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1、青霉素【作用与用途】青霉素属于B-内酰胺类抗生素，是一种繁殖期杀菌剂。临床主要用于敏感菌以及敏感病原体所致的感染。此外,风湿性心脏病或先天性心脏病患者进行口腔、牙科、胃肠道或泌尿生死道手术或操作前可用本药预防感染性心内膜炎的发生。【不良反响】1、过敏反响青霉素过敏反响较常见，包括尊麻疹等各类皮疹、白细胞减少、间质性肾炎、哮喘发作等和血清病型反响；过敏性休克偶见，一旦发生，必须就地抢救，予以保持气道畅通、吸氧及使用肾上腺素、糖皮质激素等治疗措施。2、毒性反响少见，但静脉滴注大剂量本品或鞘内给药时，可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉阵挛、昏迷及严重精神病症等（青霉素脑病）。此种反响多见于婴儿、老
2、年人和肾功能不全患者。3、赫氏反响和治疗矛盾用青霉素治疗梅素、钩端螺旋体病等疾病时可由病原体死亡致病症加剧，称为赫氏反响；治疗矛盾也见于梅毒患者，系治疗后梅毒病灶消失过快，而组织修补相对较慢或病灶部位纤维组织收缩，阻碍器官功能所致。4、二重感染可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或念珠菌等二重感染。一5、%甫大剂量青霉素钠可因摄入大量钠盐而导致心力衰竭。6、可出现血清丙氨酸氨基与转移酶、门冬氨酸氨基转移酶升高;大剂量使用可引起肾衰竭与间质性肾炎。【提示】青霉素属时间依赖性抗生素，体内血药浓度高于最低抑制病菌浓度（MIC）的时间应占给药间隔时间的40%以上才具有较好的抗菌效果，一日1次给药达不到有
3、效的抗菌效果，而且过高的血药浓度会引起药物不良反响，比方青霉素的脑膜刺激病症；同时当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，致病菌又大量繁殖，不利于控制感染，所以之前用药2天效果不理想。鲁素滴注时应溶媒适宜（一般用0.9%氯化钠注射液）、高浓度一般溶媒量100、150ml）短时间（一般0.5-1小时内滴注完毕）、分次给药（一般一天24次），而且要现用现配。头胞口坐林钠【作用与用途】对葡萄球菌、肺炎球菌、链球菌（肠球菌除外）、大肠杆菌、奇异变形杆菌、克雷白杆菌、流感杆菌作用较强。临床用于治疗敏感细菌所致的各种感染；也可用于外科手术前的预防用药。【不良反响】1、主要表现为皮疹、
4、药物热、偶见过敏性休克。2、毒性毒性较低，对造血系统、肝、肾毒性小。3、胃肠道主要表现为恶心、呕吐、食欲减退、腹痛、腹泻、胀气等，偶见假膜性肠炎。4、二重感染长期用药可导致耐药菌大量繁殖，引起菌群失调,发生二重感染。5、局部刺激注射部位可出现硬结、疼痛。【提示】头抱嗖林钠使用的考前须知中有过敏性休克者、对头抱菌素过敏者忌用，对青霉素药物过敏者慎用。然而本例在应用青霉素无不良反响的前提下，却发生了较严重的过敏反响,提示个体差异在临床上应高度重视。1、临床中做到用什么药做什么皮试，皮试液配制要精确，要现用现配。2、皮试结果判断要准确，有疑问要谨慎用药。3、皮试是连续用药，也应常规观察患者1020分
5、钟后再离去,以免发生过敏反响而得不到及时救治。4、在静脉滴注时，刚开始滴速不能太快，浓度不应过高。头胞吠辛【作用与用途】本品为半合成的第二代头抱菌素。对革兰阳性菌的作用与第一代相仿，对革兰阴性菌的作用较第一代强。临床主要用于敏感或敏感病原体引起的各种感染，也用于预防手术感染。【不良反响】本药主要的不良反响包括消化系统反响、皮肤、反响、头痛等。罕见不良反响有“1、过敏反响包括过敏性休克、血管神经性水肿、药物引的发热、血清病样反响和风疹等。2、消化系统假膜性结肠炎、肝炎、胆汗淤积、黄疸、肝酶及血清胆红素一过性升高等。3、泌尿生死系统肾功能损害、中毒性肾病、阴道炎等。4、血液系统反响用药过量可引起惊
6、厥。5、其他偶见儿童轻、中度听力损伤。【提示】本例患儿使用头抱味辛钠药物后头面部、颈部出现皮疹，由于当班护士观察仔细，及早地发现了喉头水肿的先兆病症，果断配合医生进行了紧急处理，阻止了病情加重。患儿年龄小，不能准确主诉病情及病症，护理人员在用药过程中应密切观察患儿的用药反响，提高警惕。在用药前应仔细询问过敏史。输液时勤巡视，一旦出现过敏反响要及时采取有效的抢救措施，防止导致严重。对发生地过敏反响的药物，应告知患者和家属,防止以后重复使用该药。糖肽类抗生素万古霉素【作用与用途】本品属于多肽抗生素，为快速杀菌剂。主要用于严重革兰阳性球菌感染，特别是对其他药物无效的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA）
