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1、呼吸、心跳骤停抢救与护理,武汉大学中南医院放化疗科 江 叶,武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents,定义：心跳骤停是指在未预料到的时间内心脏泵血功能的突然停止。,武汉大学中南医院,心脏骤停临床表现,心脏机械活动突然停止神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大,武汉大学中南医院,心脏机械活动突然停止表现,武汉大学中南医院,心脏骤停sudden cardiac ar
2、rest，SCA Contents,心跳停止3秒钟-黑朦心跳停止5-10秒钟-晕厥心跳停止15秒钟-昏厥或抽搐心跳停止45秒钟-瞳孔散大心跳停止1-2分钟-瞳孔固定心跳停止4-5分钟-大脑细胞不可逆 逆损害,时间就是生命,武汉大学中南医院,心脏骤停sudden cardiac arrest，SCA Contents,无氧缺血时脑细胞损伤的进程,脑循环中断10秒-脑氧储备耗尽；20-30秒-脑电活动消失；4分钟-脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停止；5分钟-脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止；4-6分钟-脑神经元发生不可逆的病理改变；6分钟-脑组织均匀性溶解。,武汉大学中南医院,心脏骤停sudden ca
3、rdiac arrest，SCA Contents,大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4-6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。,争分夺秒,武汉大学中南医院,目 录,心跳骤停定义及临床表现,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心脏骤停类型及心电图反应,1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿,武汉大学中南医院,11%,心电机械分离,18%,心脏（室）停顿,71%,心室颤动（室颤）,呼吸、心跳骤停类型,武汉大学中南医院,成人呼吸、心跳骤
4、停常见原因,武汉大学中南医院,目 录,心跳骤停定义及临床表现,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,定义：指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心
5、肺复苏（CPR）指南。过去的5年，不断努力简化CPR流程并 强调其质量的重要。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,简化了BLS程序，删除了“看、听和感觉”节省时间。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤,从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,武汉大学中南医院,原有步骤 修改后步骤.,A.保持气道通畅。C.胸部挤压。B.人工呼吸。A.保持气道通畅。C.
6、胸部挤压。B.人工呼吸。,武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,心肺脑复苏:三期九个步骤九步骤用字母 ABCDEFGHI表示。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏分期cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一期,二期,三期,心肺脑复苏九个步骤：(Airway control)(Breathing support)(Circul
7、ation support)(Drug and fluids)(Electrocardiography)(Defibrillation treatment)(Gauging)(Human mentation)(Intensive care),心肺脑复苏一期分三步：,心肺脑复苏二期分三步：,A 气道通畅 B 人工通气 C 循环支持(胸部按压),D 药物和液体 E 心电监测 F 电击除颤,G 判断死因和患者的可救治性 H 人的精神形为 I 加强医疗,心肺脑复苏三期分三步,武汉大学中南医院,美国心脏协会心血管急救成人生存链,1.立即识别心脏骤停并启动急救系统2.尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压3.快
8、速除颤4.有效的高级生命支持5.综合的心脏骤停后治疗,武汉大学中南医院,基础生命支持步骤basic life support,BLS,武汉大学中南医院,识 别,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,安置复苏体位去枕仰卧于坚实平面，有条件时使用复苏板；头颈躯干无扭曲，两上肢放置于身体两侧；松开衣领、腰带；反转时头颈躯干同时转动，保证其在同一轴线,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,脉搏检查：1岁以上触颈动脉，1岁以下肱动脉 医务人员检查
