《艾滋病职业暴露预防.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《艾滋病职业暴露预防.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、艾滋病职业暴露预防及紧急处理桂林市疾控中心 陈伟,一、HIV职业暴露的危险,艾滋病职业暴露定义,实验室技术员、医生、护士、护理员、警察、监狱管理人员等，在从事艾滋病防治工作及有关工作中，意外地被HIV感染者或艾滋病病人的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜，或被含有HIV的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，而导致有被HIV感染可能性的情况。,艾滋病职业暴露的传染源有哪些,HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液、精液、阴道分泌物，含HIV的实验室样本、生物制品、器官等。,职业暴露感染HIV的危险,外科、口腔科、妇产科、手术室医护人员，护理HIV感染者和艾滋病人的工作人员，有关血库、化
2、验室和血液透析病室工作人员以及尸检人员、公安干警等，有可能暴露于感染HIV的危险中。,HIV职业暴露常见于,（1）外科或妇产科医生在给HIV感染者或艾滋病人做手术时，被手术刀割或被缝合针刺伤。（2）口腔医生在给HIV感染者或艾滋病人拔牙或镶牙时，被病人的牙齿刮伤或被医疗器具损伤。,（3）护理人员在给HIV感染者或艾滋病人抽血、注射时，被针头刺伤；或其伤口接触到感染者或病人的血液、含血体液等。,（4）血库或化验室的工作人员被带有HIV的针头或玻璃损伤；或有伤口的部位接触到被HIV污染的血液、含血体液。（5）尸检人员在给HIV感染者或艾滋病人做尸检时，被手术刀割伤。,（6）血液透析人员的伤口接触到
3、HIV感染者或艾滋病人的血液、含血体液。（7）HIV感染者和艾滋病人的血液或含血体液溅到医务人员的眼睛里。(8)公安干警在抓捕吸毒犯人时,被对方的利器刺伤.,针头刺伤与HIV感染,被针头刺伤后是否会感染HIV主要取决于针头是否被HIV污染。如果这个针头被HIV污染了，就有感染的危险。,感染可能性大小与针头的特性、刺伤的深度、针头上有无可见的血液及血液量的多少、感染源患者的感染阶段、以及被伤者的遗传特性有关。,针头刺伤与HIV感染,一般而言，针刺的平均血量为1.4l，一次针头刺伤皮肤感染HIV的概率为0.33%。黏膜感染率为0.09%。,哪些情况不会发生职业暴露,1、在不直接接触血液和感染性体液
4、的情况下给HIV感染者或艾滋病人做常规体检。2、接触到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液。3、关怀HIV感染者或艾滋病人和他们谈话、握手。,职业暴露后一定会感染HIV吗,（1）当深度损伤，损伤的器械上见血、器械接触感染者血管，被感染的可能性增大。（2）暴露后感染HIV危险性和接触者本身的免疫功能有关。（3）如果暴露后急救处理措施得当，那么危险性则会更低。,（4）作为HIV传染源的病人在2个月内因艾滋病死亡时，接触者感染HIV的可能性增加。（5）仅粘膜或皮肤暴露于感染的血液，而无局部损伤的情况下被HIV感染的危险性更低。（6）暴露后感染的危险性也和接触的血量及含HIV血中病毒载量有关。,工作中怎
5、样避免发生职业暴露,只要医务人员在平时工作中加强防护意识，严格遵守安全操作规程，避免不必要的污染，一般情况下不会感染上HIV。,发生职业暴露的原因有哪些,1、医务人员对职业暴露的危险性认识不足，缺乏对艾滋病相关知识的了解。2、工作中因怕麻烦而长期形成一些不规范的操作习惯，不戴手套作HIV实验室操作等，或担心经济成本增加。3、不注意必须的防护，发生职业暴露，感染HIV的危险性明显增高。,二、HIV职业暴露预防,普遍性防护原则,世界卫生组织推荐的普遍性防护原则认为，在为病人提供医疗保健服务时，无论是病人还是医务人员的血液和体液，也不论他（她）是HIV抗体阴性还是阳性，都应当作为具有潜在传染性加以防
