病、肝性脑病、尿毒症脑病等。,治疗:,一旦确诊,必须争分夺秒进行心肺复苏,迅速建立有效的人工循环和气体交换,并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律,以及防治心脏骤停后造成的后果。心肺复苏按不同阶段的特点,分为三级复苏:(一
4、)初级复苏或基础生命支持(ABC)A:Airway 开放气道 B:Breathing 恢复呼吸 C:Circulation 建立循环“D”除颤,A(Airway)开放气道 清理患者呼吸道,保持气道通畅,寻找和清除口腔异物(包括假牙)。患者头后仰,提高颏部,使下颌尖、耳垂与平地呈垂直,以畅通气道,并立即施行人工呼吸,有可能尽早气管插管或面罩给氧,并应用人工呼吸机进行辅助呼吸。(根据实际情况尚可酌情使用呼吸兴奋剂,如山梗茶碱、尼可刹米。),B(breathing)恢复呼吸,口对口呼吸(成人)口对鼻呼吸(口腔有阻)口对口鼻呼吸(婴幼儿)亦可使用简易呼吸器 双人胸外按压时每5次吹一口气。单人每按压15
5、次,连续快速吹气2次。,C(circulation):建立循环,咳嗽复律、捶击复律 胸外心脏按压:部位正确(定位),姿势、手法正确 按压频率80100次/分 胸骨压低约35cm 按压应平稳、均匀、有规律 按压和放松时间大致相等。胸内心脏按压,(二)二级复苏或高级生命支持,在初级复苏的基础上使用药物或电技术(除颤或起搏),而使患者恢复自主心律。基本措施:D药物治疗(drugs);E心电图监测(electrocardiogram);F心室颤动治疗(fibrillation treatment);G病情评估(gauge)。,1除颤复律和人工起搏 除颤方法:将一电极板放在右锁骨旁,另一电极板放在左乳头
6、旁腋前线处,然后打开除颤器非同步开关,选择电能量为200360W/秒,在一次电击无效后,短期(3分钟)可以重复进行。如果室颤波细小,可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml,使细颤变为粗颤,在进行电除颤,可提高除颤成功率。电起博:适于高度或完全性房室传导阻滞和严重心动过缓者,对于心电-机械分离、心室停博者效果、预后均差。后者可采用经左锁骨下静脉或颈静脉心内膜起搏,以及经食道心房、心室起搏等。,2建立静脉通道,使用复苏药物:(1)兴奋性药物 1)肾上腺素:每次1mg,静脉注射 2)多巴胺 用法为20mg静脉注射,10g/(kg.min)。3)阿托品 用法为12mg/次,静脉注射。4)异丙肾上腺素
7、 用法 1520ug/min静脉滴注。,(2)抑制性药物 利多卡因 用法为50100mg加入10%葡萄糖溶液2040ml中静脉注射,无效2分钟后可重复,直至起效或总量达300mg。起效后14mg/min维持。(3)碳酸氢钠 用法 5%碳酸氢钠4060ml静脉注射。(4)其他治疗 高钾血症处理;其他抗心律失常药物:胺碘酮(35mg/kg,以葡萄糖液稀释后510min内静注,0.51h后可重复,达疗效后静脉点滴维持0.52mg/min)。,(三)心脏复苏后的监护,心脏复苏后的处理原则:维持有效的循环和呼吸功能,预防再次心脏骤停,维持水、电解质和酸碱平衡,防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等.1.防治
8、脑缺氧和脑水肿1)降温:32为宜;可用冰帽、冰袋物理降温或加用冬眠药物。,2)脱水:通常选用20甘露醇(12g/kg),联合使用呋塞米(首次2040mg,必要时增加至100200mg静脉注射)、20白蛋白(2040ml静滴)或地塞米松(510mg,每612小时静注)有助于避免“反跳现象”。3)防治抽搐:异丙嗪50mg稀释于5葡萄糖液100ml内静脉滴注;亦可应用地西泮10mg静脉注射。4)高压氧治疗。2.防治急性肾衰竭,(四)心脏骤停的预防 心肌梗死后、充血性心力衰竭、室性心动过速、心室颤动的患者或心脏骤停的存活者,均有极高的发生心脏性猝死的危险。左室射血分数低于30是冠心病猝死的最强的预测因素;频发性与复杂性室性期前收缩的存在,亦预示心肌梗死存活者发生猝死的危险。长期预防致命性心律失常的方法包括药物治疗、植入性装置及外科手术。,