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1、补液、纠正电解质紊乱是每个医生的必备基本功。记住下面这些常见的数值及公式计算，可以让我们在计算液体量的时候，事半功倍。常见电解质的mmolml换算氯化钠机体需要ImmolNaCl,我们可以给予10%NaCl毫升数0.6m1.。计算过程：NaCl的分子量是58.5,所以ImOINaCl=58.5g,1mmolNacl0.06go10%NaCl=1Og/1OOm1.=1g/1Om1.o那么ImmOlNaCI10%NaCl毫升数：0.0610=0.6m1.o氯化钾机体需要ImmolKCl,我们可以给予10%KCI毫升数0.75m1.。计算过程：KCl的分子量是74.5,所以ImolKCl=74.5g
2、,lmmolKCl0.075go10%KC1=1Og/1OOm1.=1g/1Om1.o那么ImmolKClT10%KCI毫升数：0.07510=0.75m1.o碳酸氢钠机体需要ImmoINaHC。3，我们可以给予5%NaHCo3毫升数1.7m1.o计算过程：碳酸氢钠（NaHCO3）分子量是84,ImolNaHCO3=84g,ImmolNaHCO3=0.084g05%NaHCO3=5glOOm1.=lg20m1.那么ImmOlNaHCO35%NaHCO3毫升数：0.084201.7m1.o电解质的生理需要量NaCl:每天生理需要量约4.5g,即75mmolo换算为10%NaC1.为：0.6m1.
3、x75=45m1.的10%NaC1。氯化钠的每天生理需要量，为10%的氯化钠45m1.。KCh每天生理需要量是36gK,即75-150mmolo换算为1O%KC1溶液：0.75m1.（75-150）=（56112）m1.的10%KC1.氯化钾的每日生理需要量，为10%氯化钾56112m1.。纠正电解质紊乱低钠血症在纠正低钠血症时：所需补充的NaCI（mmol）=（需要提高的mmol数）X体重kg0.6而ImmOlNaCI6m1.0.9%Nacl2m1.3%Nacl0.6m1.10%Naclo所以，不同浓度NaCl溶液的m1.数可以这么计算：3%NaCI（需要提高的mmol数）X体重kgO.62
4、J（需要提高的mmol数）kg1.2m1.10%Nacl（需要提高的mmol数）x体重kg.6.61（需要提高的mmol数）xkgxO.4m1.低钾血症轻度缺钾3.03.5mmol1.时，全天补钾量为68g（含生理需求量）；中度缺钾2.53.0mmol1.时，全天补钾量为812g（含生理需求量）；重度缺钾V2.5mmol1.时，全天补钾量为1218g（含生理需求量）。简单计算：补钾公式（不含生理需求量）=（需要提高的mmol数）X体重kg0.4o而ImmOIKCl=O.75m1.10%KC1.换算为10%KClm1.数为（需要提高的mmol数）X体重kg0.40.75o1（需要提高的mmol数
5、）kg0.3m1.o代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒依据血气分析的BE值来进行。所需要补充的HCO3一（mmol）为IBEIX体重kgxO.3。换算成5%NaHCO3的溶液：5%NaHCO3（m1.）=IBEIXkgXo.3xl.7m1.IBElX体重kg0.5在没有血气分析的情况下，可暂时按照提高血浆HCO35mmol1.来进行纠正。所需要补充的HCO3（mmol）为5xkgxO.6=3x体重kg。换算成5%NaHCo3（m1.）=5XkgXo.6x1.7m1.15. Ix体重kg注意：一般先给与半量，防止矫枉过正。补碱1 mmolNaHCO3=1.7ml5%NaHCO3计算过程：碳酸氢钠（Na
6、HC03）分子量是84,即ImoINaHCO3=84g,1mmolNaHC3=0.084go5%NaHCO3=5glOOml=1g20m1.则1mmolNaHCO3-*5%NaHCO3的体积为0.084X20弋1.7ml。代谢性酸中毒的治疗补充Heo3-=（需要提高的mmol数）X体重（kg）0.4o而ImmOINaHCe）3七1.7ml5%NaHCO3,换算为5%NaHCo3的补充量：（需要提高的mmol数）X体重（kg）X0.41.7m1.注：一般先给予半量，防止矫枉过正。补液、纠正电解质紊乱是每个医生的必备基本功。记住下面这些常见的数值及公式计算，可以让我们在计算液体量的时候，事半功倍。
