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1、第二十三章 皮肤附属器疾病,慨论,皮肤附属器有毛发、皮脂腺、汗腺及甲。皮肤附属器疾病与皮脂腺病变有关的痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻；与毛发疾病有关的斑秃、雄激素源性脱发；与汗腺有关的多汗症、臭汗症等平素常见的一些疾病。主要掌握痤疮、脂溢性皮炎、酒渣鼻三种疾病,第一节 痤疮（ache）,痤疮（ache）,(一)定义(二)病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗,(一)定义,痤疮：累及毛囊皮脂腺的慢性炎症皮肤病，好发于皮脂溢出部位，可表现为粉刺、丘疹，脓疱、结节、囊肿及瘢痕等皮损。,1.病因,(1)皮脂分泌增多。(2)毛囊、皮脂腺导管异常角化。(3)痤疮丙酸杆菌增殖。(4)遗传因素。
2、(5)其它。,(二)病因和发病机制,2.发病机制：,正常状态：毛囊内痤疮丙酸杆菌以皮脂为生长物质基础，它可水解皮脂中甘油三酯产生游离脂肪酸，并产生一些低分子多肽。游离脂肪酸溢出毛孔，保护滋润皮肤。,病变状态：,雄激素分泌增多 皮脂腺肥大，皮脂分泌增多，质变硬 毛囊皮脂腺管口角化，管口窄小 皮脂排出障碍与脱落的上皮细胞混合 粉刺,粉刺 开放性粉刺（经氧化污染）封闭性粉刺 黑头粉刺 白头粉刺 毛囊皮脂腺变成厌氧环境 寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖,寄生于毛囊内痤疮棒状杆菌大量繁殖 蛋白分解酶 溶脂酶 透明质酸酶 分解皮脂内甘油三脂 游离脂肪酸 刺激毛囊皮脂腺导管壁形成裂隙 粉刺内容物逸漏入真皮
3、引起毛囊周围炎，出现丘疹、脓疮、结节、囊肿,由于雄性激素使得皮脂分泌增多，痤疮丙酸杆菌活动增加,(1)游离脂肪酸增多：可刺激毛囊壁产生炎症 刺激毛囊、皮脂腺导管上皮丧生及角化过度。使皮脂分泌受阻、排泄不畅产生粉刺。,(2)低分子多肽增多，加重炎症反应,趋化中性粒细胞使毛囊壁损伤、破裂，内容物渗入真皮加重炎症反应。出现炎性从丘疹至囊肿的一系列由轻至重的变化，同样存在于毛囊中的马拉色菌、表皮葡萄球菌也靠皮脂腺生长活动频繁加重炎症反应。,（三）临床表现,1.寻常性痤疮临床特征：（1）15-30岁青年男女多见（2）好发部位-皮脂溢出部位(面颊、额头、其次胸、背、肩膀，四肢伸面)(3)皮损多对称(4)皮
4、损表现：粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节。通常 以12种疹型为主(5)炎症明显时有疼痛，一般无自觉症状(6)病程长，时轻时重，多至青春期后减缓。(7)常合并脂溢性皮炎(8)可遗留色素沉着、肥厚性或萎缩性疤痕,寻常痤疮,丘疹性痤疮,脓疱性痤疮,寻常痤疮,结节性痤疮,囊肿性痤疮,寻常痤疮,萎缩性痤疮瘢痕,增生性痤疮瘢痕,2.特殊类型痤疮,聚合性痤疮：最严重的痤疮，特征性皮损：许多多头粉刺通过内部窦道相连形成大脓肿、群集的炎性结节及瘢痕。除面部外尚可发生在背部、臀部和股部。暴发性痤疮：病情突然加重，面部红肿明显，密集化脓性丘疹、结节、囊肿；并出现发热、关节痛、贫血等全身症状。药物性痤疮：药物（激素、溴、
