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1、宫颈腺癌一例报告,宫颈腺癌一例报告,病例分享,患者，51岁，已婚首次入院主诉：绝经2+年，阴道淋漓出血2年，加重2月。现病史：既往月经规律，就诊前2年自然绝经。绝经后5月出现阴道淋漓出血，间断性发生，伴阴道血性排液，伴接触性阴道出血、下腹胀痛、下坠，伴间断性发热，经消炎治疗后热退。未就诊，入院前2月症状明显加重。就诊当地医院行分段诊刮术，疑诊子宫颈腺癌？子宫内膜腺癌？诊断经过：宫颈点活检经我院病理科免疫组化后确定：宫颈腺癌。,病例分享患者，51岁，已婚,宫颈病理,宫颈点活检病理： 宫颈高分化腺癌 CEA（+），P53(+),CA125(+),P16(+) ER(-),PR(-),VIM(-),
2、宫颈病理宫颈点活检病理：,子宫内膜腺癌与宫颈腺癌的鉴别诊断,子宫内膜腺癌与宫颈腺癌的鉴别诊断子宫内膜腺癌宫颈腺癌ER+-,病例分享,全身检查：浅淋巴结未触及肿大，腹部未及肿物。妇科检查：外阴：已婚已产型阴道：血性分泌物，阴道左侧穹隆变浅。宫颈：4.0cm，火山口样病灶，质硬，触血明显。子宫：正常大小，活动受限，双侧宫旁未及增厚。三合诊：双侧骶韧带未及增粗及缩短。入院诊断：宫颈腺癌a1期,病例分享全身检查：浅淋巴结未触及肿大，腹部未及肿物。,6,8,盆腔增强MRI所见,盆腔增强MRI所见,盆腔增强MRI所见,盆腔增强MRI所见,盆腔增强MRI所见,盆腔增强MRI所见,肿瘤标记物,CA199 78
3、7.45U/mLCA125 12.15U/mLCEA 1.35ng/mLSCC 0.8ng/mL,肿瘤标记物CA199 787.45U/mL,治疗经过,超选择子宫动脉介入化疗：化疗指证：宫颈腺癌，a1期疗效分析： 第一疗程后3周查体：肿瘤无明显消退，局部似有进展，考虑对选择的化疗方案不敏感。,治疗经过超选择子宫动脉介入化疗：,治疗经过,手术方式：广泛子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋巴结切除术。手术适应症：宫颈腺癌a1，化疗无显效，肿瘤对放疗抗拒，手术指证明确。术中所见：左侧盆壁增厚、组织质硬、膀胱宫颈间隙欠清晰，盆腔多枚淋巴结肿大。剖探标本：宫颈桶状，病灶侵及宫颈全层，达宫颈外筋膜，病灶
4、上缘越过宫颈内口达子宫腔，下侵及阴道约2cm。,治疗经过手术方式：广泛子宫切除术+双侧附件切除术+双侧盆腔淋,病理,宫颈环周均可见异型腺体浸润，浸润宫颈间质全层，侵犯神经，宫旁及阴道切缘未见肿瘤。子宫内膜腺体异型性，浸润宫体深肌层。右侧输卵管上皮异型性，未见间质浸润。淋巴结转移：左侧1/12,右侧1/15.免疫组化：CEA（+），P53(+),CA125(+),P16(+) ER(-),PR(-),VIM(-),病理宫颈环周均可见异型腺体浸润，浸润宫颈间质全层，侵犯神经，,术后辅助治疗,术后盆腹腔增强CT扫描：腹主动脉旁淋巴结无可疑病灶。术后辅助治疗指证： 宫颈深层间质浸润 盆腔淋巴转移,术后
5、辅助治疗术后盆腹腔增强CT扫描：腹主动脉旁淋巴结无可疑病,术后辅助治疗,术后化疗： taxol 270mg，D1，ivgtt（168mg/m2) CBD 600mg,D2,ivgtt (AUC=5) 疗程间隔：3周 术后化疗：3疗程。术后放疗：盆腔外照射。治疗结束时间：术后4+月。,术后辅助治疗术后化疗：,疗效分析,查体：术后盆腹腔无肉眼可见的残留病灶。术后化疗及放疗期间复查未发现肿瘤复发征象。术后1年复查，未发现肿瘤复发征象。术后15月（治疗结束10月）复查可疑阴道残端复发。,疗效分析查体：,疗效分析 -肿瘤标记物,术前：CA199 787.45U/mL介入化疗后、术前：CA199 509.
6、29U/mL术后1月：CA199 7.02U/mL术后2月：CA199 6.23U/mL术后3月：CA199 6.28U/mL术后6月：CA199 10.88U/mL术后10月：CA199 27.51U/mL术后13月：CA199 87.78U/mL艾坦治疗3月：CA199 74.67U/mL,疗效分析 -肿瘤,复发诊断依据,查体：术后10月复查未发现异常，术后13月复查发现阴道残端结节状增厚、质硬。阴道残端病理：间质内异型细胞，倾向腺癌。影像学：术后10月盆腔增强CT未发现异常信号。术后13月盆腔超声未发现异常。术后16月（艾坦治疗3月后）盆腔增强CT提示阴道残端不规则软组织影，增强后呈渐进
7、性中等强度。 肿瘤标记物：CA199改变。,复发诊断依据查体：术后10月复查未发现异常，术后13月复查发,复发后治疗,影像学未发现盆腔以外区域肿瘤复发证据。阴道残端病灶，建议化疗后手术切除。考虑铂类部分耐药（停药至复发不足12月），建议改用奈达铂+健择。患者及家属拒绝。艾坦治疗：250mg，qd。,复发后治疗影像学未发现盆腔以外区域肿瘤复发证据。阴道残端病灶,艾坦治疗副作用,高血压轻微消化道反应体重增加,艾坦治疗副作用高血压,艾坦治疗疗效分析,治疗3月第一次评价，SD查体：阴道残端病灶无明显增大，阴道残端无接触性出血。超声检查：未发现异常回声。肿瘤标记物：绝对值下降，但不足25%。治疗6月第二次评价：SD查体：阴道残端病灶无明显变化，阴道残端无接触性出血。超声检查：未发现异常回声。盆腔CT提示：,艾坦治疗疗效分析治疗3月第一次评价，SD,讨论,复发原因：预后不良因素：宫颈全层受侵、神经受侵、淋巴转移，腺癌。术前腔内后装治疗，控制病灶，抑制肿瘤细胞活性。,讨论复发原因：,治疗计划,全身化疗继续抗肿瘤新生血管治疗，注意副反应。辅助免疫细胞治疗？,治疗计划全身化疗,Thank you,Thank you,25,27,感谢聆听,感谢聆听,