7、常见电解质的mmolm1.换算氯化钠机体需要ImmolNaCl,我们可以给予10%NaCI毫升数0.6m1.。计算过程：NaCI的分子量是58.5,所以ImOlNaCI=58.5g,lmmolNaCl0.06go10%NaCl=10glOOm1.=1g/1Om1.。那么ImmolNaClTl0%NaCI毫升数：0.0610=0.6m1.o氯化钾机体需要ImnK）IKc1.我们可以给予1O%KC1毫升数0.75m1.。计算过程：KCl的分子量是74.5,所以ImolKCl=74.5g,lmmolKCl0.075go10%KC1=1Og/1OOm1.=1g/1Om1.o那么ImmolKClT10%
8、KCl毫升数：0.07510=0.75m1.o碳酸氢钠机体需要ImmolNaHC。3,我们可以给予5%NaHCo3毫升数1.7m1.。计算过程：碳酸氢钠（NaHCO3）分子量是84,ImolNaHCO3=84g,ImmolNaHCO3=0.084go5%NaHCO3=5glOOm1.=lg20m1.那么ImmOlNaHCO35%NaHCO3毫升数：0.084201.7m1.o电解质的生理需要量氯化钠：每天生理需要量约4.5g,即75mmo1.换算为10%NaC1.为：0.6m1.x75=45m1.的10%NaC1.氯化钠的每天生理需要量，为10%的氯化钠45m1.。氯化钾：每天生理需要量是36
9、g,即4080mmol换算为10%KCl溶液:0.75m1.（40-80）=（30-60）m1.的10%KC1.氯化钾的每日生理需要量，为10%氯化钾3060m1.0纠正电解质紊乱低钠血症在纠正低钠血症时：所需补充的NaCI（mmol）=（需要提高的mmol数）X体重kgx（）.6而1mmolNaCl6m1.0.9%NaCl2m1.3%NaCl0.6m1.10%NaC1.所以，不同浓度NaCl溶液的m1.数可以这么计算：3%NaCI（需要提高的mmol数）X体重kg0.621 （需要提高的mmol数）kg1.2m1.10%NaCl（需要提高的mmol数）X体重kg0.60.62 （需要提高的m
10、mol数）kg0.4m1.低钾血症轻度缺钾3.03.5mmol1.时，全天补钾量为68g（含生理需求量）；中度缺钾2.53.0mmol1.时，全天补钾量为812g（含生理需求量）；重度缺钾V2.5mmol1.时，全天补钾量为1218g（含生理需求量）。简单计算：补钾公式（不含生理需求量）=（需要提高的mmol数）X体重kg0.4o而ImmolKCl=O.75m1.10%KC1.换算为10%KClm1.数为（需要提高的mmol数）X体重kg0.40.75o1 （需要提高的mmol数）kg0.3m1.o代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒依据血气分析的BE值来进行。所需要补充的HCO3-（mmol）为IB
11、ElX体重kgx.30换算成5%NaHCO3的溶液：5%NaHCO3（m1.）=BEkg0.31.7m1.JBEX体重kg0.5在没有血气分析的情况下，可暂时按照提高血浆HCO35mmol1.来进行纠正。所需要补充的HCo3-（mmol）为5xkgxO.6=3x体重kg。换算成5%NaHCO3（m1.）=5kg0.61.7m1.J5.1X体重kg注意：一般先给与半量，防止矫枉过正。七、血气分析1、正常值pH：7.35-7.45PaO2：801OOmmHgPaC02:3545mmHgAB（实际碳酸氢盐）：2227mmol1.SB（标准碳酸氢盐）：24mmol1.BE（碱剩余）：-3+3mmol1
