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1、缺血性胸痛时的动态心电图表现,河南省人民医院心功能科 徐金义,1,缺血性胸痛的概念 心肌缺血引起的胸部疼痛 胸痛时不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)心肌缺血时也不一定胸痛(无症状性心肌缺血)通过DCG捕捉到的异常ST段同时伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血时的临床表现,2,异常ST段一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延长时，称为ST段异常，常伴或不伴T波改变。ST段形态:水平型 下斜/垂型 弓背向下/上型 上斜型 ST段压低：ST段抬高：ST段平直延长：ST段在基线上持续时间120ms时,3,动态心电图自动ST段测量点E点：等电位点，PR段中点J点：QRS波与ST段交点L点：ST段测量
2、点 因频率不同而变化1.HR120bpm时取J点后50ms,4,动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准1984年美国国立心肺研究院的3个1标准：1.ST段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低1mm）2.持续时间1min3.两次压低间隔时间1min测量点：J点后80ms为L点1999年ACC/AHA建议将两次下移间隔1min改为5min,5,动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：1.基础ST段在等电位线上者ST段抬高1mm（基础ST段已有抬高者再抬高1mm）2.持续时间1min3.两次下移间隔1min测量点：J点后80ms为L点,6,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低
3、型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低,7,女 53岁 2007年04月07日17:50:11,1mv=10mm,HR=75bpm,8,女 53岁 2007年04月07日18:30:44,1mv=10mm,HR=95bpm,9,女 53岁 2007年04月07日18:58:54,1mv=10mm,HR=75bpm,10,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二ST段压低型心肌缺血：胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压低1mm,11,女 49岁 2007年07月29日18:16:17,HR=71bpm,12,2007
4、年07月29日18:29:56,HR=86bpm,13,2007年07月29日18:33:07,HR=86bpm,14,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高1mm心率变化不明显恢复过程中出现室性早搏,15,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:28:24,16,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:31:29,17,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:32:45,18,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:33:43,19,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:48:01,
5、20,孙跃停 男46岁 2009年11月13日03:52:01,21,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血：胸痛发作前ST段正常胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高1mm 伴心率减慢,22,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:06:13,23,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:03,24,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日10:09:58,25,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血：ST段的演变 多伴T波的演变指示性改变、对应性改变并存,26,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21
6、:15:49,27,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:19:02,28,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月07日21:21:32,29,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日21:21:52,30,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四CST段抬高型心肌缺血：一过性、可逆性 符合“全”或“无”的规律持续时间：1分钟至数分钟,31,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:48:19,32,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:50:52,33,男 53岁 变异性心绞痛 2010年03月08日03:51:16,34,缺血性胸痛的动态心
7、电图表现：病例五ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改变胸痛发作前：ST段正常、QRS波正常、U波不显胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高 出现巨型R U波倒置,35,男 56岁 2007年06月21日10:08:30,10mm/mv,10mm/mv,HR=83bpm,36,男 56岁 2007年06月21日10:16:58,10mm/mv,10mm/mv,HR=93bpm,37,男 56岁 2007年06月21日10:17:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=79bpm,38,男 56岁 2007年06月21日10:18:49,10mm/mv,10mm/mv,HR=77bpm,3
8、9,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例六ST段抬高型心肌缺血：发生于多个导联发生于心率增快发生于各个时间段 不论白昼,40,男 56岁 2007年06月21日10:21:32,10mm/mv,41,HR=71bpm,男 56岁 2007年06月21日10:21:51,10mm/mv,42,HR=86bpm,男 56岁 2007年06月21日15:19:18,10mm/mv,10mm/mv,43,HR=92bpm,男 56岁 2007年06月21日19:01:42,5mm/mv,44,HR=90bpm,男 56岁 2007年06月22日02:05:58,5mm/mv,45,HR=75bpm,男 5
9、6岁 2007年06月22日07:27:58,5mm/mv,46,HR=83bpm,男 56岁 2007年06月22日08:20:23,5mm/mv,47,HR=94-75bpm,男 56岁 2007年06月22日09:18:00,5mm/mv,48,HR=110bpm,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七ST段抬高型心肌缺血伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 IIII型房室阻滞,49,女 33岁 2009年06月17日11:55:57,50,女 33岁 2009年06月17日11:57:54,51,女 33岁 2009年06月17日11:58:48,52,女 33岁 2009年06月17日
10、11:58:51,53,女 33岁 2009年06月17日12:00:05,54,女 33岁 2009年06月17日12:00:21,55,女 33岁 2009年06月17日12:00:56,56,女 33岁 2009年06月17日12:01:08,57,缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八ST段抬高型心肌缺血伴发致命性心律失常：VT Vf,58,男 55岁2005年9月27日00:41:00,59,HR=61bpm,男 55岁2005年9月27日05:06:23,60,HR=71-96bpm,男 55岁 2005年9月27日05:07:15,61,HR=101bpm,男 55岁2005年9月2
11、7日05:08:23,62,HR=100-90bpm,男 55岁 2005年9月27日05:09:23,63,HR=79bpm,男 55岁2005年9月27日05:53:33,64,HR=83bpm,男 55岁2005年9月27日05:53:56,65,男 55岁 2005年9月27日05:54:58,66,男 55岁 2005年9月27日05:55:18,67,男 55岁 2005年9月27日05:55:29,68,缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）符合“全”或“无”规律一过性、可逆性；指示性改变与对应性改变并存持续时间：持续1-15min 最多不超过30min两种类型ST段偏移：损伤型抬
12、高 损伤型压低,69,ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重 ST段抬高多于ST段降低的发生率 且更有诊断意义男多于女，多在中年以上 可发作于各个时间段 不论昼夜可发作于活动时也可见于静息时心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显,70,伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生于多组导联抬高或压低的ST段有时伴:1.QRS波的改变 2.T波的改变 3.U波的改变偶见ST段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非ST段抬高型急性冠脉综合征的心电图表现,71,总而言之：缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或非ST抬高型ACS的心电图演变动态心电图可以一览心肌缺血的全过程对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！,72,
