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1、气管插管 Endotracheal Intubation,概 述,概念 通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内 适应症 A.危重病人急救与复苏 B.气管内麻醉 C.呼吸治疗 D.口腔部位全麻、开口困难、经口失败,第一节 插管前准备和检查,一、术前检查和估计：气道预测病史：喉鸣、打鼾、放疗、气管一般体检：牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉特殊检查 A.张口度：3.5-5.6cm(3指宽)2.53.0 cm（2指宽）度张口困难 1.22.0 cm（1指宽）度张口困难 小于1 cm 度张口困难 B.甲颏距离：6.5cm C.下颌骨水平支长度：9cm,张口度,正常值=3厘米（二指）3厘米,有插管困难可能,
2、甲颏间距=6.5厘米,插管无困难6-6.5厘米间,尚可在喉镜下插管6厘米(三指),无法用喉镜插管,甲颏间距,口轴线：口腔至咽后壁连线咽轴线：咽后壁至喉头连线喉轴线：喉头至气管上段连线,90,35,D.颈部活动度：90,E.舌咽相对大小Mallampattis,Cormack-Lehane,可见软腭、咽腭弓、腭垂 软腭、咽腭弓、腭垂部分 被舌根遮盖 仅见软腭 未见软腭,二、气管插管用具准备和检查麻醉喉镜：喉镜柄、喉镜片气管导管及套囊 成人 7.0-7.5 小儿 年龄/4+4其他：牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器,Macintosh,Magill,Belscope,McCoy,
3、麻醉喉镜,Double angle,气管导管及套囊,Cole公式：口径(F)年龄(岁)18 或内径(ID)=岁/44Levine公式：导管长度(cm)(年龄岁2)12,气管导管的型号及选择,其他,三、插管前麻醉,全麻诱导预充氧快速诱导：全麻药、肌松药慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉局部麻醉 表面麻醉 充分解释,适度镇静、镇痛,口、咽、喉、气管表麻 喉上神经阻滞 气管内注药局部麻醉与静脉麻醉复合,第二节 气管内插管,根据插管径路分为：经口气管插管（oral endotracheal intubation）经鼻气管插管（nasal endotracheal intubation）经气管造口插管法 根
4、据插管时是否显露声门分为：明视插管法(visualized intubation)盲探插管法（blind intubation）,经口腔明视气管插管 oral direct vision intubation经鼻明视气管插管 nasal direct vision intubation经鼻盲探气管插管 blind nasotracheal intubation,经口明视气管插管,体位及手法：头后仰、右手开口、左手喉镜显露悬雍垂：右口角向左后深推显露会厌：继续前行显露声门：前端进入舌跟与会厌角内、前上提起插管：右手执导管、旋转力置入声门确认：胸部按压、听诊固定：导管外端和牙垫一并,口腔插管操作,
5、面罩给氧,经口插管的头位,喉镜置入,导管插入气管,back,经鼻明视气管插管,导管选择：较口腔插管小2-4mm鼻腔表面麻醉：麻黄素导管前端出后鼻孔明视插管：借助插管钳,back,经鼻盲探气管插管,操作要点：导管前端出后鼻孔接近喉部时，听 呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入盲探插管受阻的纠正 误入梨状窝：呼吸中断 退管2-3cm反向旋转45-90 误入会厌谷：窒息 退管后头抬高 误入食管：阻力消失呼吸声中断 退管头后仰 误入咽后间隙：抵鼻后孔暴力插管 退管旋转90,第三节 插管困难的插管方法,纤支镜引导插管法顺行引导管引导插管法逆行引导管引导插管法,第四节 支气管内插管（bronchial
6、intubation）,一、适应证 健康肺和病侧肺气道隔离 肺脏手术支气管胸膜瘘手术其它胸腔内手术二、禁忌证气道内存在双腔导管通路上病变：狭窄、肿瘤、断裂气道外存在压迫：纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤,三、插管方法,单腔支气管插管双腔支气管插管 Carlens White Robertshaw,第五节 气管插管的并发症,一、插管即时并发症 创伤：黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位 呼吸循环并发症：高血压、心动过速、心律失常 气管导管误入食道,二、插管留置并发症 导管梗阻：扭曲、套囊阻塞、贴壁 导管脱出 插入过深入单侧主支气管 呛咳动作 支气管痉挛,三、拔管并发症喉痉挛误吸气管萎陷四、拔管后并发症咽炎、喉炎喉水肿或声门下水肿声带麻痹杓状软骨脱位上颌窦炎肺部感染气管狭窄,第六节 拔管术（extubation）,一、拔管指征自主呼吸恢复良好：SpO2保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射肌松作用基本消退：抬头、肌松监测意识基本恢复 口腔颌面部手术、困难插管、有气道梗阻或误吸者 意识完全清醒,二、注意事项,彻底清除分泌物：导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管充分吸氧呼气时拔管有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管备插管用具及药品、吸引器等拔管后继续观察一段时间,