5、碘）引起婴儿痤疮：母亲激素水平变化带给婴儿引起。化妆品痤疮：某些成分导致皮脂腺导管内径狭窄、毛囊口堵塞、毛囊炎症引起。月经前痤疮：月经前4-5天痤疮加重，月经结束后缓解。,聚合性痤疮,婴儿痤疮,痤疮的严重程度分类 pillsbury分类法,I度(轻度)：散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹II度(中度)：I度+炎性皮损数目增加，出现脓疱，但局限于颜面III度(重度)：II度+深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部IV度(重度集簇性)：III度+结节、囊肿、伴瘢痕形成，发生于全身,（四）诊断：,根据发病年龄结合典型临床表现,（四）鉴别诊断：,（1）酒渣鼻：其与痤疮不同仅限于面部、鼻、颊、额
6、、下颈区表现一定时期存在有毛细血管扩张情况下，出现脓疱、丘疹、毛细血管扩张的重点区别该病要点(2)颜面播散性栗粒性狼疮：重点区别在好发于成年人颜面部为半球形丘疹/结节，玻片按压可显出酱色小点特别双下眼睑皮损融合呈堤状改变。,颜面播散性栗粒性狼疮,（五）治疗：,1.治疗原则2.特殊治疗 3.日常生活注意事项,1.治疗原则,（1）去脂，溶解角质：口服：维A酸类，外用：过氧化苯甲酰，0.05%0.1%维A酸霜或凝胶，使用时注意，避免涂至正常皮肤；使用后避免日晒。（2）杀菌：出现化脓炎症时，可使用亲脂性的抗生素；选用喹诺酮类药物应注意18岁以上适用；一些抑制真菌毛囊虫药物一般不作为常规使用。（3）调节
7、激素水平：一般不作为常规用药，主要用于重度痤疮或少部份患者原因纯属睾酮增高者。,2.特殊治疗：,（1）美容倒膜处理（2）激光治疗：红蓝光治疗炎症性痤疮，超脉冲的二氧化碳激光治疗瘢痕。（3）强的松龙悬浊液皮损内注射治疗增生性囊肿性痤疮。,3.日常生活注意事项,（1）避免辛辣刺激性食物，应低脂低糖，多吃蔬菜、水果等富含维生素食物。（2）清洁毛孔，不使用粉质、油质化妆品。（3）劳逸适度，减轻压力。（4）保持大便通畅。,I级(轻度),IIIII级(中度),IV级(重度),维持治疗,口服异维甲酸,或,中国医学论坛报2002.01.10,中国痤疮治疗共识研讨会记要,口服抗生素,过氧化苯甲酰或外用抗生素,过
8、氧化苯甲酰或外用抗生素,过氧化苯甲酰或外用抗生素,外用维甲酸,外用维甲酸,外用维甲酸,激素治疗,外用维甲酸,口服抗生素，激素治疗,中国痤疮治疗原则,第二节 脂溢性皮炎,脂溢性皮炎,(一)脂溢性皮炎定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）鉴别诊断（五）治疗原则,（一）脂溢性皮炎定义：发生于头、面、胸、背等皮脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病。,（二）病因和发病机制：,1.有遗传性皮脂溢出2.继发马拉色菌、痤疮丙酸杆菌（少数病例念珠菌）等病原微生物感染3.游离脂肪酸增多、感染性变态反应、导致皮肤炎症反应。4.精神紧张、嗜酒、B族维生素缺乏、刺激性饮食，均影响疾病发展发生。,（三）临床表现,1.临
9、床特征（1）好发部位：头、面、胸、背多见。严重继发全身。（2）病程慢性经过、反复发生。（3）不同程度瘙痒（4）最初皮损为毛囊丘疹，逐渐扩大，能融合成红色、黄色斑，表面有油腻鳞屑及痂皮，可出现湿疹样改变。,2.头皮脂溢性皮炎：,（1）鳞屑型：常有红斑、毛囊丘疹、表面覆盖糠状鳞屑；毛发干燥、细软、稀疏或脱落。（2）结痂型：肥胖者多见，头皮有油腻厚黄色或棕色痂：痂下有明显炎症糜烂渗出,3.颜面脂溢性皮炎：常伴有痤疮。4.耳部脂溢性皮炎：外耳道、耳廓、耳后皲裂，耳后皱壁处皲裂。,5.躯干脂溢性皮炎：,（1）肥胖中年人多见(2)部位：乳房下、腋下、外阴、大腿内侧(3)皮损：可为淡红色椭圆形、环形、多环性
