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1、,癌痛病人的健康宣教,李青丽,目录,1、癌痛的概述2、癌痛的分类3、癌痛的评估4、不良反应的观察4、癌痛三阶梯治疗及常见误区,概述,癌痛：是由癌症本身或与癌症相关的因素导致的疼痛。它是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一,常比癌症引起的死亡更令人恐惧。 全世界每天有500以上癌症患者在遭受疼痛的折磨。我国每天有100万癌症患者在忍受疼痛。,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,睡眠 评估疼痛的标志,无,轻,
2、可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰,中,持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药,重,持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药,010数字量表法,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,数字分级法（NRS）,疼痛强度评分,Wong-Baker面部表情疼痛分级量表,无痛 稍痛 有点痛 痛得较重 非常痛 最痛,儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。,主诉疼痛程度分级法（VRS）,疼痛的分类,1依疼痛持续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：持续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼
3、痛：自发的、烧灼样、触电样疼痛,癌痛基本原则,01,首先口服给药,按阶梯给药,注意具体细节,个体化给药,按时给药,口服给药,简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药,Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.,按时给药,按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药
4、当时病人是否发作疼痛。不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。,按阶梯给药,NSAIDs/ APAP辅助性药物 塞来昔布胶囊、吲哚美辛栓、对乙酰氨基酚,弱阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物盐酸曲马多缓释片磷酸可待因片,强阿片类药物非阿片类镇痛药辅助药物硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮控释片 芬太尼透皮贴剂,疼痛,轻度,中度,重度,疼痛消失,这是指止痛药物的选择应根据疼痛程度由弱到强按顺序提高。,此外，对有特殊适应症的患者如特殊性神经或精神症状患者，均应加用辅助药物。,癌痛控制的标准, 三个“3”原则 数字评估法的疼痛强度3分患者24小时疼痛危象次数 3（24小时内需要解救药物次数 3）完成阿片剂量滴定时
5、间最好在3天内 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动,不良反应的观察,便秘（最常见）恶心呕吐口干皮肤瘙痒眩晕尿储留（发生率低于5%）嗜睡、过度镇静瞻望呼吸抑制（8次/分，纳洛酮解救）,呼吸抑制,需谨慎使用解救药物。如需要解救半衰期长的药物，比如美沙酮，考虑输注纳洛酮如果出现呼吸异常（8次/分）或急性意识障碍，考虑给予纳洛酮。9ml NS+0.4mg纳洛酮，每隔30-60秒给予患者1-2ml（0.04-0.08mg），直至症状改善一旦呼吸稳定，减少或停用，避免疼痛危象由于阿片类药物的半衰期通常长于纳洛酮，故需做好重复给药的准备如果10分钟内无效，而纳洛酮总剂量达到了1mg，考虑导致神智改变的其他原因,谢谢,