12、.BB（缓冲碱）：45mmol1.SaO2：95100%2、判断所检测结果是否正确如果对于一个不存在明显缺氧、休克等情况的患者，出现PaO2不足60mmHg,SaO2低于80%的情况，就要怀疑是不是抽到静脉血了。3、看氧合状态PaO260mmHg,PaC02正常或下降一I型呼衰，PaO250mmHgII型呼衰。4、根据PH”看酸碱失衡pH7.45表示碱中毒；PH在7.357.45表示正常，也可能是代偿状态，也可能是混合性酸碱失衡。5、判断原发酸碱失衡类型主要是看PaC02（呼吸因素）、HCO3一（代谢因素）与PH值的变化方向。谁与PH的变化方向相同，谁就是原发因素。在酸中毒（pH7.45）情况
13、下，如果PaC02降低，表示为原发性呼碱；如果HCO3一升高，表示为原发性代碱。但对于存在混合性酸碱失衡的情况，比如同时存在PaC02升高和HCO3一降低的酸中毒，或者同时存在PaCO2降低和HCO3一升高的碱中毒，需要根据临床情况判断原发失衡。如果存在呼吸道梗阻、肺部感染、慢阻肺、呼吸衰竭等因素，则考虑为呼吸为原发因素；如存在低血压、血容量不足、感染、大量利尿剂应用、胃肠减压、肝肾功能不全等，则考虑代谢为原发因素。6、AB、SBBE值ABSB呼酸（CO2潴留）；AB3代碱；BEO代酸。7、判断是否存在代偿和混合性酸碱失衡如果检测结果中PaCO2和HCo3一和变化方向相同，则表示其中一因素为代
14、偿改变。但如果PaC02和HCO3一的变化方向相反，则表示存在混合性酸碱失衡。见下图：PHPaCO2CmmHg)BE(mmol1.)45-3+3呼酸453呼酸肾代偿酸中毒45-3呼酸合并代酸7.353545-3代酸7.35357.457.45357.453呼诚合并代碱7.4535453代喊7.45453代减呼吸代偿7.35-7.45453呼酸合并代喊pH值正常7.35-7.453530m1.h,细胞外液钾离子总含量约为60mmo1.,输入不能过快，一定要见尿补钾。5、低钾不宜给糖，因为糖酵解时消耗钾。100g糖=消耗2.8g钾。补充说明正常血钾浓度3.55.5mmol1.,生理需要量36gd(
15、4080mmol1.)氯化钾。Ig氯化钾=13.4mmol钾补钾需连续治疗35d轻度缺钾3.03.5mmol1.时,全天补钾量为68g。中度缺钾2.53.0mmol1.时,全天补钾量为812g。重度缺钾2.5mmol1.时，全天补钾量为1218g。一、补钠1、补Na+量(mmol)=142-病人血Na+(mmol1.)Kg0.6(女性为0.5)2、补氯化钠(g)=142-病人血Na+(mmol1.)xKgx0.035(女性为0.03)3、补生理盐水(m1.)=142-病人血Na+(mmol1.)xKgx3.9(女性为3.3)补充说明17mmo1.Na+相当于Ig氯化钠；正常血清Na+范围为13
16、5150mmol1.,正常值常取142mmol1.o100m1.生理盐水含钠0.9g；补钠第一天：补1/2量+生理需要量，剩余量第二天补。四、输液量计算临床常用的输液器滴系数有3种型分别10、15、20滴/m1.。代入下述公式即可得出：1、每小时输入量(m1.h)=每分钟滴数x60(minh)/滴系数(滴m1.)(1)滴系数为10滴m1.,则：每小时输入的毫升数=每分钟滴数x6。(2)滴系数为15滴m1.,贝J:每小时输入的毫升数=每分钟滴数x4。(3)滴系数为20滴m1.,则：每小时输入的毫升数=每分钟滴数x3。2、每分钟滴数=输入液体总m1.数输液总时间（三）60(minh)/滴系数(滴m
17、1.)J(1)滴系数为10滴/m1.,则：每分钟滴数=输入液体总m1.数输液总时间（三）6o(2)滴系数为15滴/m1.,贝J:每分钟滴数二输入液体总ml数:输液总时间（三）4o(3)滴系数为20滴/m1.,贝J:每分钟滴数二输入液体总ml数输液总时间（三）)34,3、输液所需时间（三）=输入液体总m1.数每分钟滴数60(minh)/滴系数(滴m1.)J(1)滴系数为10滴/m1.,则：输液所需时间（三）=输入液体总ml数:每分钟滴数60(2)滴系数为15滴/m1.,贝J:输液所需时间（三）=输入液体总m1.数每分钟滴数40(3)滴系数为20滴/m1.,则：输液所需时间（三）=输入液体总m1.