7、、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和肠球菌属细菌所致感染。口服给药可作为治疗难辨梭菌引起的假膜性肠炎的首选药物或甲硝嗖治疗无效者。【不良反响】1、休克、过敏样病症少于0.1%）因为可产生休克、过敏样病症（呼吸困难、全身潮红、水肿等），所以应留心观察，假设出现病症那么停止给药，采取适当处理措施。2、急性肾功能不全0.5%）、间质性肾炎（频率不明），因为可出现急性肾功能不安、间质性肾炎等重要的肾功能损害，所以有必要进行定期检查，假设出现异常最好停止给药，假设必须继续用药,那么应减低药量慎重给药。3、3种血细胞减少少于0.1%）、无粒细胞血症、血小板减少频率不明），因可出现再生障碍性贫血、无粒细胞
8、血症、血小板减少，假设发现异常那么停止给药，采取适当处理措施。4、皮肤黏膜综合征fStevens-Johnson）综合征表皮坏死症Lyell综合征）、脱落性皮炎（频率不明），因可出现皮肤黏膜综合征、中毒性表皮坏死症、脱落性皮炎，所以应留心观察，假设出现此种病症那么停止给药，采取适当处理措施。5、第8脑神经损伤（少于0.1%）,因可出现眩晕、耳鸣、听力低下等第8脑神经损伤病症，所以有必要进行听力检查，假设上述病症出现最好停止给药，假设必须用药，那么应慎重给药。6、假膜性大肠炎（频率不明），因可出现伴有血便的假膜性大肠炎等严重的肠炎，所以在出现腹痛、腹写病症时停止给药，采取适当处理措施。7、肝功能
9、损害、黄疸（频率不明），因可出现AST（GOT）、ALTGPT）、AFP的上升，黄疸，所以有必要进行定期检查，假设出现异常最好停止给药，采取适当处理措施。【提示】万古霉素与头袍哌酮钠/舒巴坦钠存在配合禁忌，但现行药物配伍禁忌表中尚未标注。故应防止万古霉素和头泡哌酮钠/舒巴坦内或含有头抱哌酮钠万分的药物配伍使用，必须联用时应输注生理盐水或其他液体间隔，以确保用药平安。护士在日常工作中熟练掌握药物间配伍禁忌，加强观察，必要时加输一组液体或更换输液管。0一嘱解物噩疆剂【作用与用途】头抱哌酮主要掏细菌细胞壁的合成。舒巴坦本身细菌作用较弱，是一种竞争性、不可逆的B-内酰胺酶抑制药，与头抱哌酮联合应用后，
10、可增加头抱哌酮抵抗多种B-内酰胺酶降解的能力，对头抱哌酮产生明显的增效作用。对大多数需氧革兰阴性杆菌具有良好的抗菌活性。用于敏感菌所致的全身感染和耐药菌感染。如呼吸道感染、泌尿道感染、腹膜炎、胆囊炎、胆管炎和其他腹腔内感染、败血症、脑膜炎、骨骼及关节感染、盆腔炎、子宫内膜炎及其他生殖系统感染O【不良反响】1、主要为胃肠道反响如稀便或轻度腹泻、恶心、呕吐等。2、过敏反响斑丘疹、尊麻疹、嗜酸粒细胞增多、药物热，这些过敏反响易发生在有过敏史特别是对青霉素过敏的患者中。3、血液系统中性粒细胞减少症、血红蛋白减少、血小板减少、低凝血酶原血症、嗜酸粒细胞增多等。4、实验室检查丙氨酸氨基转移酶、门冬酸氨基转
11、移酶、碱性磷酸酶和血胆红素增高、尿素氮或肌酎升高多呈一过性。5、其他反响头痛、发热、寒战、注射部位疼痛及静脉炎、菌落失调等。【提示】一4.35o头抱哌酮钠/舒巴坦钠溶液PH大于6.3,当两药相遇时，可能因为PH的改变析不溶性化合物，因而产生白色絮状物。1、加替少星注射液与头抱哌酮钠/舒巴坦钠注射液存在配伍禁忌，两药不能混合静滴，应先用适当溶媒冲洗管道。2、护士在更换另一种药物时，应观察几分钟再离开，防止出现物理、化学的变化，增加或发生其他的不平安因素。碳直翟磐月女培南/西司他丁【作用与用途】本品为碳青霉烯类抗生素，与细菌的PBP(特别是PBPJ有较强的结合力，对革兰阴性菌的外膜具有良好的穿透性
12、，且具有后效应，有快速杀菌作用。本品抗菌谱极广，对绝大多数酶都稳定，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌均具有良好的抗菌作用。适用于多重耐药或产品B-酰胺酶的菌株引起的严重革兰阴性菌感染、混合感染、耐药菌感染和免疫缺陷者感染，是产ESBLS菌株感染疗效最正确的品种。【不良反响】1、本品静脉使用时速度太快可引起血栓静脉炎，肌内注射时可引起局部疼痛、红斑、硬结等，要注意更换注射部位。2、肝脏不良反响可有氨基转移酶、血胆红素或碱性磷酸酶升高。3、肾脏不良反响可有血肌酢和血尿素氮升高。但儿童用本药时常可发现红色尿，这是由于药物引起的变色，并非血尿。4、神经系统病症，如肌痉挛、精神障碍等。5、本品可引起恶心、
