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1、,第十章 护理程序,辽宁中医药大学护理学院 孙 茜,第三节 护理诊断,能用自己的语言叙述书写护理诊断时的注意事项,正确叙述护理诊断的概念、组成部分、陈述与分类方法及护理诊断与医疗诊断的区别,能根据具体患者提出正确的护理诊断,教学目标与要求,主要内容,一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问 题及医疗诊断的区别六、书写护理诊断时的注 意事项七、我国日常工作中常用 的护理诊断,护理诊断的发展历史,F护理诊断的概念于1950年由美国的Mchmanus首先提出F护理诊断一词1953年首次在Virginia Fry的论著中出现F1973年，美
2、国护士协会正式将护理诊断纳入护理程序，并授权在护理实践中应用F从1973年，NANDA（北美护理诊断协会）一直致力于护理诊断的确定、修订、发展和分类工作F1995年9月全国第一次护理诊断研讨会，建议在我国医院中使用被NANDA认可的护理诊断名称,一、护理诊断的概述,护理诊断的概念F护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜 在的健康问题或生命过程反应的一种临床诊断，是护士为达到预期结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到,使用护理诊断的目的及意义,促进护理学科的发展,有利于临床护理质量的提高,引导护理教育和研究向专业化方向发展,促进护理信息管理现代化,一、护理诊断的概述,二、护
3、理诊断的组成部分,名称,定义,诊断依据,相关因素或危险因素,排便异常：便秘,正常排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难,：粪便干硬，每周排大便不到三次,与食物中纤维素不足及活动减少有关,：肠鸣音减少，自述肛门有压力和涨满感，排大便时极度费力并感到疼痛，可触到肠内嵌塞粪块，并感觉不能排空,主要依据,次要依据,三、护理诊断的陈述方式,P(问题），即护理诊断的名称,E(原因），即相关因素,S（症状和体征），即问题具体表现，也包括实验室和仪器检查结果,四、护理诊断的分类,（一）现存的护理诊断 F是指护理对象正感到不适或存在的反应,（P）体液不足（S）表现为皮肤干燥、口渴、尿量
4、减少（E）与呕吐、腹泻有关,(二）潜在的护理诊断,F护理对象目前尚未发生问题，但因为有危险因素存在，若不进行预防处理就一定会发生的问题,（P）有皮肤完整性受 损的危险（E）与肥胖、长期卧床、活动费力有关,四、护理诊断的分类,（三）健康的护理诊断,F是对个人、家庭或社区具有加强健康以达到更高水平潜能的临床判断（健康人群）,（P）母乳喂养有效,四、护理诊断的分类,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,(一）合作性问题潜在并发症（PC/potential complication）,PC:高血压,PC:电解质紊乱,PC:心 力衰 竭,PC:出 血,PC:气 胸,(一）合作性问题潜在并发症（PC/p
5、otential complication）,护理诊断,合作性问题,独立性护理功能，是护士独立采取措 施能够解决的问题,护理、医疗共同干预,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,职责范围,护理职责范围内,合作性护理功能，护理 的工作重点 主要为监测,护理功能,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,.护理诊断与医疗诊断的区别,个体病理生理变化 的一种临床决策,临床判断对象,个体、家庭、社会健 康问题/生命过程反 应的临床决策,描述内容,描述的是一种疾病,描述的是个体对健康 问题的反应,医生,护士,医 疗 诊 断,护 理 诊 断,决策者,职责范围,较少,往往有多个,一旦确诊则 不会改变,是否变
6、化,随病情的变化 而变化,医疗职责范围内,护理职责范围内,适应范围,数目,个体的疾病,个体、家庭、社会 健康问题,五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断区别,.护理诊断与医疗诊断的区别,医 疗 诊 断,护 理 诊 断,六、书写护理诊断时的注意事项,（一）使用统一的护理诊断名称（二）护理诊断和健康问题一一对应（三）贯彻整体护理观点（四）明确找出每一个护理诊断的相关因素（与有关）有针对性，应该是护理能够处理的因素 同一护理诊断可有不同相关因素 避免将相关因素与临床表现相混淆,（五）有关“知识缺乏”这一护理诊断陈述 应为“知识缺乏：缺乏方面的知识”（六）护理诊断用词应恰当避免使用易引起法律纠纷的词句避免
7、价值判断,六、书写护理诊断时的注意事项,七、我国日常工作中常用的护理诊断,F知识缺乏 F恐惧 F体温过高,F疼痛,F焦虑,F活动无耐力,F有感染的危险,F生活自理缺陷,F营养失调：低于机体需要量,F清理呼吸道无效,F睡眠形态紊乱,F气体交换受损 F便秘 F有受伤的危险,F有皮肤完整性受损的危险,F躯体移动障碍,F皮肤完整性受损,F体液过多,七、我国日常工作中常用的护理诊断,F体液不足,总 结,一、护理诊断的概述二、护理诊断的组成部分三、护理诊断的陈述方式四、护理诊断的分类五、护理诊断与合作性问题及医疗诊断 的区别六、书写护理诊断时的注意事项七、我国日常工作中常用的护理诊断,病例分析,患者，男，
8、65岁，有吸烟史30余年，慢性咳嗽、咳痰已20余年，近年来明显加剧，并伴有喘息和呼吸困难，活动后加重。近一月来双脚踝处可见凹陷性水肿，活动后心悸气短，伴紫绀。3天前因受凉感冒，而致发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀，双下肢膝部以下均浮肿。入院查体：T39.2,P122次/分，R30次/分，BP135/88mmHg，检查后诊断为慢性支气管炎、肺气肿并发肺源性心脏病。分析该患者可以提出哪些护理诊断？(按PES公式叙述),P1 清理呼吸道无效 S 咳嗽、咳多量黄脓痰 E 与呼吸道感染、痰过多而粘稠有关 P2 气体交换受损 S 喘息和呼吸困难，活动后紫绀 E 与呼吸道阻塞、呼吸面积减少，和换气功能障碍 有关,护理诊断,P3 活动无耐力 S 活动后心悸、气短 E 与缺氧、心功能减退有关P4 体液过多 S 双下肢有水肿 E 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白 血症有关P5 体温过高 S T39.2 E 与细菌感染有关,护理诊断,谢谢！,