9、脉搏的时间不应超过10秒，如 10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,判断循环：触摸颈动脉搏动 成人及儿童检查颈动脉婴儿（小于1岁）：检查肱动脉或股动脉检查脉搏的时间要少于10s,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,一旦确定无颈动脉搏动，立刻开始胸外按压。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,胸部按压部位：1、胸
10、骨下1/3交界处2、双乳头与前正中线交界处,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按压方法：上半身前倾;腕、肘、肩关节伸直;以髋关节为支点，垂直向下用力;借助上半身的重力进行按压,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,儿童按压方法：定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。幼儿：一手手掌下压。婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米按压频率：每分钟至少100次。
11、,过高：按压无效过低：肝脾损伤、胃内容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、气胸、心脏损伤,武汉大学中南医院,胸外按压并发症,武汉大学中南医院,强调高质量CPR,按压速率至少100 次/分按压幅度：成人至少为 5 厘米，儿童大约为 5 厘米，婴儿大约为 4 厘米。保证每次按压后回弹尽可能减少胸外按压中断避免过度通气,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,五、开放气道（Open the Airway and Check Breathing）,仰面举颏法,仰头抬颈法,托下颌法,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmo
12、nary-celebral resuscitation CPCR,仰头抬颏法（head tilt-chin lift）：最有效,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,托颌法（jaw thrust）：怀疑颈部损伤,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,单人面罩通气法,双人面罩通气法,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,按压/通气比(compression-v
13、entilation ratio)目前推荐使用按压/通气的比例为302，每个周期为5组302的CPR，时间大约2分钟,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,心脏骤停时行人工通气注意事项：每次人工通气时间应超过1秒钟；人工通气不可太快、太过用力每次通气量不要过大，通气量只要产生明显的胸廓起伏即可面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气,单击此处编辑母版副标题样式,高级生命支持(ACLS)：,武汉大学中南医院,高级生命支持(Advance Cardiac Life Support，ACLS),定义 是指在对呼吸心跳停止
14、病人进行初步复苏后，运用专业救护设备和急救技术，建立并维持有效的通气和血液循环，继续进一步的生命救生。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,进一步生命支持(ALS)：D药物(drugs)(开放静脉、肾上腺素、利多卡因、纠酸、治疗多种心律紊乱)E心电图监测(ECG)(心电图监护)F电除颤(Fibrillation)(除颤器、起搏器),武汉大学中南医院,进一步生命支持(ALS),武汉大学中南医院,D药物(drugs),肾上腺素：是治疗心脏骤停的首选药物小剂量兴奋受体，大剂量兴奋受体为主，增加冠脉灌注压，增加冠脉灌注，
15、同时收缩颈外动脉，增加脑血流量，有利于心脑的复苏。首次剂量为1.0mg，间隔35分钟重复一次，如无效可每隔35分钟可重复给13mg。,武汉大学中南医院,D药物(drugs),胺碘酮,阿托品,酸氢碳钠,多巴胺,心跳骤停的室颤或恶性室速：初始300mg快速静推，35分钟后再推150mg，1mg/min维持6小时。每天剂量2g。,用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。,其用药目的主要是纠正组织内酸中毒，抢救10分钟后动脉血pH值小于7.2或有代谢性酸中毒时使用。首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠每10分钟重复使用首剂量的
16、一半，可重复23次，总量不超过300ml。,无低血容量但血压低于90mmHg,合并组织血流灌注不足，少尿或神志不清24ug/kg/min：兴奋多巴胺受体，510ug/kg/min：受体正性肌力作用、改善心肌灌注和静脉收缩。,武汉大学中南医院,3-D Pie Chart,利多卡因：适应症：室颤、室速和恶性室早，地位已明显下降，作为二线用药。首次用量1-1.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg，心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物。理论是利多卡因可以提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组