13、呕吐、腹泻等胃肠道病症，偶可引起假膜性肠炎。6、可有嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白(Coombs)试验阳性。7、本品也可致过敏反响，如皮肤瘙痒、皮疹、尊麻疹、药物热等。【提示】IoomI氯化钠注射液中只能溶解500mg亚胺培南/西司他丁钠，而该案例中溶解了100OnIg亚胺培南/西司他丁钠，出现肉眼可见的粉末状沉淀，属于过饱和状态。护士在配制静脉滴注药物是应注意药物溶解的浓度、给药速度,0.9%氯化钠注射液稀释时，药液应放置于室温，接过体温时再输注,药液充分搅拌、振摇以助溶。甲硝口坐【作用与用途】本品为硝基咪嗖衍生物，其作用机制可
14、能为抑制细菌DNA的合成，从而干扰细菌的生生繁殖。主要用于厌氧菌感染的治疗，还用于治疗肠道和肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸膜阿米巴病等）。治疗阴道滴虫病、小袋虫病和皮肤利什曼病、麦地那龙线虫感染等。还可用于治疗假膜性肠炎。【不良反响】15%30%病例出现不良反响：以消化道反响最为常见，包括恶心、呕吐、食欲不振、腹部绞痛，一般不影响治疗；神经系统病症，有头痛、眩晕，偶有感觉异常、肢体麻木、共济失调、多发性神经炎等，大剂量可致抽搐。少数病例发生尊麻疹、潮红、瘙痒、膀胱炎、排尿困难、口中金属味及白细胞减少等，均属可逆性，停药后可自行恢复。【提示】甲硝嗖也有一些不良反响。最常见的是消化系统不适,常见
15、的有味觉异常，产生金属味，有口酸、口干、厌食、恶心、腹泻、腹痛等病症，不过，停药后很快消失；用量较大或疗程较长时,还有可能发生昏厥、面色苍白、困倦、头痛等不适，因此，服用甲硝哇，最好在医生的指导下用药。护士用药过程中需要提醒的星，服甲硝嘎不能饮酒，否那么会出现颜面潮红、呼吸困难、恶心、呕吐等。左氧氟沙星【作用与用途】本品属喳诺酮类抗菌药。为氧氟沙星的左旋体,其抗菌活性约为氧氟沙星的2倍。本品具有抗菌谱广、抗菌作用强的特点，对葡萄球菌和链球菌的抗菌活性是环丙沙星的24倍，对厌氧菌的抗菌活性为环丙沙星的4倍，对肠杆菌科细菌的抗菌活性与环丙沙星相当。本品口服吸收完全，生物利用度近100%。消除半衰期
16、5.17.1小时，主要经肾脏排泄。本品适用于敏感细菌引起的上下呼吸系统感染、泌尿系统感染、生死系统感染、肠道感染、败血症、粒细胞减少及免疫功能低下等各种感染。【不良反响】1、胃肠道反响恶心、呕吐、腹部不适、腹泻、食欲不振、腹痛、腹胀等病症。2、神经系统病症失眠、头晕、头痛，诱发癫痫等神经系统病症。3、皮肤过敏反响皮疹、瘙痒病症。4、其他反响血转氨酶增高、血清总胆红素增加、血口尿素氮升高、倦怠、发热、心悸、味觉异常等。【提示】盐酸甲氧氯普胺与左氧氟沙星注射液出现了明显的配伍禁忌，浑浊液经振摇和放置一段时间后未出现变化，可能两药发生了化学反响，生成不溶性沉淀。1、临床上同时应用两药时应注意分开滴注
17、，以免发生药物反响,引起严重的后果。2、护士在临床操作中应注意收集不常见的配伍禁忌，总结经验,防止重复操作，减少医疗资源的浪费。克林霉素【作用与用途】本品属林可霉素类抗生素。本品主要对革兰阳性球菌及厌氧菌有很强的抗菌活性。适应于链球菌属、葡萄球菌属及厌氧菌属所致的中、重度感染期，以及围手术期预防用抗菌药物。【不良反响】1、肌内注射后，在注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可出现静脉炎。2、胃肠道反响，偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻。3、过敏反响，少数患者可出现药物性皮疹。4、偶可引起中性粒细胞减少或嗜酸粒细胞增多。5、少数患者可发生一过性碱性磷酸酶、血清氨基转移酶轻度升高及黄疸。6、极少数患者可
18、产生假膜性结肠炎。【提示】克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，而且有多个作用部位，尤其与麻醉药、肌松药、镇痛药、某些中枢神经系统抑制药以及氨基昔类、万古霉素等抗生素联合用药时，因其本身的神经肌肉阻滞与中枢神经抑制作用的累加和协同，出现肌肉松弛过度、呼吸抑制或麻痹，心功能抑制。护理人员应注意观察患者应用克林霉素时的反响，此类病例出现较少，值得在临床工作中引起注意。异烟胱【作用与用途】本品为抗结核药，本品只对分枝杆菌，主要是生长繁殖期的细菌有效。其作用机制尚未说明，可能抑制敏感细菌分枝菌酸的合成而使细胞壁破裂。异烟朋常与其他抗结核药联合，主要用于各型结核病的预防和治疗，包括结核性脑膜炎以及其他分枝杆菌感