6、护。,普遍性防护原则主要内容是什么,（1）安全处置锐利器具（2）对所有器具严格消毒（3）认真洗手（4）使用防护设施避免直接接触体液（5）安全处置废弃物,为何应遵循普遍性防护原则,（1）与其他传染病相比，艾滋病的传染期长且不易发现传染源。（2）艾滋病人的临床表现多样且非特异性，很容易造成误诊。（3）大多数感染者甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。,（4）大众对艾滋病的认识存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公众会受到严重的歧视，使HIV感染者不愿意向他人甚至医生说明自己的HIV感染情况。所以，在医疗工作中应把接触到的所有HIV情况不明的患者和物质都看作潜在的传染源进行防范，才能最大限度地
7、降低职业暴露的危险。,医务人员应怎样避免暴露发生,1、凡是有可能接触病人血液、感染性体液时应戴口罩、手套，穿隔离衣，必要时还要戴一次性眼罩，避免污染的体液溅到眼睛里。2、用后的污物必须进行及时统一的消毒处理，以防止医源性感染的发生。,3、手部皮肤破损时，应将有破损的皮肤用创可贴等保护好后再戴双层手套进行操作4、治疗中尽量使用一次性用品，包括注射器、移液器、试管、手套、隔离衣等,护理人员防护要点是什么,（1）实施护理时护士需穿白大衣，戴一次性手套。因为手是接触HIV感染的第一屏障。护理病人之后及护理另一个病人之前必须洗手。（2）护士操作前应向病人做好解释，取得合作，对不合作的病人或污染危险性较大
8、的操作应由技术熟练的两人配合，操作可尽量集中安排，并严格按照规范操作程序进行。,（3）采血后不要将注射器针套再回去。最好使用真空采血管及相应蝶形针具等，以保护抽血者不直接接触血液标本。用过的利器必须放到特殊的容器中。（4）如果手套被血液或体液污染，则必须及时更换手套或洗净手套，防止通过污染的手套将病毒传给其他病人。（5）用后的针具应置于坚硬的厚塑料容器内，统一消毒毁形处理。,外科妇产科医生防护要点是,（1）对患者进行手术、穿刺、静脉切开、静脉注射和其他侵入性操作过程中，应严格执行操作规程并实施安全防护措施。（2）当进行直接接触病人的血液、感染性体液、粘膜的操作时应戴手套，穿隔离衣，手套破损应立
9、即丢弃，洗手并戴上新的手套。,（3）对血液有可能外溅或可能形成气溶胶时，应戴眼罩和口罩。（4）在操作过程中要防止被器械损伤皮肤。（5）尽量减少紧急情况下进行的口对口呼吸，而借助使用口器、人工呼吸用的皮球或其他辅助呼吸用具。,总之，医疗卫生人员因为工作原因接触HIV的机会较多，发生职业暴露的危险性较大，但只要我们认识了艾滋病的特点及HIV的特性，遵循普遍性防护原则，工作时严格执行安全操作规范及个人防护措施，HIV的职业暴露及医源性感染的预防是完全可以做到的。,三、HIV职业暴露后处理,暴露后首先应做什么,发生HIV职业暴露，首先应立即进行局部紧急处理，包括轻挤出血，清洗、消毒局部等。并立即向单位
10、负责人和当地疾病控制中心报告。,暴露发生后处理程序是什么,见图1：,HIV职业暴露发生,局部紧急处理,危险性评估,报告,不选用药,选择用药,药物毒副作用监测,HIV监测及随访健康咨询心理咨询,图1 暴露发生后的处理程序,职业暴露后应遵循哪些处理原则,应遵循以下4条原则：（1）及时处理原则。（2）报告原则。（3）保密原则。（4）知情同意原则。,及时处理原则,意外暴露一旦发生，应尽快对暴露部位就近冲洗和消毒，这样可以及时去除部分局部暴露的HIV，减少其经血液向全身传播。如需要服用抗病毒药物，服药时限是越早越好，一般在2小时内服药的预防性效果最好。,报告原则,职业暴露发生后要立即向单位负责人和当地疾
