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1、细菌的毒力物质细菌侵入的数量细菌侵入的部位,细菌的致病机制,(一)概念毒力：致病菌的致病性强弱程度。毒力常用半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)表示。即在规定的时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染需要的最小细菌数或毒素量。,一、细菌的毒力,（二）构成毒力的因素,1.侵袭力 荚膜 粘附素 侵袭性酶2.毒素 外毒素 内毒素,1.侵袭力,侵袭力：是指细菌突破机体的防御机能，在体内定居、繁殖及扩散、蔓延的能力。构成侵袭力的主要物质有：细菌的侵袭酶、荚膜及粘附素。,粘附素,粘附素：是位于细菌表面的特殊蛋白质或类似荚膜物质。常见有：如链球菌的微荚膜、M-蛋白质；
2、沙门菌的Vi抗原和大肠菌的K抗原等。作用：能阻止吞噬，抵抗抗体和补体的作用。其他粘附因子：如革兰氏阴性菌的菌毛，革兰氏阳性菌的膜磷壁酸。,荚膜,具有抵抗吞噬及体液中杀菌物质的作用。肺炎球菌、A族和C族乙型链球菌、炭疽杆菌、鼠疫杆菌、肺炎杆菌及流行性感冒杆菌的荚膜是很重要的毒力因素。,侵袭性酶,细菌的侵袭性酶本身无毒性，但在细菌感染的过程中有一定作用。常见的有： （1）血浆凝固酶 （2）链激酶 （3）透明质酶酶 （4）胶原酶 （5）神经氨酸酶 （6）脱氧核糖核酸酶,细菌的侵袭过程,(1)粘附与穿入(2)繁殖与扩散(3)对吞噬细胞的抵抗和杀伤作用,2.毒素,细菌毒素按其来源、性质和作用的不同可两大
3、类： (1) 外毒素：有些细菌在生长过程中，产生的，并从菌体扩散到环境中的细菌毒素。(2) 内毒素：内毒素存在于菌体内，是菌体的结构成份。细菌在生活状态时不释放出来，只有当菌体自溶或用人工方法使细菌裂解后才释放，故称内毒素。大多数革兰氏阴性都有内毒素。,外毒素与内毒素的主要区别,外毒素 抗毒素 类毒素,机体产生,机体产生,甲醛液处理脱毒,外毒素、类毒素、抗毒素的关系,体内或体外,外毒素,外毒素的组成与结构： A亚单位+B亚单位 A亚单位：毒素的活性部分即毒性中心、 B亚单位：与宿主细胞特殊受体结合的部位外毒素的分类： 神经毒素 细胞毒素 肠毒素,内毒素的检测,应用：1.患者是否发生内毒素血症？
4、 2.注射用品是否有内毒素污染？方法：鲎试验。鲎试剂：鲎变形细胞溶解物。原理： 凝固酶原 凝固酶 凝固蛋白原 凝固蛋白 （凝胶状态）,内毒素,二、细菌的侵入数量,侵入数量： 1. 病原菌毒力极强，极少量的侵入即可引起机体发病。 2.大多数病原菌需要一定的数量才能引起感染，少量侵入易被机体防御机能所清除。,三.细菌的侵入门户与感染途径,侵入门户：即病原菌的侵入部位。多数病原菌只有经过特定的门户侵入，并在特定部位定居繁殖，才能造成感染。,呼吸道感染消化道感染接触感染创伤感染节肢动物叮咬感染多途径感染,感染途径,四.细菌感染的来源与类型,(一).感染的来源(二).感染的类型,(一). 感染的来源,外
5、源性感染与内源性感染的区别,特征 外源性感染 内源性感染,来源 外界 自身 病原体 多为病原微生物 多为条件致病菌 免疫力 正常 低下 临床表现 多有特殊表现 常无特殊表现与感染部位有关 诊断 病原学确诊 病原体定位、定量、定性分析 治疗 合理使用抗菌药物 调整菌群，用药敏实验指导用药 预防 疫苗等特异性免疫 非特异性免疫调理,概念：是指住院病人、陪护者或医院工作人员在医院期间发生的显性感染。根据传染来源分类：交叉感染：由医院内病人或医务人员直接或间接传播 引起的感染。内源性感染（自身感染）：由病人自己体内正常菌群引起的感染。 医源性感染：在治疗、诊断或预防过程中，因所用器械等消毒不严而造成的
6、感染。,医院内感染,隐性感染显性感染带菌状态,(二).感染的类型,隐性感染,概念：当机体有较强的免疫力，或入侵的病原菌数量不多，毒力较弱时，感染后对人体损害较轻，不出现明显的临床症状，称隐性感染。意义：通过隐性感染，机体仍可获得特异性免疫力，在防止同种病原菌感染上有重要意义。如流行性脑脊髓膜炎等大多由隐性感染而获得免疫力。,显性感染,概念：当机体免疫力较弱，或入侵的病原菌毒力较强，数量较多时，则病原微生物可在机体内生长繁殖，产生毒性物质，经过一定时间相互作用（潜伏期），如果病原微生物暂时取得了优势地位，而机体又不能维护其内部环境的的相对稳定性时，机体组织细胞就会受到一定程度的损害，表现出明显的
7、临床症状，称为显性感染，即一般所谓传染病。,显性感染,分期：显性感染的过程可分为潜伏期、发病期及恢复期。分类： 显性感染临床上按病情缓急分为： 急性感染和慢性感染。 按感染的部位分为： 局部感染和全身感染。,局部感染,概念：是指病原菌侵入机体后，在一定部位定居下来，生长繁殖，产生毒性产物，不断侵害机体的感染过程。这是由于机体动员了一切免疫功能，将入侵的病原菌限制于局部，阻止了它们的蔓延扩散。如化脓性球菌引起的疖痛等。,全身感染,概念：机体与病原菌相互作用中，由于机体的免疫功能薄弱，不能将病原菌限于局部，以致病原菌及其毒素向周围扩散，经淋巴道或直接侵入血流，引起全身感染。在全身感染过程中可能出现下列情况： （1）毒血症 （2）内毒素血症 （3）菌血症 （4）败血症 （5）脓毒血症,带菌状态,概念：在隐性感染或传染痊愈后，病菌在体内继续存在，并不断排出体外，形成带菌状态。处于带菌状态的人称带菌者。健康带菌者：健康人（包括隐性感染者）体内带有病原菌，叫健康带菌者。医护工作者常与病人接触，很容易成为带菌者，在病人之间互相传播，造成交叉感染。恢复期带菌者：病愈之后，体内带有病原菌的人，叫恢复期带菌者。意义：带菌者体内带有病原，但无临床症状，且不断排出病原菌，不易引起人们的注意，常成为传染病流行的重要传染源。因此，及时查出带菌者，有效地加以隔闻治疗，在防止传染病的流行上是重要的手段之一。,