19、染。【不良反响】发生率较多者有步态不稳或麻木针刺感、烧灼感或手指疼痛周围神经炎）；深色尿、眼或皮黄染（肝毒性，35岁以上患者肝毒性的前驱病症）。发生率极少者有视力模糊或视力减退，合并或不合并眼痛（视神经炎）；还有发热、皮疹、血细胞减少及男性乳房发育等。本品偶可因神经毒性引起抽搐。【作用与用途】利福平为利福霉素类半合成广谱抗菌药，对多种病原微生物均有抗菌活性。利福平对需氧革兰阳性菌具有良好抗菌作用，包括葡萄球菌产酶株及甲氧西林耐药株、肺炎链球菌、其他链球菌属、肠球菌属、李斯特菌属、炭疽杆菌，如脑膜炎奈瑟球菌、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟球菌亦具高度抗菌活性。利福平对军团菌属作用亦良好，对沙眼衣原体、性
20、病淋巴肉芽肿及鹦鹉热等病原体均具抑制作用。细菌对利福霉素类抗生素有交叉耐药。本品可用于：1、与其他抗结核药联合用于各种结核病的初治与复治，包括结核性脑膜炎的治疗。2、与其他药物联合用于麻风、非结核分枝杆菌感染的治疗。3、与万古霉素1静脉）联合用于甲氧西林耐药葡萄球菌所致的严重感染。利福平与红霉素联合方案可用于军团菌属严重感染。【不良反响】1、消化道反响最为多见，口服本品后可出现厌食、恶心、呕吐、上腹部不适、腹泻等2、肝毒性为本品的主要不良反响，在疗程最初数周内，少数患者可出现血清氧基转移酶升高、肝肿大和黄疸，大3、变态反响大剂量间歇疗法后偶可出现“流感样症候群”，表现为畏寒、寒战、发热、不适、
21、呼吸困难、头昏、嗜睡及肌肉疼痛等，发生频率与剂量大小及间歇时间有明显关系。偶可发生急性溶血或肾功能衰竭。4、其他反响大小便、唾液、痰液、泪液等可呈橘红色。偶见白细胞减少、凝血酶原时间缩短、头痛、眩晕、视力障碍等。【提示】利福平主要经过肝胆和肠道排泄，但仍有6%15%的药物以原形和活性代谢物形式经尿排出，服用后可使尿液呈橘红色或红棕色。一加士应装悉常用药物的考前须知，在临床工作中遇到服用该药的患者，应提前告诉患者，减轻患者的焦虑情绪。凝血酶【作用与用途】促使纤维蛋白原转化为纤维蛋白，应用于创口，使血液藻由而止血。用手手术中未易结扎血小血管止血、消化道出血及外招出血。【不良反响】1、偶可致过敏反响
22、，应及时停药。2、外科止血中应用本品曾有致低热反响的报道。【提示】血凝酶与注射用凝血酶完全是两种药，而且这两种药的用法完全不同。血凝酶可以静脉滴注也可肌内注射；而凝血酶可以外用、口服或局部灌注，凝血酶严禁注射，如误入血管可导致血栓形成、局部坏死危及生命。所幸发现及时未造成严重后果。1、护理人员遇到不熟悉的药品，应及时请教医生或详细阅读药物说明书，确保用药平安。2、护士在临床用药操作中应严格遵循“三查八对”制度，即使对细小的差异也应弄清楚再做。肝素【作用与用途】用于防治血栓形成或栓塞性疾病（如心肌梗死、血栓性静脉炎、肺栓塞等）、各种原因引起的弥散性管内凝血（DIC）;也用于血液透析、体外循环、导
23、管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或器械的抗凝处理。【不良反响】毒性较低，主要不良反响是用药过多可致自发性出血,蔽每次注射前应耐定凝血时间。血注细后弓起,董心血，可静脉注射硫酸鱼精蛋白进行急救（Img硫酸鱼精蛋白可中和150U肝素）。偶可引起过敏反响，血小板减少常发生在用药初59天，故开始治疗1个月内应定期监测血小板计数。偶见一次性脱发和腹泻。尚可引起骨质疏松和自发性骨折。肝功能不良者长期使用可引起抗凝血酶HI耗竭而形成血栓倾向。【提示】肝素钠为抗凝药物，须严格按照医生医嘱剂量、用法、时间执行，并且需按时监测患者出凝血的时间。用药期间，严密观察患者有无出血倾向，如有无鼻出血、牙龈出血、便血
24、、皮肤黏膜出血等，压迫针眼穿刺部位时间是否在正常时间内（一般5分钟）。两护士在工作时间交接班不严格，责任感差，没有严格做好“三查八对”，没有及时正确执行医嘱。该案例提示，使用抗凝药物时，必须密切观察出血倾向。护士在工作时间，应严格执行交接班制度，加强责任感，严格做好“三查八对”，及时正确执行医嘱，不可有遗漏。低分子肝素钙【作用与用途】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成,也可用于血液透析时预防血凝块形成。【不良反响】出血倾向低，但用药后仍有出血的危险，本品偶可发生过敏反响（如皮疹、等麻疹）；罕见中度血小板减少症和注射部位轻度血肿和坏死。人血白蛋白【作用与用途】本品可增加血容量和维持血浆胶体渗
