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1、竣工验收立案表青海省建设厅制竣工验收立案表建设单位名称立案日期工程名称工程地点建筑面积（H?）构造类型工程用途动工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称单位（项目）负责人：年（公章）月日竣工验单位（项目）负责人：年（公章）月日收意施工单见单位（项目）负责人：年（公章）月0单位（项目）负责人：年（公章）月日（公章）单位（项目）负责人：年月日1、工程竣工验收汇报；2、工程施工许可证；3、施工图设计文献审查意见；4、单位工程质量综合验收文献；5、市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料；6、规划
2、、公安消防、环境保护等部门出具的承认文献或者准许使用文献；7、施工单位签著的工程质量保修书；8、商吕住宅的住宅质量保证书和住宅使用阐明书；9、法规、规章规定必须提供的其他文献；10、立案机关认为需要提供的有关资料。备案意见该工程的竣工验收立案文献已于年月日收讫，文献齐全。（公章）年月日立案机关负责人立案经手人立案机关处理意见:（公章）年月日工程竣工验收申请表工程名称*商住小区AI-A2、CI-C2型住宅工程地址*建设单位*房地产开发有限企业构造类型/层数框架构造/11层勘察单位*地质工程勘察院建筑面积24135m2设计单位*建筑设计院动工日期2007年06月Ol日监理单位*监理有限企业完毕日期
3、2008年04月22日施工单位*建筑工程有限企业协议工期300天竣工条件具备情况项目内容施工单位自检状况完毕工程设计和协议约定的状况已按协议规定及设计图纸规定完毕技术档案和施工管理资料基本齐全重要建筑材料、建筑构配件和设备的进场试验汇报（含监督抽检）资料基本齐全施工安全评价书合格工程款支付状况按协议支付工程质量保修书已签订监督站责令整改问题的执行状况无整改问题已完毕设计和协议约定的各项内容，工程质量符合有关法律、法规和工程建设强制性原则，特申请办理工程竣工验罢手续。项目经理：企业技术负责人：（施工单位盖章）法定代表人：年月日监理单位意见：总监理工程师签名：年月日GD3O15工程竣工验收汇报（建
4、筑工程）工程名称：*商住小区A1A2、CI-C2型住宅验收日期：2008年04月22日建设单位（盖章）：一、工程概况工程名称*商住小区Al-A2、C1-C2型住宅工程地点*建筑面积24135m2工程造价2896.2万元构造类型框架构造层数地上：11层地下：/层施工许可证号*监理许可证号动工日期2007年06月01日验收日期2008年04月22日监督单位*质量监督站监督编号建设单位*房地产开发有限企业资质证号勘察单位*地质工程勘察院*设计单位*建筑设计院*总包单位*建筑工程有限企业*承建单位（土建）*建筑工程有限企业*承建单位（设备安装）中山市中区水电安装工程有限企业*承建单位（装修）监理单位*
5、监理有限企业*施工图审查单位中山市鼎盛建设工程技术征询有限企业*二、工程竣工验收实行状况(一)验收组织建设单位组织勘察、设计、施工、监理等单位和其他有关专家构成验收组，根据工程特点，下设若干个专业组。1、验收组组长副组长组员2、专业组专业组组长组员建筑工程建筑设备安装工程通讯、电视、燃气等专业工程工程质保资料(二)验收程序1、建设单位主持验收会议。2、建设、勘察、设计、施工、监理单位简介工程协议履约状况和在工程建设各个环节执行法律、法规和工程建设强制性原则状况。3、审阅建设、勘察、设计、施工、监理单位的工程档案资料。4、验收组实地查验工程质量。5、专业验收组刊登意见，验收组形成工程竣工验收意见
6、并签名。（三）工程质量评估：分部工程名称验收意见质量控制资料核查安全和重要功能核查及抽查成果观感质量验收地基与基础工程优良共25项经审查符合规定25项经核定符合规范规定项共核查14项，符合规定14项。共抽查项，符合规定项。经返工处理符合规定项共抽查14项符合规定14项不符合规定O项主体构造工程优良建筑装饰装修工程优良建筑屋面工程优良建筑给水、排水及采暖工程优良建筑电气工程优良智能建筑工程通风与空调工程电梯工程（四）验收人员签名：姓名工作单位职称职务（五）工程竣工验收结论竣工验收结论:本工程已经按设计图纸和施工协议约定的范围施工完毕，工程质量符合协议规定和设计图纸规定及有关工程质量验收原则，各项
7、功能满足使用规定C验收组一致同意本工程评估为合格工程。建设单位：监理单位：施工单位：勘察单位：设计单位：（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）单位（项目）负责人：总监理工程师：单位（项目）负责人：单位（项目）负责人：单位（项目）负责人：年月日年月日年月日年月日年月日GD301411工程名称*商住小区Al-A2、CI-C2型住宅构造类型框架构造三7U层/24135m2施工单位*建筑工程有限企业技术负责人*动工日期2007-06-01项目经理*项目技术负责人*竣工日期2008-04-22序号项目验收记录验收结论1分部工程共6分部，经查符合原则及设计规定6分部符合规定2质量控制资料核查共25项，经
