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1、婴幼儿饮食行为*胃肠道消化不耐受,1,1,2022/12/7,2,2022/12/7,2,营养过程是生命现象 包括三方面的含义：营养素、营养行为、营养气氛营养过程进行的 “理想”，“顺利”！儿童生长发育、能力获得、 潜能发挥、健康保持才能发挥到最大限度！,3,2022/12/7,宏量营养素,4,2022/12/7,微量营养素,5,2022/12/7,叶黄素在大脑皮层中与认知和记忆相关的4个区域也有分布,6,2022/12/7,叶黄素,1）视网膜的主要色素成分：叶黄素与玉米黄素构成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要组分，也是人眼视网膜黄斑区域*的主要色素。人类的眼睛含有高量的叶黄素，这种元素是人
2、体无法制造的，必须靠摄入叶黄素来补充，若缺乏这种元素，眼睛就会失明。,7,2022/12/7,营养素,铁；能调节T细胞功能,铁缺乏能损害细胞免疫.淋巴细胞在增殖及转铁蛋白受体合成中,铁的需求增加.缺铁会损害中性粒细胞以及NK细胞的功能及活性,会增加患感染性疾病的危险性。,胎儿期铁储存到四到六个月时，已基本耗竭。,营养素的概念,8,2022/12/7,营养金字塔,儿 童,13岁牛奶 250400毫升蛋 1个鱼禽、肉、肝 50100克蔬菜 150250克水果 50100克谷类（粗、细）00180克豆 2550克油 10克糖 10克盐 少许,9,2022/12/7,合理膳食,1-3岁: 每日食品 4
3、+1 方案: 1-2瓶奶, 1个蛋, 1-2分鱼肉 2-3分谷类与豆食品金字塔: 谷类与豆, 蔬菜与水果, 奶, 肉类, 油脂类每日食品1: 牛奶500 2: 两分优质蛋白(一两瘦肉、一个蛋、二两鱼和虾） 3: 三两大米 4: 注意有粗有细, 不甜不咸, 七八分饱, 每日五顿 5: 500克水果与蔬菜 6: 六克盐,10,2022/12/7,营养素获得是否理想？,营养过程要点之一 ： 营养素,宝宝的,11,2022/12/7,饮食行为是桥梁,饮食行为,12,2022/12/7,饮食行为问题的不良影响,影响生长发育 矮小、体重、贫血、营养不良等影响智力发育 运动发育和语言发育相对延迟影响抵抗力,
4、13,2022/12/7,儿童常见的六大类饮食行为问题,14,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的各国发生率,15,Nielsen 全球耐受调查12/08, n=5000,15,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的定义,Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103,食物不良反应,IgE介导,食物的非毒性反应,非免疫介导（食物不耐受）,免疫介导（食物过敏）,非IgE 介导,食物中毒,对食物中的化学成分或药物不耐受,特异性或未分型的,代谢相关的酶和转运系统异常,16,16,2022/12/7,吐奶,排气频繁,便秘,肠绞痛,腹泻,哭闹,呕吐,发生率,17,Ni
5、elsen 全球耐受调查12/08, n=5000.,各种不耐受症状的全球发生率,17,2022/12/7,胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟,胎儿胃肠道发育关键节点有效的肠蠕动（至少胎龄34周）吸吮与吞咽协调 (胎龄32-34周)有功能的移动性运动复合波 (胎龄37-40周)胃肠道消化酶系统 (胎龄37-40周)胎龄34周的乳糖酶活性: 30%胃肠道对食物的运动反应 (胎龄40周),18,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,早产儿喂养不耐受发生率较高，主要原因之一是胃肠道发育不成熟,18,2022/12/7,19,Riezz
6、o G et al. Neurogastroenterology 12:223-229,胃肠道消化不耐受与胃肠道不成熟,研究表明：1、早产儿胃蠕动过快的比例明显增高； 2、约7%的足月儿也存在胃蠕动不正常,19,2022/12/7,研究显示:部分水解乳清蛋白喂养婴儿的特应性皮炎发生率更低,Von Berg A, Filipiak-Pittraff B, Kramer U, et al. Nutritional intervention Study (GINI) J Allergy Clin immunol 2008; 121(6):1442-1447,牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉
7、喂养儿从出生到6岁的特应性皮炎累积发生率,RR=特应性皮炎的现对风险，部分水解乳清蛋白配方对比牛奶蛋白配方,部分水解乳清蛋白配方N=256,RR=0.54,RR=0.58,RR=0.64,牛奶蛋白配方N=270,胃肠道消化不耐受与蛋白质,胃肠道消化不耐受: 部分水解乳清蛋白,20,2022/12/7,胃肠道消化不耐受与蛋白质,-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白提供必需氨基酸色氨酸、精氨酸抗微生物活性增强免疫功能益生元作用增加微量元素吸收,Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,21,2022/12/7,
8、*,胃肠道消化不耐受与蛋白质,Walter A. Mihatsch. Pediatrics 2002;110:1199-1203,随机对照研究，46名实验组采用部分蛋白质水解的早产儿配方奶 41名对照组采用标准的早产儿配方奶,胃肠道消化不耐受: 水解蛋白,*,22,2022/12/7,胃肠道消化不耐受与蛋白质,23,Crittenden RG, Bennett LE. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,23,2022/12/7,胃肠道消化不耐受与蛋白质,*,24,Boosba Vivatvakin et al. Asian Paci
9、fic J Clin Nutr 2010;19:473-80,随机对照研究，80名纯母乳喂养，71名实验组，73名对照组,胃肠道消化不耐受: 乳清蛋白,24,2022/12/7,25,胃肠道消化不耐受与脂质,25,2022/12/7,26,胃肠道消化不耐受与脂质,Carnielli VP. Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42,26,2022/12/7,棕榈油和婴儿的大便频率(17 个国家; 6,999 例婴儿),*,27,胃肠道消化不耐受与脂质,Alarcon P et al. Nutrition 2002,*,*,27,2022/12/7,*,*,*,28,胃肠道消
10、化不耐受与脂质,Lucas A. Arch Dis Child 1997;77:178F-184F,28,2022/12/7,低乳糖和健康婴儿的胃肠道耐受性随机双盲对照研究，0-16周，无乳糖配方63例，含乳糖配方65例,29,John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-337,胃肠道消化不耐受与乳糖,29,2022/12/7,30,胃肠道消化不耐受与缺氧,Laforgia N et al. Acta Paediatr 2003;92:463-466,30,2022/12/7,乳糖水平下降与胃肠道耐受性随机对照研究，3-24个月，无乳糖配方
11、和含乳糖配方各40例),31,Simakachorn N. J Med Assoc Thai. 2004;87:641-9,胃肠道消化不耐受与乳糖,31,2022/12/7,母乳中碳水化合物的组成,32,Giovanni V. Pediatrics 1993;91:637-641,胃肠道消化不耐受与碳水化合物,生产后时间（天）,32,2022/12/7,母乳中的低聚糖 (HMOs),作为益生菌的食物，有助于形成对人体有益的肠道微生物群抗粘附的抗微生物制剂及可溶性诱捕受体防止病原体粘附到婴儿肠道粘膜的表面降低婴儿病毒、细菌及寄生虫感染的风险可调节上皮细胞及免疫细胞应答提供唾液酸，一种婴儿大脑和认
12、知发育的潜在必需营养素,33,Glycobiology Advance Access, April, 2012,胃肠道消化不耐受与益生元,33,2022/12/7,婴幼儿胃肠道消化不耐受常见症状,34,Osdemir O et al. Dig Dis Sci 2009;54:8-14Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103,34,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,35,关键营养因素,35,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的相关因素
