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1、肺 癌防治介绍,解放军474医院 呼吸科 刘卫民,肺癌(lung cancer)是最常见的肺部原发性恶性肿瘤常有区域性淋巴结转移和血行播散，早期常有刺激性咳嗽、痰中带血等呼吸道症状。肺癌为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。,据世界卫生组织统计，全球每年肺癌和支气管癌的新发病例超过120万，每年因此而死亡的人高达约110万，已经成为全球男性和女性的第一癌症杀手。目前肺癌已成为中国发病率最高的癌症，年发病率为十万分之三十五；而且有1/3以上的患者在诊断时已有严重的咳嗽、疼痛、或呼吸困难症状；70%的患者在诊断时已发展至晚期，无法治愈。,九十年代以来，我国肺癌的流
2、行特点为：年轻肺癌病例增多。肺癌的发病率在年轻女性增多。混合型肺癌病例增加。肺癌首发症状不明显。,病因和发病机制,一致认为肺癌的发病与下列因素有关：一、吸烟 已经公认吸烟是肺癌的重要危险因素，1999年WHO报道几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。开始吸烟年龄越早，吸烟年限越长，吸烟量越多，肺癌的发病率与死亡率越高。吸烟史20年以上的、20岁以下就开始吸烟的、每天吸烟在20支以上的，只要有一条，都非常容易患上肺癌。纸烟中含有各种致癌物质如苯并芘为致癌的主要物质，被动吸烟也容易引起肺癌。,二、接触致癌物质 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉、无机砷化合物、二氯钾醚、铬及其化合物、镍冶炼、芥子体
3、、氯乙烯、煤烟、焦油和石油中的多环芳烃等。大剂量电离辐射可引起肺癌，中子、X射线致癌的作用也较大。,三、空气污染 调查表明,城市的肺癌发病率高于农村，市区高于近郊，近郊高于远郊。造成城市肺癌发病率高的原因之一是城市环境污染严重。室内燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物质，特别是与女性肺腺癌有关。城市中汽车废气、工业废气、公路沥青都有致癌物质的存在，其中主要是苯并芘。,四、肺部慢性炎症 慢性支气管炎、肺结核等。五、癌基因的变异 基因表达的变化与基因的突变。六、遗传因素 家族遗传等因素对肺癌的发生可能也起一定的作用。,七、维生素A缺乏 动物实验证明维生素A及其衍生物胡萝卜素能抑制化学致癌物诱发的肿
4、瘤。其中最突出的是肺癌。八、其他 结核菌和病毒的感染、真菌毒素、机体免疫力低下、内分泌失调等。,病理和分类：,1.按解剖学分类：1）中心型肺癌：指生长在段支气管以上至主支气管的癌肿，位于肺门附近，以鳞状上皮细胞癌和小细胞分化癌较常见。2）周围型肺癌：指生长在段支气管以下、位于肺的周边部位的癌肿，以腺癌多见。,2.按组织学分类：1）鳞状上皮细胞癌(鳞癌)最常见。2）小细胞未分化癌(小细胞癌)恶性程度最高。3）腺癌 周围型肺癌中最常见。4）大细胞未分化癌(简称大细胞癌)较少见。,支气管肺癌分类,鳞状细胞癌,中心型鳞癌,鳞癌空洞,大细胞癌,大细胞癌,主要临床表现,1原发肺癌引起的表现(1)咳嗽 为最
5、常见的早期症状。以刺激性干咳或持续性高调的金属音为特征。由于肿瘤浸润对支气管黏膜的刺激或引起支气管狭窄、阻塞所致。,主要临床表现,(2)咯血 为最典型的症状，咯血以中心型肺癌多见，呈持续或间断的痰中带血。(3)胸闷、胸痛 早期仅表现轻度胸闷，肿瘤侵犯至胸膜、肋骨和胸壁时，则有尖锐、剧烈、顽固性胸痛，呈进行性加重。,主要临床表现,(4)气促、喘鸣 肿瘤阻塞支气管引起肺不张或阻塞性肺炎，合并胸腔积液、心包积液时，都可出现气促，固定性、局限性喘鸣。(5)发热 继发感染/肿瘤组织坏死可引起癌性发热。特点：迁延反复、时好时坏、难以治愈。(6)非特异性全身症状 包括食欲不振消瘦，晚期常有恶病质表现。,主要
6、临床表现,2转移引起的症状 癌肿向其他器官如脑、肝、骨、肾上腺、皮肤等转移，可引起相应的症状和体征。锁骨上淋巴结肿大，是肺癌转移的常见体征。,主要临床表现,3肺外的伴随症状(又称副癌综合征)包括杵状指(趾)、肥大性骨关节病、异位内分泌综合征、神经肌肉综合征等，又以前两者常见。,副癌综合症,副癌综合症,影像学检查,中心型肺癌 肺门肿块影：常为单侧肺门块影，边缘毛糙或分叶，多为肺癌与转移性肺门或纵隔淋巴结融合而成；支气管阻塞征象：支气管不完全阻塞，可呈段或叶局限性肺气肿、阻塞性肺炎、肺不张等。,影像学检查,周围型肺癌小斑片状影：易误诊为炎症或结核；小结节状影：随癌肿增大，形成密度较浓、边缘毛糙的小
