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1、第一部分麻风性周围神经损害的防治,中国医学科学院皮肤病研究所中国疾控中心性病麻风病中心张国成 教授,2,（一）神经损害的因素 1ML及抗原低温部位 2创伤 3神经内压力增加 4血管的改变 5超敏肉芽肿的破坏,一、神经损害的因素及好发部位,3,（二）神经损害的好发部位 1面神经颧弓及面N出颈乳孔 2桡神经肱骨桡神经沟内 3正中神经上臂和腕管 4尺神经肘关节、腕部尺骨茎突 5腓总神经腓骨小头后上方 6胫神经内踝后上方,4,神经干损害的好发部位,面N(颈乳孔的远端，颧枝跨越颧弓部）,正中N（腕管部）,尺N（肘关节上段，尺N腕管近侧）,腓总N（腓骨小头后上方）,胫N（内踝近端）踝管,桡N（肱骨桡N沟）
2、,5,二、神经损害的阶段,（一）受侵期 炎症表现肿大、痛、触痛、无功能丧失（二）损害期 除炎症表现外，功能障碍（闭汗、麻木、运动功能障碍）可逆性（三）破坏期 功能障碍不可逆,6,三、神经损害的临床表现,（一）皮肤感觉障碍（二）皮肤闭汗、干燥皲裂（三）肌肉瘫痪畸形（四）神经疼痛和触痛（五）神经肿大,7,四、神经炎的分类及诊断,（一）分类 1急性神经炎 48 2无痛性神经炎52（二）诊断 1急性神经炎 肿大、疼痛、触痛、功能丧失，伴反应。2无痛性神经炎 无自觉症状，临床上可检查出感觉和运动功能的障碍。,8,（三）神经炎的早期发现 1神经功能评价表的推广使用 1）目的 发现早期神经炎 对已有损害的神
3、经监测、评价疗效 作为评价防治规划的基础 2）对象 新、复发患者1次月 现症（治疗期）患者 1次13月 治疗 后（监测期）患者 1次36月,9,2检测方法 2.1 角膜感觉测定 2.2 手掌、足底保护性感觉测定 2.3 运动功能检查（肌力测定）判定标准 S正常 R抗阻力 M运动范围不完全 P瘫痪,10,面神经运动功能检查 眨眼、睑裂宽度（轻闭眼）,11,尺N 小指内收正中N 拇指对掌桡N 腕背屈腓总N 足背屈,胫N 足趾内收、外展3神经触诊（触诊部位及要点）,12,13,14,15,16,17,五、神经炎的治疗,1糖皮质激素（泼尼松）治疗 一月 40mg 二月 30mg 三月 20mg 四月
4、15mg 五月 10mg 六月 5mg2理疗：蜡疗、光疗、局部水疹、热敷、制动3其他辅助疗法 维生素B族的使用,18,麻风病早期诊断MDT治疗评价,神经早期发现适当治疗麻风反应神经炎,自我护理保护眼手足,社会因素经济因素心理因素家庭学校工作日常活动,畸残预防,健康教育,健康教育,健康教育,健康教育,19,第二部分麻风残疾的预防和处理,一、概 论（一）残疾预防的目标防止任何残疾或畸形的发生防止已有畸残的恶化矫正畸残、恢复功能和外观重返社会,20,麻木手的保护麻木足的保护防止眼损害和视力保护神经功能的保护,21,（三）卫生工作者采取的行动,评估、记录每个患者的危险状况检查、记录残疾状况治疗可治的畸
