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1、小儿心力衰竭,一.心力衰竭的概念二.病因和发病机制三.临床表现四.诊断五.治疗,心力衰竭简称心衰，是指心肌收缩或舒张功能下降，即心排出量绝对或相对不足，不能满足全身组织代谢需要的病理状态，是小儿危重急症之一。,一、心力衰竭概念,1. 原发性心肌损害：缺血性心肌损害心肌病、心肌炎心肌代谢障碍性疾病 2.心脏负荷过重：前负荷过多：左向右分流、瓣膜反流等后负荷过重：肺动脉或主动脉狭窄、高血压,二、病因及发病机制（一）病因：,小儿时期心衰以1岁内发病率最高，尤以先天性心脏病患儿最多见。也可继发于病毒性心肌炎、川崎病、心肌病等。儿童时期以风湿性心脏病和急性肾炎所致的心衰最为多见。,（二）、发病机制,年长
2、儿心力衰竭：左心衰竭时主要表现为肺循环瘀血，其特点为乏力、劳累后气急、咳嗽、呼吸困难、端坐呼吸、肺部湿罗音和哮鸣音、心尖区第1心音低钝和奔马律。 右心衰竭时主要表现为体循环瘀血，其特点为食欲减退、腹痛、颈静脉怒张、肝颈返流征阳性、肝肿大有压痛、浮肿、尿量减少。婴幼儿心力衰竭：呼吸浅快（R50-100次/分）、喂养困难、体重增长缓慢、烦躁多汗、哭声低弱、浮肿首先见于颜面及眼睑等部位。,三、临床表现,四、诊断：,临床诊断指征：1、安静时心率增快，婴儿大于180次/分，幼儿大于160次/分，不能用发热或缺氧解释者。2、呼吸困难，青紫突然加重，安静时呼吸达60次/分以上。3、肝大达肋下3cm，或短期内
3、肝肿大，而不能以横膈下移等原因解释着；4、心音明显低钝，或出现奔马律。5、突然烦躁不安，面色发白或发灰，不能用原有疾病解释者；6、尿少、下肢浮肿，除外营养不良、肾炎等原因造成。,四、诊断,上述前四项为临床诊断主要依据。尚可结合其它几项及及下列12项检查进行综合分析。其他检查：1.胸部X线检查 ：可见心影增大，心脏搏动减弱、肺纹理增多，肺门或肺门附近阴影增浓，肺血增多。2.心电图检查 ：有助于病因诊断和指导洋地黄的应用3.超声心动图检查 ：明确心脏的原发疾病、测定心功能及血液动力学参数。,婴儿心衰分级评分（Ross评分）, 0分 1分 2分 喂养情况（每次） 喂奶量（ml） 100 70100
4、40 体检 呼吸次数(/min) 60 心率(/min) 170 呼吸形态 正常 异常 末梢充盈 正常 减少 第三心音 无 存在 肝肋下缘(cm) 3注：02分无心衰；36分轻度心衰；79分中度心衰； 1012分重度心衰,一般治疗：去除诱因：如控制感染、纠正心律失常、纠正电解质紊乱、纠正贫血及营养不良等卧床休息，同时保持患儿安静，避免烦躁、哭闹，必要时可适当应用镇静剂。饮食：应给予少量多餐易消化和营养丰的食物低盐饮食，婴儿宜少量多次喂奶。,五、治疗,一般治疗,控制液体量 静脉补液时每日液体总量宜控制在75ml/kg，同时要注意电解质和酸碱平衡。吸氧和保持呼吸道通畅 对气促和青紫的病人应及时给予
5、吸氧。同时需要保持呼吸道通畅。有严重肺水肿的病人可以应用正压通气。,2.洋地黄制剂：,洋地黄化总量：地高辛 口服剂量为2岁为0.030.05mg/kg （总量不超过1.5mg） 静脉剂量为口服量的1/22/3；毛花苷丙 静脉剂量为2岁为0.020.03mg/kg,洋地黄制剂的用法：,病情危重者可首先给予西地兰或地高辛静注, 首次给予洋地黄化总量的1/2，余量分两次，每隔46小时给予多数病人于812小时内达到洋地黄化12小时后可以给予维持量，常用地高辛维持量口服,洋地黄药物使用注意事项:,用药前了解患儿在23W内洋地黄使用情况用前双人核对药物、剂量、用法、姓名、时间监测心率，新生儿120次/分、
6、婴儿100次/分、幼儿80次/分、儿童60次/分停用避免与钙剂一起使用及时纠正低血钾,小儿洋地黄中毒的表现,（1）. 最常见的表现为心律失常，如房室传导 阻滞、室性早搏以及阵发性心动过速等；（2）. 其次为恶心、呕吐等胃肠道症状；（3）. 神经系统症状，嗜睡、头昏、色视等较少见。,洋地黄中毒时的处理,（1）. 洋地黄中毒时应立即停用洋地黄及利尿剂，同时补充钾盐观察。一般1224小时症状即可消失。但肾功能不全及房室传导阻滞时忌用静脉补钾。（2）. 钾盐治疗无效并有明显早搏或心动过速时可给予苯妥因钠口服（510mg/kg/day，分3次）或静脉注射（12mg/kg/次）。（3）. 有明显心动过缓或传导阻滞时，可静脉注射阿托品0.01mg/kg/次，如无效可按装起搏器。,3、利尿剂的应用,当使用洋地黄制剂心力衰竭仍未能完全控制或伴有明显水肿时，宜加用利尿剂。急性心功能不全时可使用速尿静脉注射。慢性心功能不全时可使用双氢克尿噻和保钾利尿剂口服。,4.血管扩张剂：如血管紧张素转换酶抑制剂、硝普钠、酚妥拉明。5.其他药物治疗：如心衰伴有血压下降时可应用多巴胺（510ug/kg/min）,如血压下降显著，应给予肾上腺素（0.11ug/kg/min）。,谢谢,