13、,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,36,关键营养因素,36,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,37,关键营养因素,37,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-66,38,关键营养因素,38,2022/12/7,胃肠道消化不耐受的相关因素,Flavia Indrio et al. J Mat
14、 Fet Neon Med 2011;24:64-66,39,关键营养因素,39,2022/12/7,40,回流或吐奶烦躁无特别原因宝宝不喝奶腹泻或便秘广告皮疹医生推荐价格,以色列6个月内婴儿换奶粉的原因1,0-3岁转奶原因排序对比2,1、Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-2392、2012 雅培全球耐受性在线调研，0-3岁，n=2865,对婴幼儿喂养行为的影响导致转换奶粉,40,2022/12/7,47%的婴儿出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉（32%转换两次及以上）67% 转 其他品牌的牛奶配方奶粉22% 转 大豆配方粉7% 转 防溢奶配
15、方奶粉4% 转 氨基酸配方奶粉第一次转奶发生在出生31.7个月，第二次转奶发生在出生3.50.8个月,41,对婴幼儿喂养行为的影响导致转换奶粉,Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239,41,2022/12/7,6大烦恼和3大原因对应关系说明：每个宝宝胃肠道发育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的对象也不一样；甚至对同一种营养素消化不良，不同宝宝的表现也不一样，最好的方法是降低宝宝胃肠道负担。,核心要点,仅供内部培训使用,42,2022/12/7,如何从营养上规避胃肠道消化不耐受,Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neo
16、n Med 2011;24:64-66,43,改善脂肪化学结构,降低乳糖含量并添加益生元,100%乳清蛋白并部分水解以降低致敏性,关键营养因素,43,2022/12/7,学会自己吃什么都吃,要认识到一岁以后的宝宝与一岁前不同！长大了！父母应有要求！,学会自喂，继续良好的饮食行为培育（婴儿期训练 继续）,饮食行为应自幼培育，不能欠“债”,饮食行为要求：,44,2022/12/7,但是应该是有限度的,45,2022/12/7,饮食行为指导原则,进食时避免分心（TV、故事、玩具）,规定进食时间（ 25分钟）,逐步引入新食物（15次）,鼓励自己进食（1岁）,1,2,3,4,46,2022/12/7,对
17、付吃饭到处跑的孩子,设立固定的进餐位置三餐和餐间点心都必须在固定位置进食合理饥饿离开座位就不许进食每次吃饭不超过30分钟不以吃饭作为奖励或惩罚,47,2022/12/7,饮食行为指导原则,体验饥饿，获得饱感,5,6,7,8,限制两餐之间的零食,餐前不喝饮料,两餐之间隔一定时间（3小时）,48,2022/12/7,饮食行为指导原则,9,10,11,12,提供适合各年龄的食物,保持中立态度,允许和年龄相符的进食狼藉,营造快乐进食,49,2022/12/7,快乐进食,“3W”原则,不强制吃完,不威逼惩罚,不提供不希望吃的食物,What？ When？ Where？,50,2022/12/7,对付挑食、
18、偏食的孩子,宝宝进食不良容易造成营养素缺乏不吃素菜：维生素C、B族维生素易缺乏不吃荤菜：铁、锌、维生素A易缺乏不喝牛奶：钙缺乏针对性补充营养素均衡宝宝营养状况促进宝宝生长，减轻妈妈焦虑,51,2022/12/7,营养强化,临床研究发现：同样在饮食指导的基础上，使用了营养加强（儿童全营养素）和未使用的儿童经过一段时间的观察（60天、90天分别记录了观察数据）发现，使用了营养加强的儿童：身高别体重的指标显著升高生病天数明显下降血清铁和锌的含量明显上升,52,2022/12/7,行为培育：3天、7天、21天强化好的行为；限 制、淡化不良行为强化好的行为形成条件反射形成习惯,良好性格 第一步,53,2022/12/7,科学应对行为干预和营养干预,挑食偏食,有证可循,补足营养,临床应用,54,2022/12/7,55,55,2022/12/7,