25、透压,有运输及解毒和营养供给作用，用于：1、失血创伤、烧伤引起的休克。2、脑水肿及损伤引起的颅压升高。3、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水。4、低蛋白血症的防治。5、新生儿高胆红素血症。6、用于心肺分流术、烧伤的辅助治疗，血液透析的辅助治疗和成人呼吸窘迫综合征。【不良反响】偶可出现寒战、发热、颜面潮红、皮疹、恶心、呕吐等病症，快速输注可引起血管超负荷，导致肺水肿，偶有过敏反响O0【提示】人血白蛋白是从健康人血浆中提取别离的蛋白制剂，对外源性蛋白过敏的患者临床应用中易发生过敏反响。此外，由于制备工艺不同，有些制剂中残存细小的颗粒和细菌内毒素，造成患者的热源样反响（寒战、高热、抽搐等）。临床医护人员在
26、应用白蛋白时，一要注意患者的身体状况和年龄；二要了解患者是否有外源性蛋白过敏史和药物不良反响情况；三要在使用过程中密切观察，发现不良反响立即停用，给予物理降温的同时，及时进行抗过敏等对症治疗。地塞米松【作用与用途】肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体-肾上腺抑制作用较强。1、抗炎作用本产品可减轻和防止组织对炎症的反响，从而减轻炎症的表现。激素抑制炎症细胞，包括巨噬细胞和白细胞在炎症部位的集聚，并抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放以及炎症化学中介物的合成和释放。可以减轻和防止组织对炎症的反响，从而减轻炎症的表现。2、g疫抑制作用包括防止或
27、抑制细胞介导的免疫反响、延迟性的过敏反响，减少T淋巴细胞、单核细胞、嗜酸细胞的数目，降低免疫球蛋白与细胞外表受体的结合能力，并抑制白介素的合成与释放，从而降低T淋巴细胞向淋巴母细胞转化，并减轻原发免疫反响的扩展。可降低免疫复合物通过基底膜，并能减少补体成分及免疫球蛋白的浓度。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病、类风湿关节炎、严重的支气管哮喘、皮炎等过敏性疾病、溃疡性结肠炎、急性白血病、亚*生淋巴瘤等。【不良反响】使用较大剂量引起糖尿病、消化道溃疡和类库欣综合征病症，对下丘脑一垂体一肾上腺轴抑制作用较强。并发感染为主要的不良反响。醋酸奥曲肽【作用与用途】奥曲肽是人工合成的天然生长
28、抑素的八肽衍生物，其药理作用与生长抑素相似但作用持续时间更和。它抑制生长激素（GH）和胃肠胰（GEP）内分泌系统多肽的病理性分泌增加。【不良反响】最常见的不良反响为注射部位的局部反响和胃肠道病症。本品临床试验中报道的最常见不良反响为腹泻、腹痛、胃肠胀气以及注射部位局部疼痛或刺激。在本品上市后观察到以下不良反响：有甲状腺功能紊乱、功能缺乏或亢进以及消化不良的体征。胰岛素本品促进血液循环中葡萄糖进入肝细胞、肌细胞、脂肪细胞及其他组织细胞合成糖原使血糖降低，促进脂肪及蛋白质的合成。皮下注射吸收迅速，0.51小时出现作用，24小 时达顶峰，持续510小时，半壁期约2小时。主要用于糖尿病，时达顶峰，持续
29、510小时,特别是胰岛素依赖型糖尿病：重型糖尿病，消瘦、营养不良者； 轻、中型糖尿病，经饮食和口服降血糖药治疗无效者；合并严 重代谢紊乱（如酮症酸中毒、高渗性昏迷或乳酸酸中毒）、重度感染、消耗性疾病（如肺结核、肝硬化）、急性心肌梗死、脑血管意外和进 行性视网膜、肾、神经等病变者；合并妊娠、分娩及大手术者。 也可用于纠正细胞内缺钾。【不良反响】1、胰岛素过量可使血糖过低。其病症视血糖降低的程度和速度 而定，可出现饥饿感、精神不安、脉搏加快、瞳孔散大、焦虑、头 晕、共济失调、震颤、昏迷，甚至惊厥。必须及时给予食用糖类。 出现低血糖休克时，静注50%葡萄糖溶液50ml。必要时，再静滴5%葡萄糖液。2
30、、注射部位可有皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等局部反 响。故需经常更换注射部位。3、少数可发生等麻疹等，偶有过敏性休克可用肾上腺素抢救）。硝苯地平【作用与用途】改善心肌缺血区的供血和供氧，保护缺血心肌细胞；扩张小动脉，降低血压。用于：、心绞痛，如变异型心绞痛、不稳定型心绞痛和慢性稳定型心绞痛2、高血压（单独或与其他降压药合用）。【不良反响】1、常见服药后出现外周水肿、头晕、头痛、恶心、乏力和面部潮红（10%L还有一过性低血压（5%）,个别患者发生心绞痛，可能与低血压反响有关。还可见心悸、鼻塞、胸闷、气短、便秘、颤抖、神经过敏、睡眠紊乱、视力模糊、平衡失调等（2%）。晕厥发生率0.5%,减量或