7、结节状影；团状影：呈圆形或类圆型肿块，密度增高，可呈 分叶状、脐凹或细毛刺；癌性空洞：特点为空洞壁厚、偏心、内壁凹凸不平；其他：可见肿瘤侵犯其他部位的表现。,病理学检查,是确诊肺癌的主要手段，常通过以下途径获取病理标本。(1)痰脱落细胞检查 是最简便、有效的早期诊断方 法，中心型阳性率高。准确率80%以上。(2)纤维支气管镜检查 是诊断肺癌的重要手段之 一，阳性率可达80-90。(3)其他活组织检查 如淋巴结活检、经皮穿刺肺活 检、胸膜活检等。,诊断,40岁以上，男性，长期重度吸烟的高危人群，有下列表现者，可作为肺癌早期诊断的线索：不明原因的刺激性咳嗽2-3周,或原有咳嗽性质改变者;原因不明的
8、持续痰中带血者；单侧局限性、固定性的干罗音；原因不明的大量脓痰的肺脓肿；,诊断,不明原因的四肢关节疼痛、杵状指(趾)等；同一部位反复发生肺炎，抗生素疗效差；局限性肺气肿或不明原因的肺不张；肺内孤立性圆形病灶和单侧肺门阴影增大、增浓 者；原有肺结核、病灶稳定，而形态和性质发生改变者；,治疗原则,肺癌治疗的原则是以手术为主，放疗、化疗和免疫疗法相结合的综合治疗。1手术治疗 为肺癌首选疗法。凡确诊期以前的肺癌或拟诊肺癌而又无肯定手术禁忌者，均应及时争取手术。鳞癌切除机会多，术后5年生存率较高，腺癌次之，小细胞癌最差。,治疗原则,2放射治疗(简称放疗)放疗有两种：根治性放疗和姑息性放疗。常用放疗有60
9、钴r射线、电子束线和中子加速器等。放疗对小细胞癌较敏感，其次为鳞癌和腺癌主要副反应有白细胞减少、放射性食管炎、放射性肺炎等。,治疗原则,3化学药物治疗(简称化疗)抗癌药物按细胞类型，结合细胞动力学原理选择。小细胞癌对化疗最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。,肿瘤是相当复杂的疾病，制服它不是一件容易的事。目前全世界学者正在从各方面进行探索（march,coming together to conquer cancer）WHO：1/3肿瘤可以预防 1/3可以通过早期发现早期治愈 1/3治疗困难，需采用姑息性治疗,肺癌的预防,1、禁止和控制吸烟：肺癌的预防主要是环境因素，其中吸烟是重要的致癌因素，开始吸烟的
10、年龄、吸烟时间、每天吸烟支数、香烟种类都与肺癌有着密切的关系，吸烟者肺癌发病率是不吸烟者的10倍，而戒烟可明显降低肺癌发生率。因此劝阻吸烟对肺癌的预防有积极意义。需要制订一定的法律或条例限制人们，特别是限制青少年吸烟。,肺癌的预防,2、控制大气污染：做好环境保护工作，有效地控制大气污染，从而达到肺癌的预防目的。3.减少厨房油烟：烹饪过程中产生的油烟是非吸烟肺癌的主要病因之一，因此要尽量减少油炸、煎炒。4.室内通风：有研究表明，中国女性肺癌与室内微小环境空气污染有关，因此要注意保持室内通风，改善室内空气质量。,肺癌的预防,5.建立良好饮食习惯：多摄入新鲜的蔬菜、水果，要多吃富含维生素C、维生素A
11、和类胡萝卜素的食品，可降低得肺癌的危险。如红萝卜、卷心菜、土豆、西红柿、辣椒、绿衣蔬菜、菜花、柠檬、芒果、草霉等食物，以及动物肝、带鱼、黄鳝、虾蟹、牛奶、蛋类等。尤其是红萝卜含有大量的胡萝卜素，能在人体内转化为维生素A，它能使患癌症的机会减少40，常食红萝卜能帮助吸烟的人减少患肺癌的危险。牛、羊、鸡等动物的肝内含有丰富维生素A。饮食中缺少维生素A的人，往往肺癌发病率比正常人高三倍。,肺癌的预防,6、职业防护：职业环境中的呼吸道致癌物也是造成肺癌发病增多的重要原因，煤矿工、油漆工等一些特殊行业的职工应做好防护措施。对暴露于致癌化合物的工人，必须采取各种切实有效的劳动防护措施，避免或减少与致癌因子
12、的接触。,肺癌的预防,7、防治气管炎、慢性支气管炎：由于慢性支气管炎患者的肺癌发病率高于无慢性支气管炎者，所以积极防治慢性支气管炎对预防肺癌有一定的意义。特别是要劝导患慢性支气管炎的吸烟者戒烟，因为患慢性支气管炎又吸烟人群的肺癌发病率更高。,肺癌的预防,8、早期发现、早期诊断与早期治疗：1）开展群众性的肺癌普查，至少每年一次。对于年龄大于40岁，吸烟指数大于400年支，应每6个月普查一次。2）早期症状，与一般肺结核病极易混淆，如持续性咳嗽大于3周，咯痰带血（尤其是血丝痰）及不明原因胸痛等，均应及时去医院就诊。,肺癌的预防,3）.合理应用现代检查技术发现早期肺癌：目前常用的检查手段有三种：纤支镜或痰找脱落细胞检查，简单易行，且易于重复使用。影像学检查，包括胸部X线、CT、MRI及正电子断层扫描PET-CT等。肿瘤标志物检查如：癌胚抗原、鳞癌细胞相关抗原、细胞角蛋白199等检测。,查体发现的肺腺癌,男 58岁 SCLC（疗前）,男 58岁 SCLC（疗前）,男 58岁 SCLC（疗前）,9周化疗后,9周化疗后,谢 谢！,
