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1、基层法律服务工作者执业证注销申请表执业注销人情况姓名身份证号执业证号详细通讯地址邮编联系电话原执业机构执业人类主任执业注销登记事项注销原因本人意见本人自愿申请注销基层法律服务工作者执业证（执业证号为：）。执业注销人（签名）：年月日原执业机构意见同志于年.月日起在我所执业，现符合下列第项情况：（一）原为我所合伙人，自年月日起退出合伙，并已报司法局批准；（二）自年月日起与我所解除聘用关系；（三）相关业务已办结，相关档案、财务手续已交结，与本所不存在其他债权债务关系。（所章）主任（签名）：年月日县级司法行政机关审查意见原法律服务所基层法律服务工作者,符合下列第项执业注销条件，经形式性审查和实质性审查
2、，同意原执业机构意见，同意注销并收回其基层法律服务工作者执业证：（一）因严重违法违纪违规行为被基层法律服务所解除聘用合同或者劳动合同；（二）因与基层法律服务所解除聘用合同、劳动合同或者所在的基层法律服务所被注销，在六个月内未被其他基层法律服务所聘用；（三）因本人申请注销；（四）因其他原因停止执业（具体原因为：）同时，已核验申请人身份证原件（附本局签章“原件与复印件一致”的申请人身份证复印件）。审查机关（章）审查人：年月日执业核准机关审批意见审核机关（章）审核人：年月日登记机关核准执业注销批件文号签发日期是否收缴执业证收缴单位备注说明此表填报一式二份。经登记机关核准注销的，此表作为执业注销人原执业登记档案附件，分别存登记机关和执业注销人所在县级司法局。