31、与其他抗心绞痛药合用那么不再发生。2、少见贫血、白细胞藏少、血小板减少、紫瘢、过敏性肝炎、齿龈增生、抑郁、偏执、血药浓度达峰值时瞬间失明、红斑性肢痛、抗核抗体阳性关节炎等（Vo.5%）。3、可能产生的严重不良反响，如心肌梗死和充血性心力衰竭发生率4%；肺水肿的发生率2%；心律失常和传导阻滞的发生率各小于0.5%o4、本品过敏者可出现过敏性肝炎、皮疹，甚至剥脱性皮炎等。多巴胺【作用与用途】适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。【不良反响】常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律
32、失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感；心跳缓慢、头痛、恶心、呕吐者少见。长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反响有手足疼痛或手足发凉；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽；过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻断剂。地高辛【作用与用途】本品是从毛花洋地黄中提纯制得的中效强心药，能增加心肌收缩力和速度。临床用于治疗充血性民力衰竭，对低排血量衰竭的效果比高排血量衰竭的效果好；治疗心房颤抖、心房扑动和室上性心动过速，减慢心室率和局部恢复窦性心律。【不良反响】1、常见的反响包括：出现新的心律失常可能中毒）、胃纳不佳或恶心、呕吐（刺激延髓中枢）、下腹痛、异常的无力软弱（电解
33、质失调）、异常的心动过速或心动过缓可能房室传导阻滞）。心房颤抖用本品除可转变为窦性心律外，假设出现交界性心动过速或完全性房室传导阻滞那么为本品药物中毒。2、少见的反响包括：视力模糊或“黄视（中毒病症）、腹泻（电解质平衡失调）、精神抑郁或错乱。”3、罕见的反响包括：嗜睡、头痛、皮疹、尊麻疹（过敏反响）。【提示】小青龙汤是治疗咳喘的中药方剂之一，其主要成分为麻黄。麻黄的主要成分为麻黄碱，具有兴奋心脏受体和B受体的作用，能兴奋心肌，加强心肌的收缩力。当与地高辛联用时，小青龙汤既能加强地高辛心奋心肌的作用，又能增加地高辛的毒性,导致室性期前收缩。地高辛的治疗窗较窄，临床应用时，一定要注意药物之间的相互
34、作用，尤其与中药联用。能与地高辛发生配伍禁忌的中药有：小青龙汤、清开灵注射液、六神丸和甘草等。奥美拉嗖【作用与用途】本药为具有脂溶性的质子泵抑制药，对各种原因引起的胃酸分泌具有强而持久的抑制作用。临床外科主要用于:1、消化道出血，如消化性溃疡出血、吻合口溃疡出血等，以及预防重症疾病和胃手乘后弓蛀而_消化置出血。2、应激状态时并发或由非备体类抗炎药引起的急性胃黏膜损伤。3、全身麻醉或大手术后以及昏迷患者，以防止胃酸反流及吸入性肺炎。【不良反响】本药的耐受性良好，不良反响多为轻度和可逆。2、神经系统 可见头晕、头痛、衰弱、乏力、感觉异常、抑郁、 焦虑、冷漠、意识模糊、嗜睡、幻觉、冲动、失眠、神经质
35、、攻击 行为等。1、心血管系统可见胸痛、心悸、心动过速或过缓、血压升高、外周水肿。3、代谢/内分泌系统罕见出汗增多、低钠血症、男子乳腺发育，长期应用可致维生素瓦缺乏、胃泌素血症。4、肌肉生死系统可见镜下脓尿、蛋白尿、血尿、尿频、泌尿系统感染、间质性肾炎、尿糖等。6、消化系统可见口干、畏食、恶心、呕吐、反酸、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等。罕见口炎、味觉失常等。7、肝脏偶见轻度丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、Y-谷氨酰转酶、碱性磷酸酶、血胆红素升高。8、血液系统可见溶血桂贫血。罕见白细胞、血小板、粒细胞及各类血细胞缺乏等。9、皮肤可见皮肤潮红、枯燥。罕见光敏性、多形性红斑、史-约综合征、毒性上皮
36、坏死溶解、脱发。10、过敏反响可见发热、皮疹、等麻疹、瘙痒、紫斑、血管神经性水肿、支气管痉挛、过敏性休克等。Ih眼罕见礼物模糊。有报道高剂量静注后出现不可逆性视觉损伤。【提示一一4.5,两者相遇后发生化学反响，生成了新的化合物,出现颜色改变。奥美拉嗖钠与以下药物存在配伍禁忌：氨甲苯酸、头泡咄力亏、奥硝嗖、维生素C、氨溟索、果糖等酸性药物。当临床出现两药同时应用时，应分滴注，且两药之间最好用生理盐水冲管。胃肠解痉药LiJ葭若碱【作用与用途】用于感染中毒性休克、解救有机磷农药中毒、缓解平滑肌痉挛、眩晕症。【不良反响】口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊等，个别患者有心率加快及排尿困难，多在1-3小时消