11、病控制中心报告。报告的目的是为了部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。,保密原则,由于目前社会人群对艾滋病认识的偏差，导致HIV感染者面临来自各方的歧视和压力，因此，意外暴露发生后，当事人最好仅向部门主管和单位主要领导报告。,知情同意原则,所有用于暴露后预防的药物均有一定的毒副作用，且预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生概率。因此，如需服用抗病毒药物预防HIV感染，有关人员应先告知当事人有关利益和风险，在知情同意和充分考虑利弊的基础上自愿选择是否使用。,如何对职
12、业暴露进行评估处理,对HIV职业暴露的评估包括以下3步：确定暴露级别；确定暴露源级别；推荐用药方案。,图2 确定暴露级,暴露物是否为血液、含血体液、感染性体液、其他含HIV液体、被HIV沾染的器械,是,否,暴露的类型,无暴露,粘膜或可能有损伤的皮肤,沾染完整皮肤,割、刺伤皮肤,暴露量,无暴露,危险度,量小、暴露时间短,量大，暴露时间长，量大，暴露时间短，量小，暴露时间长,1级暴露,2级暴露,低危：表皮擦伤，浅度针刺等,高危：深度擦伤，仪器上可见血等,2级暴露,3级暴露,图3 确定暴露源级别,暴露源的HIV感染情况,HIV阳性,HIV阴性,HIV情况不明,暴露源HIV滴度低，患者无症状、CD4计
13、数高,暴露源HIV滴度高，患者有症状，CD4计数低,不需PEP,HIV暴露源级别1（轻度）,HIV暴露源级别2（重度）,HIV暴露源级别不明,如何对职业暴露进行评估处理,推荐用药方案：医务人员被含有HIV的血液或其他体液污染后，除了伤口处理外，可以根据情况选择服用药物预防HIV感染的发生。药物预防已被证明可以减少针头刺伤后HIV感染的发生，所以职业暴露后是有药可以预防的。,暴露后基本用药方案是,HIV暴露后预防用药的基本方案是 AZT+3TC（商品名：双汰芝）如果使用双汰芝（AZT与3TC联合制剂），1片/次，每日2次；用药时间为连续服用28天。基本用药方案主要用于不太严重的职业暴露或职业暴露
14、情况不明时使用。,暴露后强化用药方案是,暴露后强化要药方案是指在基本用药方案的基础上，再增加一个蛋白酶抑制剂或逆转录酶抑制剂的用药方案。,暴露后什么情况下考虑用药预防,HIV职业暴露预防性用药存在一定的风险，有些人可能反应很大，还有个体是否耐受、能否坚持服药28天、药物预防效果不可能达到百分之百等，所以决定是否预防用药应持慎重态度。如果感染HIV的危险性很小，一般不建议使用预防药物，因为用药结果很可能会是弊大于利。而在暴露面积较大，较深，即使暴露源的病毒载量较低，也要考虑采用基本用药方案。,表4 根据不同的职业暴露情况进行预防性用药的推荐方案*,暴露源感染状态不明如何预防,遇到暴露源的HIV感
15、染状态或暴露级别不明时，那么就应该开始实施基本用药方案，等暴露源的HIV检测结果明确后，如果暴露源被证实为HIV阴性，应终止预防用药；如果暴露源被证实为HIV阳性，应重新评估暴露的危险性并根据评估结果调整或修改预防用药方案。,暴露后HIV监测和随访,HIV职业暴露发生后，应立即抽取被暴露者的血样作HIV抗体本底检测，以排除是否有既往HIV感染；如检测结果阴性，不论经过危险性评估后是否选择暴露后预防用药，均应在事故发生后第4周、8周、12周和6个月时分别抽取血样检测HIV抗体，以明确是否发生HIV感染。,暴露后预防用药最佳时间,暴露后预防开始的时间越早，降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。很多专家推荐最好在暴露后1-2小时，最长不超过24小时内用药；,暴露后预防用药疗程多长,职业暴露后预防的疗程一般为28天。在动物实验中发现一个4周的疗程可以阻止所有治疗动物的感染。如果服药过程中减少3-10天药物，其保护作用将会减低和不完全。,暴露后药物预防效果如何,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。,桂林市职业暴露处理单位,桂林市疾病预防控制中心 2880190,谢谢,