18、数每分钟滴数30三、补液补液原则1、先快后慢、先晶后胶、先浓后浅、先盐后糖、见尿补钾、缺啥补啥。2、补液量=1/2累计损失量+当天额外损失量+每日生理需要量。粗略计算补液量=前24h尿量+50Om1.3、若发热病人+30Om1.Xn(体温升高的度数)。补充说明低渗性缺水(Na+V135mmol1.)选用高渗盐水等渗性缺水(135150mmol1.)选用生理盐水高渗性缺水(Na+150mmol1.)补水量=测量Na+(mmol1.)-142Kg4六、肾小球滤过率(GFR)计算1、CG-GFR公式(1)男性CCr=(140.年龄)x体重(kg)xl.23/血肌Sf(UmO1/1.)女性Ccr=(l
19、40-年龄)x体重(kg)x1.04/血肌酊(UmO1/1.)（2）或男性CCr=（140-年龄）x体重（kg）0.818x血肌好（UmOI1.）女性计算结果x.852、简化MRDR计算公式（1） eCFR=（l86Scr）-（l.l54x年龄）-0.203x（女性：0.742）（2） c-aCFR=（186xScr）-（1.154x年龄）-1.154x（女性：0.742）x1.233（中国人修正）（3） Scr为血清肌0f（mgdl）,血肌好的单位换算:Imgd1.=88.41umol1.补充说明正常成人GFR:90125m1./min。低于60m1.min时，则认为已经处于慢性肾衰疾病三期
20、的状态，需要认真进行治疗，降低也见于肾实质性损伤及失水引起的血液浓缩，滤过能力下降。增高可发于糖尿病、高血压等的并发症,引起蛋白尿、血尿等。儿童：4065m1.mino临床补液、补钾、补钠等原则一、消化道有无活动性出血的判断-四条：1）反复呕血，或黑便（血便）次数增多，肠鸣音活跃2）周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善，或虽暂时好转而又恶化3）血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞不容继续下降4）补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高注：从体征、症状或检验方面入手体征/症状（休克的表现）：心率快，血压低，乏力心慌等表现（加重，是个动态变化），便血，呕血，肠鸣音等检验：血色素进行性下降，
21、BUN高（尿素氮），补血后血色素升高不明显，HCT（红细胞比积）低二、消化道出血治疗总体原则1、一般急救措施：监测生命体征、心电监护等2、积极补充血容量：抗休克，建立双通道（静脉通道）：中心和外周3、止血措施（在治疗原发疾病的基础上，根据消化道不同的部位病变进行止血）上消化道（食管/胃/十二指肠/胆管/胰管等）：1、抑制胃酸分泌（PPl）2、内镜治疗3、介入治疗4、手术治疗中消化道（屈氏韧带至回盲部之间的小肠）：缩血管药（生长抑素、奥曲肽）、糖皮质激素及5-氨基水杨酸类、内镜治疗、血管介入、手术下消化道（回盲部以远的结直肠）4、药物：肾上腺素，生长抑素5、三腔两囊管，介入治疗三、机体能量需要量
22、的确定非肥胖：25-30kal（kg*d）肥胖：BMlN30kgm2,推荐能量摄入量为正常目标量的70%-80%四、补液量1、根据体重调整2ml（kgh）即48ml（kgd）,一般为2500-3000ml2、根据体温，大于37,每升高一度，多补35mlkg3、特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠疹；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多）五、补液质1 .糖：一般指葡萄糖，250300g（5%葡萄糖注射液规格100mI:5g；250ml:12.5g；50Oml:25g。10%葡萄糖注射液规格100ml:10g；250ml:25g；500mk50g）2 .盐：一般指氯化钠，45g（0.9%氯
23、化钠注射液：取0.9克氯化钠，溶解在少量蒸馀水中，稀释到100毫升。0.9%氯化钠注射液规格100ml:0.9g,250ml:2.25g,500ml:4.5g）3 .钾：一般指氯化钾，生理量3-4g（10%氯化钾溶液，规格：IOmMg.一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml）4 .一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪六、肠外营养（葡萄糖：脂肪乳剂制剂-6:4；葡萄糖一氨基酸-脂肪4:3:3）碳水化合物制剂-葡萄糖：3-3.5g（kg*d）,供能约占总热量的50%氨基酸制剂：l2-2.0g（kg*d）脂肪乳剂制剂：0.7-1.3g（kg*d
24、）,占30%-40%总热量；脂肪乳剂的输注速度为1.2-1.7mg（kg*d）电解质制剂维生素及微量元素制剂注：Ig葡萄糖=4kcallg脂肪=9kcal七、补钾原则在公式n=mM中，n是物质的量，m是该物质的质量，M是该物质的摩尔质量1mmolKCl=10%KC10.75m1.计算过程：KCl的分子量是74.5,所以ImolKCl=74.5g,ImmolKCl0.075g10%KC1=10g1OOm1.=1g/1Om1.o那么ImmOlKCI-10%KCI毫升数：0.075X10=0.75m1.0KCl生理需求量=10%KCI6070m1.成人每天生理需求量约34g钾，而不是34g氯化钾，氯