37、失，长期应用无蓄积中毒。硫酸阿托品【作用与用途】本药为抗M-胆碱受体药，具有松弛内脏平滑肌的作用。临床用途较多，外科主要用于：缓解胃肠绞痛、膀胱刺激病症；抗休克；用于麻醉前抑制腺体分泌，特别是呼吸道黏液分泌等。【不良反响】本药具有多种药理作用，临床上应用其中一种作用时，其他的作用那么成为不良反响。1、常见便秘、出汗减少、口鼻咽喉枯燥、视物模糊、皮肤潮红、排尿困难、胃肠动力低下、胃-食管反流。2、少见眼压升高、过敏性皮疹或疱疹。【提示】阿托品、伊痛舒、654-2均能引起低钾血症，三种药物联合应用时，使血清钾在短时间内大量丧失，导致严重低钾血症。5.5mmolL),因此在应用可引起低钾血症的药物时
38、要谨慎，并密切观察患者血清钾变化。2、尽量防止合用能够引起低钾血症的药物，如必须使用时，应密切观察患者的清钾变化，并注意观察患者有无低钾血症的表现。晶蠢胺【作用与用途】为多巴胺D2受体拮抗剂，同时还具有f5-HTj受体冲动效应，对5-HT3受体有轻度抑制用于。【不良反响】主要用于：各种病因所致恶心、呕吐、暧气、消化不良、胃胀满、胃酸过多掌病症而对症治疗；反流性卷管炎、胆并反流桂胃炎、功能性胃滞留、胃下垂等；残胃排空延迟症、迷走神经切除后胃排空延缓；糖尿病性胃轻瘫、尿毒症、硬皮病等胶原病患所致胃排空障碍。1、较常见的不良反响为昏睡、烦燥不安、疲怠无力。2、少见的反响有乳腺肿痛、恶心、便秘、皮疹、
39、腹泻、睡眠障碍、眩晕、严重口渴、头痛、容易冲动。3、用药期间出现乳汁增多，是由于催乳的刺激所致。4、大剂量长期应用可能因阻断多巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而导致锥体外系反响特别是年轻人），可出现肌震颤、发音困难、共济失调等。【提示】甲氧氯普胺是一种普鲁卡因胺的衍生物，它通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性止吐作用。服用该药后，阻断了结节-漏斗处多巴胺能通路的D2受体，减少下丘脑释放催乳素抑制因子，增加催乳分泌，引起乳房肿大和泌乳%性患者服用甲氧氯普胺时，应尽量缩短用药时间，如果是长期服用，护士一定要告知患者可能出现的不良反响，尽量减轻患者的焦虑情绪。脑环与促智药脑蛋
40、白水解物【作用与用途】本药为氨基酸混合物的水溶液。临床用于多种原因引起的脑功能障碍，可改善失眠、头晕、头痛、记忆力下降、注意力不集中等；用于多种类型的痴呆；还可用于婴幼儿大脑发育不全、休克病症等。【不良反响】1、偶可引起过敏反响（如寒战、高热、皮疹等）、诱发癫闲发作、引起血尿素氮升高，还可见呕吐、腹泻、过敏性休克样反响。2、注射过快可有轻度或中度灼烧感。酚妥拉明【作用与用途】本药为肾上腺素受体阻断剂，对Q1与受体均有作用，对I受体的阻断作用为受体的35倍，由于Q2受体的阻断和反射性加快心率可局部对抗本药的降压作用。预防和治疗嗜辂细胞瘤所致的高血压发作，包括手术切除时出现的阵发性高血压，也可用于
41、协助诊断嗜格细胞瘤。【不良反响】1、心血管系统常见面色潮红，少见心悸、心动过速注射剂那么较常见）、心律失常（注射剂那么较常见）、收缩压与舒张压轻度变化（如低血压），极少见直立性低血压注射剂那么较常见）、突发性胸痛（心肌梗死）。2、神经系统常见头痛（注射剂那么极少见）、头晕、一次性轻微幻觉，少见乏力，注射剂还极少见意识模糊、言语模糊、共济失调。3、呼吸系统常见鼻塞、胸闷。4、泌尿生殖系统常见尿道感染。5、消化系统常见消化不良、腹泻，可见恶心、呕吐在注射剂常见，口服制剂少见）。6、皮肤常见皮诊、瘙痒。7、其他可见耐药性。【提示】酚妥拉明为Q受体阻断药，具有减轻心脏后负荷、增加心血流量的作用。副作用
42、多为低血压，引起肺水肿者少见。其原因可能为二尖瓣狭窄使心脏发生血流动力学改变，扩血管药的扩张动脉效应，致使心排血量急剧不平衡加重心力衰竭。分析认为可能是酚妥拉明使心肌收缩力增加，致二尖瓣狭窄，患者右心房压力急剧上升，同时回心血量增加，引起肺水肿。也可能是由于发生过敏性休克，导致患者发生呼吸窘迫综合征，最后引起肺水肿导致患著死亡。1、酚妥拉明为受体阻断药，常见副作用为体位性低血压、心动过速或心律失常、鼻塞、恶心、呕吐等，弓起肺水肿者少见。因此，建议在使用酚妥拉明时应警惕肺水肿及过敏性休克的发生。2、经静脉给药时，要注意药物浓度、适宜的溶媒、单位时间内注入体内的药量。心力衰疆患者给药速度在O.17