8、审查符合规定25项，经核定符合规范规定项符合规定3安全和重要使用功能核查及抽查成果共核查14项，符合规定14项，共抽查项，符合规定项，经返工处理符合规定项符合规定4观感质量验收共抽查14项，符合规定14项，不符合规定项符合规定5综合验收结论符合设计规定及施工规范H勺规定参加验收单位建设单位监理单位施工单位设计单位（公章）单位颂目）负责人：年月日（公章）总监理工程师：年月日（公章）单位负责人：年月日（公章）单位颂目）负责人：年月日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录工程名称*商住小区AI-A2、Cl-C2型住宅施工单位*建筑工程有限企业序号项目资料名称份数核查意见核查人1建筑与结构图纸会审、设
9、计变更、洽商记录232工程定位测量、放线记录323原材料出厂合格证书及进场检（试）验汇报1084施工试验汇报及见证检测汇报1345隐蔽工程验收记录686施工记录857预制构件、预拌混凝土合格证888地基、基础、主体构造检查及抽样检测资料69分项、分部工程质量验收记录36IO工程质量事故及事故调查处理资料011新材料、新工艺施工记录0121给排水与采暖图纸会审、设计变更、洽商记录182材料、配件出厂合格证书及进场检（试）验汇报363管道、设备强度试验、严密性试验记录574隐蔽工程验收表625系统清洗、灌水、通水、通球试验记录366施工记录447分项、分部工程质量验收记录681建筑电气图纸会审、设
10、计变更、洽商记录182材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验汇报363设备调试记录574接地、绝缘电阻测试记录625隐蔽工程验收表366施工记录447分项、分部工程质量验收记录68单位（子单位）工程质量控制资料核查记录（续表）GD3001工程名称*商住小区Al-A2、Cl-C2型住宅施工单位*建筑工程有限企业序号项目资料名称份数核查意见核查人1图纸会审、设计变更、洽商记录2材料、设备出厂合格证书及进场检（试）验汇报3制冷、空调、水管道强度试验、严密性试验记录4隐蔽工程验收表5制冷设备运行调试记录6通风、空调系统调试记录7施工记录8分项、分部工程质量验收记录91土建布置图纸会审、设计变更、洽商记
11、录2设备出厂合格证书及开箱检查记录3电隐蔽工程验收表4施工记录5梯接地、绝缘电阻测试记录6负荷试验、安全装置检查记录7分项、分部工程质量验收记录81图纸会审、设计变更、洽商记录、竣工图及设计1阐明材料、设备出厂合格证及技术文献及进场检（试）Z验汇报3隐蔽工程验收表4系统功能测定及设备调试记录5系统技术、操作和维护手册6系统管理、操作人员培训记录7系统检测汇报8分项、分部工程质量验收汇报结论：总监理工程师施工单位项目经理年月日（建设单位项目负责人）：年月日单位（子单位）工程安全和功能检查资料核查及重要功能抽查记录GD3002工程名称*商住小区AI-A2、C1C2型住宅施工单位*建筑工程有限企业序
12、号项目安全和功能检查项目份数核查意见抽查成果核查（抽查）人1建筑与构造屋面淋水试验记录42地下室防水效果检查记录3有防水规定的地面蓄水试验记录224建筑物垂直度、标高、全高测量记录45抽气（风）道检查记录6幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测汇报17建筑物沉降观测测量记录28节能、保温测试记录9室内环境检测汇报1101给排水与采暖给水管道通水试验记录82暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录84消防管道、燃气管道压力试验记录125排水干管道通球试验记录1261电气照明全负荷试验记录22大型灯具牢固性试验记录63避雷接地电阻测试记录24线路、插座、开关接地检查记录2451通风与空调通
13、风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3洁净室洁净度测试记录4制冷机组试运行调试记录51电电梯运行记录2梯电梯安全装置检测汇报1智能建筑系统试运行记录2系统电源及接地检测汇报3结论：总监理工程师施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人）：年月日注：抽查项目由验收组协商确定。单位（子单位）工程观感质量检查记录GD3OO3工程名称*商住小区Al-A2、Cl-C2型住宅施工单位*建筑工程有限企业序号项目项目抽查质量状况质量评1古好一般差1建筑与构造室外墙面OJ2变形逢JOJ3水落管，屋面O7774室内墙面O775室内顶棚O6室内地面OJ7楼梯、踏步、护拦OO8门窗O1给排水与采暖管道接口、坡度、支架O2卫生器具、支架、阀门O3检查口、扫除口、地漏7OO4散热器、支架1建筑电气配电箱、盘、板、接线盒O772设备器具、开关、插座O3防雷、接地O1通风空调风管、支架2风口、风阀3风机、空调设备4阀门、支架5水泵、冷却塔6绝热1电梯运行、平层、开关门2层门、信号系统3机房1智机房设备安装及布局2能建筑现场设备安装31燃气燃气表、阀门、调压器2管道连接、平宜度防腐、支架3阀门井和凝水器4管道标识、管沟回填与恢复观感质量综合评价好检查结论总监理工程师施工单位项目经理：年月日（建设单位项目负责人）：年月日注：质量评价为差的项目，应进行返修。
