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1、卡双平病例分享,病史介绍,1,循证证据,2,心得体会,3,主要内容,病史介绍,患者姓名:贺* 性别:男 年龄:53岁 职业:企业管理人员 主诉:发现血糖高10年,血糖控制不佳1周。 现病史:患者10年前体检时化验空腹血糖7-8mmol/L,当时无多尿、多饮、多食、消瘦等症状,诊断为“糖尿病”,给予“二甲双胍”0.5g,一日三次口服降糖治疗,偶测空腹血糖7mmol/L左右,餐后10mmol/L左右。间断服用上述药物未严格控制饮食,1周前社区体检查空腹血糖10mmol/L,为求诊治以“2型糖尿病”收住院。,病史介绍,既往史:有高血压病史16年,血压最高170/110mmHg,口服非洛地平缓释片5m
2、g,qd,氯沙坦钾氢氯噻嗪片62.5mg,qd,血压控制可,余无特殊。个人史:吸烟30年,20支/日。婚育史:无特殊。家族史:父母已故,兄弟姐妹4人余均体检,否认糖尿病家族史。,身高175cm,体重80kg,血压112/64mmHg,体重指数26.1kg/m2,腹围96cm,双下肢无浮肿,胫前无色素沉着,双侧足背动脉搏动正常,双足针刺觉、压力觉、温度觉正常,踝反射正常。,体格检查,入院随机血糖14.1mmol/L,血酮0.2mmol/L。糖化血红蛋白8.4%。馒头餐试验:血脂:总胆固醇 1.98 mmol/L,甘油三酯 1.09 mmol/L,高密度脂蛋白 0.86 mmol/L,低密度脂蛋白
3、 0.86 mmol/L。肾功:肌酐81umol/L,估算肾小球滤过滤93ml/min/1.73m2 。,辅助检查,尿常规:葡萄糖-,蛋白-。尿微量白蛋白49.1mg/L(0-20)。心电图:窦性心律。眼底:双眼未见明显异常。ABI:双下肢血管踝肱指数正常。颈动脉彩超:双侧颈动脉多发斑块形成。头颅CT:平扫未见异常。,辅助检查,1.2型糖尿病2.高血压病3级很高危3.颈动脉粥样硬化,诊断,大家学习辛苦了,还是要坚持,继续保持安静,1. 病程长10年,糖化血红蛋白8.4%,为早发糖尿病,需严格控制血糖。2. 体型肥胖,合并高血压、高胰岛素血症,存在胰岛素抵抗。3. 典型代谢综合征,吸烟史、尿微量
4、白蛋白升高,颈动脉斑块形成,心血管死亡风险高。,病情评估,治疗方案,循证证据,母义明,纪立农,宁光,等.二甲双胍临床应用专家共识J. 中国糖尿病杂志,2017,22(8):673-681.,TZD和双胍改善胰岛素抵抗:机制互补,.,噻唑烷二酮类,二甲双胍,脂肪,肝脏,肌肉,直接激活PPAR,改变基因表达/转录,直接激活PPAR,脂肪分解游离脂肪酸,TNF-瘦素脂联素,肝脏,肌肉,糖异生,葡萄糖摄取,激活PPAR,激活AMPK,激活AMPK,增加胰岛素敏感性,脂肪肝肝脏胰岛素敏感性,脂肪酸氧化VLDL合成,ACC活化,SREPB-1表达,脂肪生成酶基因表达,TZD可覆盖更多靶器官,葡萄糖输注速率
5、(umol/min kg),一组纳入271名研究对象的随机、对照临床研究,吡格列酮、二甲双胍、吡格列酮+二甲双胍,三组治疗15月后测定胰岛素敏感性,二甲双胍+吡格列酮:1+12,Metabolism 2009 Aug;58(8):1059-66,吡格列酮联合二甲双胍比其他常用联合方案全因死亡、MACE、心梗及卒中风险更低,Death,MACE,心梗,卒中,全因死亡率,卒中,MET+吡格列酮,MET+罗格列酮,MET+磺脲,磺脲 MET+胰岛素,Morgan CL, et al. J Clin Endocrin Metab. 2012; 97(12):4605-4612,MACE,MI:心肌梗死
6、MACE:主要心血管不良事件,MI,卒中,PROactive研究:吡格列酮显著降低大血管事件风险,Erdmann, et al.Vasc Health and Risk Mgt, 2007,3(4):355-370.,*,*,吡格列酮确切的心血管保护证据,吡格列酮/二甲双胍作用:疗效更持久,J. Chalmers Curr Med res Opin 2007; 23(8),鱼和熊掌不可兼得?,用药方案复杂程度,患者依从性,影响糖尿病患者药物治疗依从性相关因素Logistic回归分析,医师在线2016年4月,多数患者需要两种及两种以上降糖药物治疗,患者降糖药物种类越多,每日服药次数越多,就会形成一种心理上和经济上的负担,造成拒服或漏服导致依从性下降。,FDC(复方制剂)是优选的简化治疗方案,有利于提高依从性,协同效应 机制互补,服用方便,减少药片数量,节约成本,不良反应少,FDC的优势,诊疗经过,3月后我院门诊复查糖化血红蛋白6.3%。自测空腹血糖5.0-6.5mmol/L,餐后血糖6-8mmol/L之间。无低血糖发生,体重减轻3kg。,出院后随访,后期随访结果,后期随访结果,。,1.安全有效降糖,疗效持久,以患者为中心的个体化治疗策略。 2.改善胰岛素抵抗,实现心血管获益。 3.无漏服,患者满意,治疗依从性提高。 4.无低血糖、体重增加等不良反应,安全性高。,心得体会,