5、残残疾预防和自我护理的培训监测和支持病人转诊,22,（四）病人采取的行动,识别损害发生和恶化的征象，采取适当行动实施手的自我保护和护理实施足的自我保护和护理实施眼的自我保护和护理,23,小 结,活 动 目 的评估病人 确定残疾危险状况记录危险状况 识别需要处理的病人记录残疾状况 为比较提供临床依据处理问题 防止恶化教育病人 提高病人认识培训病人 确保患者掌握残疾预防方法监测病人 确保患者实施和正确地实施支持病人 帮助病人过正常生活,24,二、组织损害的病理机制,高压力或高热量持续性压力缺血性坏死重复性的中等压力感染组织上的机械压力,25,（一）高压力或高热量,足的高压力和高热量锐利物体切割、刺
6、伤烫、灼伤预防：始终穿鞋，不赤脚穿鞋前，检查鞋内有无锐利物体制鞋或修鞋不使用钉子麻木足避开火燃和开水,26,手部的高压力或高热量锐利物体切割、刺伤烫、灼伤预防：工具柄加垫手套避开火燃、开水（炊具隔热）,27,（二）持续压力引走的缺血性坏死,足：鞋紧足部创口包扎后胶布、绷带及石膏使用不当预防：穿新鞋，每23小时更换鞋帮用软材料创口包扎后勿穿原有的鞋正确使用胶布、绷带、石膏,28,手：戒指胶布使用不当石膏管型预防：避免戴小戒指或不戴手指勿用胶布缠绕手指管型石膏不要过紧,29,（三）重复性中等压力,足：行走压力（23公斤cm2)压力大小与损伤成正比重复次数与损伤成正比剪力预防少足路、走短路迈小步穿防
7、护鞋（垫软、底硬、帮高宽松）每天检查患足,30,（四）重复性中等压力,手：整天做同样的活残疾手、特定部位承受过高压力预防：常变换工作，更换工具矫正畸残，增加接触物体的面积,31,（五）感染组织上的机械压力,手、足创口感染继续承受压力 感染扩散化脓性破坏深部组织坏死、骨髓炎骨缺失,32,三、手足创口感染的处理,休息制动（支具、石膏托、石膏管型、吊带）溃疡愈合鞋创口清洁、抗菌素使用,33,四、残疾手的自我护理,每天检查手部有无红、肿、压痛及其他异常用水浸泡、修去硬皮、涂油手指的被动运动锻炼避免外伤、烫伤和灼伤,34,五、麻木足的自我护理,防护鞋每天检查鞋及足底用水泡足、修老茧、涂油运动锻炼（主动、
8、被动、辅助）创口及时处理和休息,35,六、眼的自我护理要点,每日检查眼（红、视力、异物）养成自发性眨眼习惯戴防护眼镜，晚上用眼罩遮盖眼人工泪液或清水冲洗眼发现问题找医生,36,第三部分 外科康复,一、外科治疗的适应症及病例选择1一般情况 细菌密度指数1.0 规则抗麻治疗6个月 过去6个月内未发生反应 过去一年内神经功能无变化 手术野无开放性创口，全身无感染 过去半年内未用糖皮质激素,37,2患者合作性好 3对手术理解程度 4能住院接受治疗 5年龄不超过60岁,38,二、爪形指的矫正,屈指浅肌移位术掌长肌多尾移植术伸肌多尾移植术关节囊重叠加滑车前移术,39,三、拇指对掌功能重建术（猿掌畸形矫正）
9、,环指屈指浅肌移位固有伸示指肌移位外展拇长肌改道掌长肌移位,40,四、垂腕垂指的矫治,旋前圆肌移位垂腕桡侧屈腕肌移位垂指,41,五、垂足的矫治,胫后肌移位经皮下隧道 或骨间隙 止于骨经皮下隧道 或骨间隙 止于伸趾肌腱,42,六、爪形趾的矫正,屈伸肌移植趾关节固定跖骨头切除,43,七、兔眼的矫治,颞肌移位筋膜条延长悬吊单纯筋膜条悬吊尼龙丝悬吊睑缝合皮瓣悬吊,44,八、脱眉的矫治,游离头皮移植点状植眉岛状带蒂皮瓣移植,45,九、其他手术,鞍鼻矫正轻度，鼻背植入移植物重度，嵌入植皮、假体充填面部皱纹整复面部皮肤舒平激光除皱,46,十、麻风患者的康复,建立无障碍环境改善残疾者的经济状况职业训练，提供就业机会改善患者法律环境提高“法律人”的地位（人权）健康教育、消除偏见，使社会、家庭接纳患者,