25、化钾的分子量是74.5,钾的分子量是39,所以成人每天生理需求KCl的量约67g换算为10%KCl溶液：氯化钾的每日生理需要量为10%氯化钾6070m1.应补钾量参照血清钾水平，大致估计补钾量：轻度缺钾：血清钾3.03.5mmol1.,需补钾100mmO1（相当于氯化钾8g）,每日总补钾量为3g【补3-4天，3天左右复查（用药时长同下）】中度缺钾：血清钾2.53.0mmol1.,需补钾30OmmO1（相当于氯化钾24g）,每日总补钾量为6g重度缺钾：血清钾2.02.5mmol1.,需补钾50OmnK）1（相当于氯化钾40g）,每日总补钾量为9g注：钾不是一天补足的，要分34天补足，临床上有补钾
26、3、6、9J的说法，指的是轻度缺钾一天补充氯化钾3g,中度缺钾一天补充氯化钾6g,重度缺钾一天补充氯化钾9g八、补钠原则1mmolNaCl=10%NaC10.6m1.计算过程：NaCI的分子量是58.5,所以ImOlNaQ=58.5g,ImmolNaCl0.06go10%NaCl=1Og/1OOm1.=1g/1Om1.o那么ImmoINaCl-10%NaCl毫升数：0.0610=0.6m1.oNaCl生理需求量=10%NaCI45m1.计算过程：成人每天生理需要量约4.5g,即75mmolo换算为10%Nae1.为：0.6m1.75=45m1.的10%NaClo氯化钠的每天生理需要量为10%的
27、氯化钠45m1.。钠丢失量的计算公式男性应补钠总量（mmol）=142-患者血钠水平（mmol1.）X体重（kg）0.6；女性应补钠总量（mmol）=142-患者血钠水平（mmol1.）X体重（kg）X0.5o而ImmoINaCI弋0.6m1.10%NaCl0所以，需补充10%NaCI毫升数的计算公式如下：（需要提高的mmol数）X体重（kg）X0.6（0.5）0.6m1.o注：该算法不包含生理需求量。九、碳酸氢钠ImmolNaHCO3=5%NaHCO31.7m1.计算过程：碳酸氢钠（NaHCO3）分子量是84,ImolNaHCO3=84g,ImmolNaHCO3=0.084go5%NaHCO
28、3=5g100m1.=lg20m1.o那么ImmoINaHCO3-5%NaHCO3毫升数：0.084x20=1.7m1.。代谢性酸中毒的治疗补充HCO3-公式=（需要提高的mmol数）X体重kg0.4而ImmolNaHCO31.7m1.5%NaHCO3。换算为5%NaHCO3m1.数为（需要提高的mmol数）X体重kgX0.4X1.7m1.。注：一般先给与半量，防止矫枉过正。注：输血临界值：慢性病：6g；急性病：7g十、具体方案（脱水补液）1、制定补液计划，根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容估计病人入院前可能丢失水的累积量（第一个24小时只补1/2量）估计病人
29、昨日丢失的液体量，如：呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠屡等丧失的液体量；热散失的液体量uOO3C体温每升高1度。每千克体重应补3一5m液体）。气管切开呼气散失的液体量：大汗丢失的液体量等每日正常生理需要液体量，200Oml计算2、补液的具体内容根据病人的具体情况选用晶体液（电解质）常用：葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等；胶体液常用：血、血浆、右旋糖BT等；补热量常用10%葡萄糖盐水；碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠，用以纠正酸中毒。3、具体补液方法补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用肢体补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴。相当于每小时25Oml注意：心、脑、肾功
30、能障碍者补液应慢，补钾时速度要慢；抢救休克时速度应快。应用甘露醇脱水时速度要快4、安全补液的具体指标中心静脉压（CVP）：正常为510水柱CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结和强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全。应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250ml,若血压升高,CVP不变。为血容量不足;若血压不变，而CVP升高为心功能不全。颈静脉充盈程度：平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多。脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常。表示补液适当：若变快，变弱，预示病情加重或发生心功能不全。尿量：尿量正常（每小时50ml以上）表示补液适当。其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。
