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1、-,1,水,肿,(edema),-,2,本节课内容,水肿的定义,病因与临床表现,伴随症状,发生机制,问诊要点,1,2,3,4,5,一、水肿的定义,组织间隙中有过量的液体潴留，致使组织发生肿胀，称为水肿。,全身性水肿,局部性水肿,积液,-,5,全身性水肿,局部性水肿,积液,二、发生机制,毛细血管小静脉端,毛细血管小动脉端,组织间隙,组织液,组织液生成回流,-,7,血管内外液体交换示意图,小动脉,小静脉,血浆胶体渗透压 3.72kPa,组织间静水压,-0.87kPa,组织间胶渗压,0.67kPa,组织液生成的有效滤过压,有效流体静压- 有效胶体渗透压,3.20kPa 3.05kPa,0.15kPa
2、,淋巴管,Pcap 2.33kPa,二、发生机制,组织液生成回流,水肿产生的机理主要包括以下方面：（一）毛细血管血流动力学改变 1、毛细血管内静水压增加 2、组织间隙机械压力降低 3、血浆胶体渗透压降低 4、组织液胶体渗透压增高 5、毛细血管通透性增强,二、发生机制,组织液生成回流,局部水肿的必要机制,-,9,（二）静脉、淋巴回流受阻,二、发生机制,组织液生成回流,局部水肿的必要机制,-,10,（三）钠和水的潴留（1）肾小球滤过功能降低；（2）肾小管对钠水的重吸收增加。,二、发生机制,全身性水肿的基本机制,组织液生成回流,三、病因与临床表现,全身性水肿,局部性水肿,积 液,水 肿,-,12,三
3、、病因与临床表现,心源性水肿,肾源性性水肿,肝源性水肿,全身性水 肿,营养不良性水肿,其他原因所致水肿,-,13,三、病因与临床表现,（一）心源性水肿,-,14,三、病因与临床表现,1、心源性水肿的常见病：右心衰竭 2、心源性水肿的特点：水肿首先出现于身体的下垂部位（低垂部流体静水压较高）。能起床活动者，最早出现于踝内侧，行走活动后明显，休息后减轻或消失；经常卧床者一腰骶部为明显。颜面部一般不肿。水肿为对称性、凹陷性。此外通常有颈静脉怒张，肝大，静脉压，严重时还会出现右心衰的其他表现（胸水、腹水）。,-,15,3.心源性水肿的发生机制 右心功能 心输出量 V淤血、V压 肾血流量 Cap内压 胃
4、肠肝淤血 GFR 醛固酮 、ADH 蛋白吸收合成 肾小管重吸收 血浆胶渗压 钠水潴留 水肿,三、病因与临床表现,-,16,（二）肾源性水肿,三、病因与临床表现,1、肾源性水肿的常见病：急性肾小球性肾炎，肾病综合症 2、肾源性水肿的特点：水肿先出现在眼睑及面部以后发现到全身，常有尿改变；高血压、肾功能损害表现。 3、发生机制：钠水潴留是肾性水肿的基本机制。,三、病因与临床表现,-,18,肾炎性水肿,肾病性水肿,组织液生成,组织液生成,肾病综合症,肾小球肾炎,三、病因与临床表现,水肿,心源性和肾源性水肿的鉴别诊断 鉴别点 肾源性水肿 心源性水肿 开始部位 脸部开始 足部开始 下行性 上行性 发展快
5、慢 常迅速 较缓慢 水肿性质 软而移动性大 比较坚实 移动性较小 伴随症状 其他肾脏病体征 心功能不全体征 如蛋白尿、血尿 如心脏增大,三、病因与临床表现,-,20,（三）肝源性水肿,三、病因与临床表现,1、肝源性水肿的常见病：肝硬化、肝癌 2、肝源性水肿的特点：主要表现为腹水，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿。 3、发生机制：门脉高压、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等是水肿与腹水形成的主要机制。,三、病因与临床表现,-,22,水肿、腹水,肝硬化,三、病因与临床表现,三、病因与临床表现,（四）营养不良性水肿,-,24,1、常见病：慢性消耗性疾病、蛋白
6、丢失性肠病 、重度烧伤等所致低蛋白或维生素B1缺乏。2、特点：水肿发生前常有消瘦、体重减轻等 ，常从足部开始逐渐蔓延全身。3、发生机制：低蛋白血症使血浆胶体渗透压降低。,三、病因与临床表现,-,25,三、病因与临床表现,（五）内分泌代谢疾病所致水肿,1、甲状腺功能减退症2、甲状腺功能亢进症3、原发性醛固酮增多症4、库欣综合征5、腺垂体功能减退症,粘液性水肿：非凹陷性水肿，不受体位影响，水肿部位皮肤增厚、粗糙、苍白、温度减低。颜面及下肢较明显。,-,26,三、病因与临床表现,（六）妊娠性水肿,（七）经前期紧张综合征,（八）结蹄组织疾病所致水肿（SLE、硬皮病、皮肌炎等）,（九）变态反应性水肿,-
7、,27,三、病因与临床表现,（十）药物所致水肿（过敏、肾损害、内分泌紊乱）,（十一）特发性水肿,（十二）功能性水肿（高温环境引起的水肿、肥胖性水肿、老年性水肿、旅行者水肿、久坐椅者水肿）,三、病因与临床表现,局限性水肿,炎症性水肿（蜂窝织炎、疖痈等）,淋巴回流障碍性水肿（丝虫病等）,静脉回流障碍性水肿（静脉曲张、血栓、上腔静脉阻塞综合征等）,血管神经性水肿,神经源性水肿,局部黏液性水肿,上纵隔阻塞-胸壁静脉曲张,丝虫病 橡皮腿,轻度 仅见于眼睑、眶下、胫骨前、踝部皮下组织，指压后组织轻度下陷，平复较快。 中度 全身组织均见明显水肿，指压后凹陷明显，平复缓慢。 重度 全身组织严重水肿，皮肤紧张发
8、亮，或有液体渗出，浆膜腔可见积液，外阴亦可严重水肿。,三、病因与临床表现,临床检查分度,（一）水肿伴肝大 1、心源（伴颈V）性 2、肝源性 3、营养源性,（二）水肿伴蛋白尿： 1、轻度蛋白尿心源性 2、重度蛋白尿肾源性,四、水肿的伴随症状,（三）水肿伴呼吸困难、发绀： 1、心源性 2、上腔V综合症 （四）水肿与月经周期有关：经前综合症 （五）水肿伴消瘦，体重减轻：营养不良,四、水肿的伴随症状,1、水肿出现时间、急缓、部位、全身性或局部性、是否对称、是否凹陷性，与体位变化及活动关系。 2、相关的疾病及症状：有无心、肾、肝、内分泌、级过敏性疾病及其相关症状，如：心悸、咳嗽、气促、咯血、头痛、腹胀及尿量变化等。 3、相关的病史：与药物、饮食、月经及妊娠的关系等等。,五、水肿的问诊要点,本节重点： 水肿病因及临床特点,-,35,谢谢！,
