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1、内容概要,1.脊髓炎的概述2.脊髓炎的病因3.脊髓炎的症状4.脊髓炎的治疗5.脊髓炎的护理6.社会康复,1.脊髓炎的概述,脊髓的结构31对脊神经C 8T12L5S5尾1,定义及分类,脊髓炎（myelitis）是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、原虫、支原体等生物源性感染，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。,病因分类,感染性脊髓炎,感染后和接种后脊髓炎,原因不明性脊髓炎,病情分类,脊髓炎分类,急性脊髓炎（数天内）,亚急性脊髓炎（26周）,慢性脊髓炎（6周以上）,2.脊髓炎的病因,急性非特异性脊髓炎的病因不明，绝大多数在病前有感染史，可能为病毒感染后诱
2、发自身免疫反应流感病毒、肠道病毒（小RNA病毒）、HTLV-1病毒等；受凉、过劳、外伤等可能为常见的诱发因素；各年龄组均可罹患本病，但好发于青壮年；无性别差异；一年四季中以冬末春初或秋末冬初多发。,3.脊髓炎的症状,可导致病变部位以下的神经功能障碍 ，造成感觉、知觉、运动功能部分或全部丧失。大小便失禁或潴留。因功能障碍可能导致多种并发症发生（如压疮、疼痛、感染、肌肉挛缩、关节僵硬变形、骨质疏松、甚至骨折等）。,4.脊髓炎的治疗,（1）一般治疗：加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开进行人工辅助
3、呼吸。 排尿障碍者应保留无菌导尿管，每46小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防止膀胱痉挛，体积缩小。 保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。,（2）药物治疗 皮质类固醇激素急性期，可采用大剂量甲基泼尼松龙短程冲击疗法，连用35天，之后逐渐减量维持46周后停药。 免疫球蛋白连用35天为1疗程。 B族维生素有助于神经功能恢复。常用维生素B1、甲钴胺肌肉注射。,（3）康复锻炼：急性瘫痪期需保持功能位置,并对瘫痪的肢体进行按摩及被
4、动的功能练习,改善患者的肢体血液循环,防止肢体挛缩、强直，当患者肢体功能逐渐恢复时,鼓励患者进行主动的功能运动,使其早日康复。,5.脊髓炎的护理,（1）体位摆放：保持床单位平整、清洁、干燥，将其瘫痪肢体的关节保持功能位或对抗痉挛位，保护踝关节防止足下垂。,正确体位体位转换: 每2h一次, 轴线滚翻， 避免脊柱的扭转。,（2）大、小便管理：保持外阴皮肤清洁、干燥，做好大小便后的清洁护理。 小便管理：定时定量饮水，预防泌尿道感染，可轻叩耻骨上方、大腿内侧根部等排尿反射触发点鼓励患儿自行排尿，鼓励每日定时辅助蹲位训练排尿，严禁挤压膀胱排尿。 大便管理：根据脊髓损伤的水平及障碍程度选择合适的方法及体位
5、，鼓励每日定时辅助蹲位排便，可采用腹部按摩，沿肚脐顺时针方向环形按摩，或用含润滑液的手指轻柔按摩肛周或肛管，刺激排便反射产生。,（3）安全管理： 脊髓损伤患者多存在肢体感觉障碍，对温、痛感觉不敏感，需警惕外伤、烫伤及冻伤，温水泡脚时，水温控制在38-40。 活动受限：选择正确的转移、移动方法，预防跌倒。（4）呼吸系统管理：预防呼吸道感染，定时翻身拍背，鼓励其深呼吸及用力咳嗽，尽可能让患者采取坐位或立位，增加胸腔容积。,（5）饮食：选择高纤维、高蛋白、低脂肪饮食（如鱼、瘦肉、鸡肉，蔬菜、水果等）以加强营养，增强抵抗力并利于大便通畅。（6）预防骨折：骨质疏松易引起骨折。 注意补钙（如口服钙剂），多进食含钙量高的食物（如牛奶、豆制品等）。 尽可能增加站立及运动时间。 选择正确的运动、活动方法。,（7）心理辅导 脊髓炎患者的心理反应从受伤起通常经历休克期、否认期、焦虑抑郁期、承认适应期； 医务人员应根据患者情况，采取认知、行为、支持等心理治疗，使患者尽快进入承认适应期。,6.社会康复,社会工作者在患者住院时，帮助患者尽快熟悉和适应环境，帮助患者向社会福利、保险和救济部门求得帮助；在出院前，协助患者做好出院后的安排，包括住房调配及无障碍改造；出院后帮助他们再就业，与社会有关部门联系以解决他们的困难并进行随诊。,