10、、地图状的表面覆有油腻性细碎鳞屑，可有渗出。（4）多伴有念珠菌感染。,（四）诊断：根据,好发部位：皮脂溢出部位皮损特点：红斑，表面覆有油腻性鳞屑,（五）鉴别诊断：,1.头皮银屑病：头发生长良好，集束现象躯体部位也有鳞屑性斑块/丘疹，表面有易刮之鳞屑，Auspitz阳性。脂溢性皮炎毛发细软，脱发。,（五）鉴别诊断：,2.玫瑰糠疹：发病两周前大部分患者有母斑，子斑为圆形、卵圆形红斑，表面有细小鳞屑，长轴与皮纹一致，好发躯干、四肢近端。,（五）鉴别诊断,3.湿疹：皮损呈多形性损害，对称分布，瘙痒症状剧烈。,（五）鉴别诊断,4.体癣：环状或圆形红斑，境界清楚，真菌直接境检可见菌丝孢子。,（六）治疗原则
11、,1.一般治疗 2.外用药物3.内用药物,1.一般治疗：,（1）少食辛辣刺激性食物、酒及多脂多糖食物，多食青菜、水果。（2）生活规律，睡眠充足（3）避免各种机械性、化学性刺激，少用碱性肥皂。,2.外用药物治疗：,原则去脂消炎、杀菌、止痒。常用含激素的复方制剂。糜烂渗出，可用氧化锌油及糊剂。头部可用含酮康唑的采乐洗剂。,3.内用药物治疗,（1）维生素B6 维胺酯胶囊（2）补锌（3）抗组胺药（4）抗感染，包括抗真菌药。,第三节 酒渣鼻,酒渣鼻,（一）定义（二）病因和发病机制（三）临床表现（四）诊断与鉴别诊断（五）治疗,（一）定义：,酒渣鼻：是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱
12、为表现的慢性皮肤病，多见于中年人。,（二）病因和发病机制,（1）毛细血管扩张：精神因素、嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷造成面部血管运动神经失调（2）部分毛囊蠕形螨虫感染、表皮葡萄球菌感染形成丘疹脓丘疹。（3）胃肠功能紊乱、内分泌作用，（4）可能有皮脂溢出基础,（三）临床表现：,1.临床表现：（1）中年人、女性多，男性重（2）本病常并发脂溢性皮炎、痤疮。（3）部位：面中部（鼻部、颊部、前额、下颏等）（4）皮疹对称性（5）有灼热感（6）病史长，持续数月至数年，并且只有加重。,（三）临床表现：,2.根据皮损表现分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,临床表现,（一）红斑期：面中部、对称性红斑毛细血管扩张。常
13、于辛辣食物或 热饮、运动、激动、冷热刺激时发生，灼痒;,临床表现,（二）丘疹脓疱期：在红斑基础上出现成批红色丘疹、脓疱和结节；毛囊口扩大；毛细血管扩张明显。,临床表现,（三）鼻赘期：鼻部皮脂腺和结缔组织增生，形成紫红结节状隆起，表面凹凸不平；由于毛细血管扩张严重，长期炎症，局部营养丰富，造成鼻尖、鼻翼肥大；毛囊口扩大明显，皮脂分泌旺盛，病史已数十年，绝大多数为40岁以上男性,（四）诊断与鉴别诊断：,1.寻常型痤疮、脂溢性皮炎，鉴别点为酒渣鼻有毛细血管扩张。2.激素依赖性皮炎：长期外用含氟激素整个面部潮红、异色、皮肤不同程度萎缩，毛细血管有扩张，但没有洒渣鼻血管扩张粗大。,（五）治疗：,1.一般治疗：避免冷热温度刺激皮肤，忌酒，忌辛辣食物。2.纠正胃肠功能，避免精神紧张，调控内分泌。3.外用药物：1%甲硝唑霜，抗生素制剂治疗期的化脓感染。4.内用药物：甲硝唑、替硝唑，炎症明显用四环素、红霉素等抗生素；自主神经功能紊乱、受月经影响者用谷维素、维生素B1等5.手术治疗：（1）585nm激光：血管扩张。（2）磨削切割术：血管扩张、鼻赘,谢谢!,