43、0.4mgmino3、熟练掌握过敏性休克的抢救。抗组月蜜异声嗪【作用与用途】本药是吩嘎类衍生物，为抗组胺药。临床外科主要用于：1、麻醉、手术前后和产科患者，可缓解一些麻醉和手术后的恶心、呕吐；可用于防治放射病或去除药源性恶心、呕吐。与哌替唳、氯丙嗪合用于人工冬眠，以减少麻醉药用量、提高麻醉的成功率及平安度。此外，也用于减轻患者的恐惧感，让患者呈浅睡眠状态。2、作为辅助用药，可与止痛药合于手术后疼痛。【不良反响】1、较常见的有嗜睡，可于用药24-48小时后出现明显的困倦且乏力注意力不集中等5、采断有一定的荒胆碱作用，较少见。另外，还有耳鸣、皮疹、胃痛或胃部不适感、反响迟钝、头晕、恶心或呕吐等。3
44、、少见心血管戢血液系统不良反响，如心率加快或减慢、血压增高或轻度下降、白细胞减少及再生障碍性贫血等。4、皮肤对光的敏感性增加，多噩梦，易兴奋、冲动，出现幻觉、中毒嚏谙妄，可出现咽痛和高热等感染表现，儿童易发生锥体外系反响。5,葡萄糖耐量试验中显示葡萄糖耐量可增加。利多卡因【作用与用途】本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、外表麻醉包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用)及神经传导阻滞。【不良反响】1、本品可作用于中枢神经系统，引起嗜睡、感觉异常、肌肉震颤、惊厥昏迷及呼吸抑制等不良反响。2、可引起低血压及心动过缓。血药浓度过高，可引起心房传导速度减慢、房室传层阴滞以及抑制心
45、肌收缩力和心输出量下降。院塞米【作用与用途】本药为髓株类利尿药。临床主要用于：1、水肿性疾病2、高血压。3、预防急性肾功能衰竭。4、高钾血症及高钙血症。5、稀释性低衲血症，尤其是当血钠浓度低于12OmmOI/L时。6、抗利尿激素分泌过多症(SIADH)o7、急性药物毒物中毒，如巴比妥类药物中毒等。【不良反响】常见不良反响与水、电解质紊乱有关，尤其是大剂量或长期应用时，如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯，生檄中毒、彳聒内血症、住钙血症以及与蚯有关的口需、乏力、肌肉酸痛、心律失常等。【提示】吠塞米注射液又名速尿、吠喃苯氨酸，PH为7.0,为强效利尿剂，临床应用广泛。盐酸氨澳索是一种强酸
46、弱碱盐类化合物，pH为5.0,说明书中指出：不能与pH6.3的注射液配伍使用，该护理人员没有仔细阅读说明书，出现操作上错误。1、护理人员应仔细阅读说明书，严格按说明书要求使用药物。2、哄塞米注射液可与多种药物发生配伍禁忌，如左氧氟沙星注射液、盐酸氨澳索注射液、环丙沙星注射液、维生素C注射液等。唉塞米注射液与以上几种药物联合应用时，应使用不同的输液管道或两组输液之间用生理盐水冲管，以免产生药物相互作用，确保临床用药平安。甘油果糖【作用与用途】本药为复为制剂，为高渗性脱水药。本药能很好地透过血-脑脊液屏障，通过改变渗透压及脱水利尿来降低颅内压和眼内压，以及消除水肿；能改善脑循环，增加脑流量并提供一
47、定的热量；还能增加脑组织的耗氧量，改善组织代谢。【不良反响】不良反响少而轻微，偶见瘙痒、皮疹、头痛、恶心、口渴、溶血、肾损害，罕见疲劳等。酱药醇【作用与用途】1、组织脱水药用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压,防止脑疝。2、降低眼内压可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。3、渗透性利尿药用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。4、作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化、腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。5、对某些药物过量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和澳化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。6、作为冲洗剂应用于经尿道作前列腺切除术。7、术前肠道准备。【不良反响】.1、水和电解质紊乱最为常见。m快速大量静注甘露醇可引起体内甘露醇积聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性肾功能衰竭时），导致心力衰竭（尤其有心功能损害时）、稀释性低钠血症，偶可致高钾血症。（2）不适当的过度利尿导致血容量减少，加重少尿。（3）大量细胞内液转移至细胞外可致组织脱水，并可引起中杠神经系统病症。3、排尿困难。4、血栓性静脉。5、甘露醇外渗可致组织水肿、皮肤坏死。6、过敏引起皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休