17、死亡率增加所以，新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,去甲肾上腺素：虽主要兴奋受体，但引起周围血管强烈收缩，增加了外周血管阻力和心脏负荷，尽量少用。异丙肾上腺素：为较强的受体兴奋剂，具有兴奋窦房结和较高位起搏点的“药物起搏”作用，多用于迷走反射、病窦和高度房室传导阻滞或病窦引起的阿斯综合征和心脏骤停的病人。,武汉大学中南医院,CPR标准用药,室颤：肾上腺素1mg,每3-5分钟重复一次 或血管加压素40iu,单次用药+胺碘酮300mg，每3-5分钟重复150mg 或利多卡因50-
18、100mg,每3-5分钟重复一次,武汉大学中南医院,CPR标准用药,心室停搏与机械分离：肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次+阿托品1mg，每3-5分钟重复一次,武汉大学中南医院,除 颤,定义:心脏电除颤（defibrillation）又称心脏电复律（cardioversion）。是用高功率与短时限电脉冲通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌细胞瞬间同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常心律的方法。,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,电除颤步骤：开机涂抹导电膏选择除颤模式
19、及 能量再次确认充电操作人员 离开病床放电,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,武汉大学中南医院,除颤的频率和能量,在2005CPR指南中指出-使用单次电击-电击电量*单相波除颤：360 J*双向波除颤：120-200 J,武汉大学中南医院,心肺脑复苏cardio-pulmonary-celebral resuscitation CPCR,前电极（心底部）右锁骨下，胸骨右缘第二肋间侧电极（心尖部）
20、左胸乳头下，左侧第五肋间与腋中线交界处,电极安放,武汉大学中南医院,除 颤,充 电,武汉大学中南医院,武汉大学中南医院,检验除颤的效果,除颤之后先进行CPR，然后再检查脉搏即：除颤 2分钟的CPR 检查脉搏,武汉大学中南医院,单击此处编辑母版副标题样式,持续生命支持(PLS)：,武汉大学中南医院,持续生命支持(PLS),目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。,3防治急性肾衰,2维持有效呼吸,4、治疗心律失常,1维持有效循环,2维持有效呼吸,3防治急性肾衰,5、脑复苏,武汉大学中南医院,持续生命支持(PLS),闹复苏的方法：是判断心肺复苏成败标准。脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间
21、。脑复苏措施（1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂（2）降低脑组织代谢及氧耗：冰帽 32。（3）脱水：甘露醇、地米、速尿。（4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。（6）高压氧疗。,武汉大学中南医院,目 录,呼吸、心脏骤停类型及常见原因,心跳骤停定义及临床表现,心肺脑复苏(CPCR)定义及发展,呼吸、心跳骤停抢救流程,病案分析,武汉大学中南医院,案例分析,患者资料：杨炜姚 男，岁。于2012年4月日早时锻炼身体后，出现胸闷、气短、胸部压榨感，自服“速效救心丸”粒，约分钟症状减轻。时上楼后症状再次加重，并有频死感，于早上时急送我科。查体：神志清晰，呼吸尚平稳，血
22、压82/56mmHg，患者一般情况较差，面色苍白，口唇发绀，双肺未闻及干湿罗音，心率次分，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹（），四肢活动好，提示：急性前间壁心肌梗塞。,武汉大学中南医院,抢救过程,给安定及度冷丁肌注，硝酸甘油每分钟静滴同时吸氧并心电监护，经处理后症状逐渐缓解。,武汉大学中南医院,抢救过程,突发病情变化：时分时，出现结性早搏和室性早搏，时分钟时出现室颤，呼吸心跳骤停,紧急处理措施,立即给予胸外心脏按压，气管插管，呼吸机给氧，静脉推注注射肾上腺素10mg，5%碳酸氢钠50ml 可拉明1.75g加洛贝林6mg静注，利多卡因两次、5%Gs 500胺碘酮300mg10%KCL3ml，缓慢静滴地塞米松等。在心跳停止分钟、分钟时分别用、焦耳电除颤两次，持续胸外按压。分钟后心跳恢复，给予头置冰帽降低脑组织代谢及氧耗。,武汉大学中南医院,总 结,1.原则：争分夺秒，谁见谁上 不能等待！2.4个到位：除颤仪监护仪抢救车（备有人工球囊、气管插管、血管活性药物等）复苏专业医护人员（必要时呼救医院心肺复苏小组）3.用药：尽快建立静脉通道，最好中心静脉！多巴胺不能和NaHCO3同一条通道同时应用复苏至少大于10min以上再用NaHCO3除颤：前提：尽量在除颤下，ECG提示VF or VT等恶性心律失常能量选择：根据不同心律失常选择不同能量！,Thank You!,
